ACIZI GRASI OMEGA-3 CA ANTIRITIMICI?

Într-o scrisoare de informare a companiei farmaceutice KyraMed, acizii grași omega-3 sunt reclamați ca medicamente antiaritmice. Vă cerem părerea.

Dr. med. H. KNECHTEN (specialist în medicină internă)
D-52062 Aachen
Conflict de interese: nici unul

Proprietățile protectoare ale acizilor grași omega-3 cu lanț lung au fost speculați încă din anii 1970. Mortalitatea cardiovasculară scăzută a inuitilor din Groenlanda a fost legată de consumul lor ridicat de pește.1 Mecanismele de protecție ale acizilor grași omega-3 * conținuți în peștii uleioși sunt suspectați de a include influențe asupra lipidelor din sânge, funcția endotelială îmbunătățită a vaselor de sânge, stabilizarea plăcii și sensibilitatea îmbunătățită la insulină. Se spune că efectele asupra conducerii stimulilor din inimă apar prin influența canalelor de sodiu și calciu.2 Societățile profesionale propagă acizii grași: Colegiul American de Cardiologie recomandă consumul regulat de sardine, somon sau macrou într-un ghid al pacientului, deoarece acizii grași omega-3 furnizați în acest fel previn „înfundarea arterelor”.3

*	În studiile cu acizi grași omega-3, se examinează acidul eicosapentaenoic (EPA) și acidul docosahexaenoic (DHA) conținut în peștii grași și mai rar acidul alfa-linolenic conținut în uleiurile vegetale.

Beneficiile antiaritmice revendicate în publicitatea companiei KyraMed par a fi susținute de datele dintr-un studiu de cohortă: De exemplu, în contextul Studiului de sănătate al medicilor efectuat în SUAAl 4-lea au analizat prospectiv consumul de peste de 20.551 de medici. Riscul de moarte subită cardiacă trebuie redus la jumătate în decurs de unsprezece ani, cu cel puțin o făină de pește pe săptămână, comparativ cu consumul rar de pește (mai puțin de o dată pe lună). Cu toate acestea, astfel de studii observaționale sunt predispuse la erori. Conform datelor din studii de cohortă, persoanele care consumă cantități mai mari de acizi grași omega-3 sunt, de asemenea, mai susceptibile de a fi nefumători, mai activi, de a lua o dietă „mai sănătoasă” și de a avea un nivel de educație mai ridicat decât cei care consumă mai puțin.5 Nu este posibil să se adapteze pentru toți factorii de influență imaginabili și necunoscuți.

Beneficiul aportului crescut de acizi grași omega-3 asupra mortalității și bolilor cardiovasculare la pacienții cu boli coronariene este, de asemenea, investigat în mai multe studii de intervenție randomizate mai mari (vezi tabelul, pagina 115). Fie capsulele de ulei de pește sunt testate împotriva placebo, fie recomandări dietetice diferențiate. În unele cazuri, alte intervenții, cum ar fi suplimentarea de vitamine într-un design „factorial” **, sunt, de asemenea, examinate în studii. Unele dintre studii au înregistrat decese subite ca un corelat al eficacității antiaritmice.

**	Într-un design factorial, două (sau mai multe) intervenții sunt examinate în același timp. Cu două intervenții (A/B), se formează patru grupuri: A + placebo, B + placebo, A + B sau doar placebo și fie A vs. nu A și B vs. fără B sau evaluat individual.

Studiul Gissi-Prevenzione efectuat în Italia este adesea folosit ca dovadă a beneficiilor acizilor grași omega-3 și a eficacității lor antiaritmice6.7 citat, în care mai mult de 11.000 de pacienți cu atac de cord iau aleatoriu fie acizi grași omega-3, vitamina E sau ambii timp de 3,5 ani sau servesc drept controale netratate. În acest studiu, uleiul de pește scade incidența obiectivului primar, constând în mortalitate de toate cauzele, atacuri de cord non-fatale sau insulte, de la 13,9% la 12,6% și numărul de decese subite (obiectiv secundar) de la 2,9% la 2,2, %.

Studiul este realizat inutil în mod deschis (a-t 2003; 34: 54). Este, de asemenea, contrastat cu rezultatele studiului de prevenire DART II, care este, de asemenea, deschis, în care suplimentarea cu ulei de pește sau o dietă bogată în pește duce la o creștere numerică a mortalității globale și la o creștere semnificativă a deceselor subite de 1,5 ori comparativ cu sfaturile dietetice nespecifice.A 8-a Rezultatul a fost o surpriză, deoarece același grup de lucru din 1989, într-un studiu cu setări în mare parte identice, a calculat o eficacitate în reducerea mortalității (risc relativ [RR] 0,71; interval de încredere 95% [CI] 0,54-0,93).9

Cea mai cuprinzătoare analiză a datelor privind acizii grași omega-3 în bolile cardiovasculare a fost publicată în 2004 ca parte a unei revizuiri Cochrane.5 Evaluează 48 de studii randomizate controlate cu ulei de pește (dieta sau aportul de capsule de ulei de pește). Au fost raportate decese în 15 dintre studii (1.995 evenimente, 36.195 pacienți). Un beneficiu al intervenției cu ulei de pește nu poate fi confirmat (RR 0,87; IC 95% 0,73-1,03). Numărul deceselor subite (416 evenimente în șase studii cu 16158 pacienți) nu este, de asemenea, influențat semnificativ (RR 0,85; IC 95% 0,49-1,48). Rezultatele studiilor evaluate sunt foarte eterogene. Cu toate acestea, nu reușește să determine cauza diferențelor mari folosind analize de sensibilitate.5 Nici dozajul, nici tipul de supliment (consumul de pește vs. capsulele de ulei de pește) sau caracteristicile pacientului nu oferă o explicație suficientă, astfel încât beneficiul în prevenirea secundară rămâne neclar.

Eficacitatea antiaritmică a acizilor grași omega-3 a fost testată în mod specific în trei studii actuale - neincluse în prezentarea generală Cochrane - la pacienții cu un defibrilator implantat (ICD) din cauza aritmiilor maligne (vezi tabelul).10-12 În niciunul dintre studiile sănătoase din punct de vedere metodologic, nu poate fi dovedit un beneficiu al uleiului de pește - măsurat pe baza activității sau mortalității ICD declanșate în mod adecvat -. O singură lucrare descrie o tendință clară în favoarea preparării uleiului de pește și calculează avantaje semnificative statistic în analizele secundare.11 Cu toate acestea, suferă de o rată ridicată a abandonului școlar de peste o treime din pacienți. Într-un altul, totuși, este descrisă o declanșare mai frecventă a defibrilatorului din cauza aritmiilor maligne.10 Autorii acestei lucrări discută, prin urmare, despre un posibil efect proaritmic.

◼ Protecția împotriva bolilor cardiovasculare este derivată din datele epidemiologice privind aportul crescut de acizi grași omega-3. Acest lucru nu poate fi reprodus în mod consecvent în studiile controlate randomizate. Acest lucru se aplică în special proprietăților antiaritmice postulate.

Therefore Prin urmare, o valoare terapeutică pentru acizii grași omega-3 nu este recunoscută. Măsurile terapeutice stabilite nu trebuie amânate sau omise în favoarea uleiului de pește.

(R = studiu randomizat, M = meta-analiză)
1	BANG, H.O. și colab.: Am. J. Clin. Nutr. 1980; 33: 2657-61
2	KRIS-ETHERTON, P.M. și colab.: Circulation 2002; 106: 2747-57
3	La. Colegiul Cardiol.: Protejează-ți inima: alege cu înțelepciune grăsimile; http://www.acc.org/education/outreach/pdfs/07%20choose%20fat.pdf
Al 4-lea	ALBERT, C.M. și colab.: JAMA 1998; 279: 23-8
M.	5	HOOPER, L. și colab.: Acizi grași Omega 3 pentru prevenirea și tratamentul bolilor cardiovasculare. Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice 2007; Numărul 4; Din august 2004
R.	Al 6-lea	MARCHIOLI, R. și colab.: Circulation 2002; 105: 1897-903
R.	Al 7-lea	Rezultatele procesului GISSI-Prevenzione. Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell'Infarto miocardico: Lancet 1999; 354: 447-55
R.	A 8-a	BURR, M.L. și colab.: Eur. J. Clin. Nutr. 2003; 57: 193-200
R.	9	BURR, M.L. și colab.: Lancet 1989; 2: 757-61
R.	10	RAITT, M.H. și colab.: JAMA 2005; 293: 2884-91
R.	11	LEAF, A. și colab.: Circulation 2005; 112: 2762-8
R.	Al 12-lea	BROUWER, I.A. și colab.: JAMA 2006; 295: 2613-9

Această publicație este protejată de drepturile de autor. Duplicarea, salvarea și prelucrarea în sistemele electronice sunt permise numai cu aprobarea arznei-telegram ®.