Obstrucție intestinală: recunoașterea semnelor unui ileus este vitală

Poate fi intestinul conținutul său, i. fără a transporta pulpa alimentară mai departe, această afecțiune se numește obstrucție intestinală (ileus). Apoi este necesară acțiunea imediată, deoarece chirurgia este de obicei necesară pentru terapia sa.

Dacă pasajul intestinal se oprește, este un eveniment grav. Pentru că atunci există un ileus (grecesc: eilein = a include), care poate fi fatal dacă nu este tratat. Singura măsură corectă în acest caz este spitalizarea imediată. Pentru a acționa în timp util și corect, este mai întâi necesar să recunoaștem că există o obstrucție intestinală. Ceea ce nu este întotdeauna ușor, deoarece un ileus începe adesea cu simptome destul de nespecifice sau cu o etapă preliminară (subileu: închidere incompletă).

Ceea ce indică un ileus?

Acest lucru depinde de tipul de obstrucție intestinală. Există un mecanic, adică Dacă există un ileus cauzat de un obstacol de trecere, acesta este în primul rând asociat cu colici (dureri abdominale convulsive) deoarece intestinul încearcă mai întâi să depășească blocajul prin creșterea peristaltismului. Nici scaunul, nici troliul nu se pot desprinde. În schimb, este vorba de greață (greață), eructații (eructare, ruct) și - cu cât obstrucția este mai mare în canalul intestinal, obstrucția este mai mare - la vărsături (vărsături) sau copremesis (miserere, vărsături de fecale).

Un ileus funcțional (paralitic, spastic), care se bazează pe paralizie sau crampe ale mușchilor intestinali, este mai probabil să se manifeste cu dureri permanente mai puțin intense, flatulență și vărsături. Cu toate acestea, nu există o separare strictă între cele două tipuri de obstrucție intestinală prin aceea că există una progresivă, adică ileusul mecanic netratat duce în cele din urmă la paralizie intestinală (paralizie intestinală). Această combinație se numește ileus mixt.

Ce cauzează ileusul mecanic?

Următoarele procese împiedică alimentele digerate să ajungă în anus:

o obstrucție (îngustare) a lumenului intestinal, de ex. datorită unei tumori, modificări inflamatorii (boala Crohn, colită ulcerativă, diverticulită) etc.
o obturație (blocare) a lumenului intestinal, de ex. prin corpuri străine înghițite, paraziți, meconiu (scaun al nou-născuților, în special la copiii cu fibroză chistică), calculi biliari mari sau fecale.
strangularea intestinului, de ex. prin intermediul unor curele sau aderențe, care uneori fixează părți ale intestinului la alte secțiuni sau organe intestinale. Astfel de modificări ca să apară după intervenții chirurgicale în cavitatea abdominală - în special pe colon și abdomen - pe. Aceasta este cea mai frecventă cauză a ileusului în națiunile industrializate. Herniile încarcerate (herniile blocate în peretele abdominal), cea mai frecventă cauză a ileusului în țările în curs de dezvoltare, au un efect similar. În plus - în special la sugari - un volvulus (răsucire a intestinului) sau o invaginație, invaginarea unui segment al intestinului în următorul.
o ocluzie sau compresie (constricție sau compresie din exterior) a intestinului, de ex. prin acumulări de puroi, tumori, metastaze (tumori fiice) sau endometrioză în abdomen.

Ce cauzează un ileus funcțional?

Se poate produce o afectare masivă a motilității intestinale (peristaltism, mobilitate):

modificări inflamatorii la nivelul abdomenului, cum ar fi abcese sau peritonită (inflamație a peritoneului), de ex. în contextul unei perforații intestinale sau pancreatită acută etc.
după intervenții chirurgicale (ileus paralitic postoperator).
ca urmare a otrăvirii (de exemplu, sepsis, uremie, intoxicație cu opiacee).
ca expresie a ischemiei (flux insuficient de sânge) în intestin, de ex. un infarct mezenteric (închiderea unui vas de sânge care alimentează intestinul). cu unele tulburări musculare și nervoase (de exemplu, boala Hirschsprung, sindromul Ogilvie)
cu deficit de proteine, tulburări electrolitice și tulburări metabolice (de exemplu, diabet)
reflexiv, de ex. cu colici renale.

Cum recunoaște medicul un ileus?

Colectarea istoricului medical (anamneză) și a examenului fizic cu palpare (palpare) și auscultație (ascultare) a abdomenului, precum și palparea rectului (examen digital-rectal) oferă de obicei informații relevante, deoarece o obstrucție intestinală mecanică produce zgomot, adesea " „zgomote intestinale” asemănătoare unei mașini sau metalice. Pe de altă parte, cu un ileu paralitic, există „tăcere moartă” în intestin. Suspiciunea este coroborată de sânge (parametri de inflamație, lactat etc.) și examinări cu ultrasunete (caracteristice: bucle intestinale mărite, imobile), precum și raze X, pe care se pot observa de obicei mai multe niveluri de lichide și bucle intestinale „în picioare”.

Tratament: cu cât este mai rapid, cu atât mai bine

Tratamentul unui ileus depinde de cauza acestuia, dar indiferent de aceasta, acesta trebuie efectuat rapid, deoarece altfel pot apărea complicații grave. În orice caz, dacă se suspectează o obstrucție intestinală, nu trebuie luate alte alimente. Pacientului i se administrează un tub gastric în spital, prin care se poate scurge pulpa alimentară de rezervă. El primește perfuzii pentru a echilibra echilibrul fluidului și electroliților și nutriția parenterală, precum și un cateter urinar pentru a controla echilibrul fluidelor și analgezicele.

Obstacolele mecanice care cauzează o obstrucție intestinală trebuie de obicei îndepărtate chirurgical cât mai curând posibil. Un ileus paralitic - în funcție de cauza sa - poate fi tratați, de asemenea, în mod conservator, de exemplu cu procinetici (medicamente care promovează motilitatea tractului digestiv, de exemplu metoproclamidă).

Dacă nu există nicio acțiune în timp util

Când există obstacole în secțiunile intestinale mai adânci, conținutul intestinal care s-a acumulat în fața lor și nu poate fi golit de vărsături exercită o presiune mare, care afectează alimentarea cu sânge a intestinului sau funcția altor organe. Complicațiile care pun viața în pericol, cum ar fi necroza ischemică a peretelui intestinal (moartea) sau insuficiența multiplă a organelor amenință.

Conținutul intestinal acumulat și formarea crescută de gaze asociate (meteorism) conduc la o expansiune a secțiunii intestinale în fața obstacolului și întinderea peretelui intestinal, ceea ce declanșează un flux crescut de lichid în intestin și o absorbție redusă a fluidului din intestin, care intensifică întinderea și așa mai departe poate declanșa o perforație. Acumularea de lichid în intestin determină o lipsă de lichid în organism, ceea ce poate duce la șoc hipovolemic. Acest pericol există și în cazul unui ileus ridicat al intestinului subțire, când se pierde mult lichid prin vărsături masive.

O altă amenințare vine de la bacteriile intestinale din partea afectată a intestinului, care se înmulțesc mult mai repede în mediul modificat și provoacă modificări inflamatorii în care sunt eliberate substanțe care cresc permeabilitatea peretelui intestinal, astfel încât inflamația să se răspândească în peritoneu (peritonită). Bacteriile și toxinele lor care pătrund în fluxul sanguin duc la sepsis (otrăvirea sângelui).

De asemenea, avem aceste ghiduri cu privire la sănătatea/digestia intestinală: