Ce poate costa?

Erhard Meyer (nume schimbat) este chirurg ortoped și îi place să fie. Dar uneori, spune el, „meseria cuiva este într-adevăr stricată”. Pentru că cu el trebuie să facă mulțimea. Nu numai pentru că mulți pacienți își doresc întâlniri, ci și pentru că fiecare individ primește o taxă care, în opinia sa, face cu greu vorbirea și ascultarea. Este în jur de douăzeci de euro per pacient finanțat și trimestru - indiferent de cât de des vine pacientul în acest timp. Unii o singură dată pentru a ridica o rețetă. Dar alții, spune Meyer, „stau pe covor de mai mult de zece ori”.

Acesta este modul în care funcționează în multe practici ortopedice: Oricine a stat în sala de așteptare timp de o oră și jumătate este adesea din nou afară după trei minute la medic. „Mulți sunt apoi supărați”, spune Erhard Meyer, „și pot să înțeleg și asta. Pentru că ei cred că obținem banii pentru asta. ”Când întreabă, mulți estimează taxa la cincizeci de euro pe seringă și două sute până la trei sute pe examen.

Cu toate acestea, „taxa de casierie” de douăzeci de euro pe care este garantat să o primească, este doar o rată fixă de bază. Unele servicii medicale sunt rambursate de către companiile de asigurări de sănătate. În plus, medicii câștigă din servicii private pe care le oferă nu numai pacienților privați, ci și celor cu asigurare legală de sănătate. Conform calculelor Oficiului Federal de Statistică, aceasta reprezintă o mare parte a vânzărilor pentru ortopezi. Proporția a fost de 47% în 2011, cifre mai recente nu sunt încă disponibile.

Calcule mixte similare se aplică majorității medicilor rezidenți. Suma venitului privat poate fi desigur foarte diferită în funcție de specialitate și de locația practicii. Este mai scăzut pentru medicii generaliști decât pentru ortopezi și mai scăzut în Berlin-Neukölln decât în Baden-Baden. Taxa asigurării legale de sănătate poate varia, de asemenea, foarte mult. Dacă luați tariful fix de bază și adăugați beneficii de asigurări de sănătate plătite suplimentar, cum ar fi raze X, ultrasunete sau acupunctură pentru durerile cronice de spate sau de genunchi, media națională pe medic ajunge la 66,36 euro per caz de tratament. Aceasta este ceea ce a calculat Asociația Națională a Medicilor Statutare în Asigurări de Sănătate (KBV) pentru al patrulea trimestru al anului 2013. Pentru specialiștii din Brandenburg au fost doar 53 de euro, în Bavaria 73 de euro. Un cardiolog rezident din Bremen a primit 129 de euro, de trei ori mai mult decât colegul său din Turingia (43 de euro).

Erhard Meyer consideră acest lucru nedrept. Și nu este singur în asta. Diferențele regionale în onorarii sunt o neplăcere constantă în profesia medicală. Potrivit KBV, acestea au „crescut istoric”, adică o moștenire a devierilor anterioare în distribuirea taxelor la fața locului. Deoarece pentru bugetul total pe care asigurările de sănătate îl asigură medicilor legali din asigurările de sănătate, se oferă un singur cadru la nivel național. Detaliile sunt negociate pe o bază descentralizată, adică diferit în fiecare dintre cele 17 asociații legale de asigurări de sănătate. Acest lucru se datorează parțial puterii financiare diferite a asigurătorilor de sănătate din statele federale. Acolo unde mai puțini oameni sunt șomeri, se plătesc mai multe contribuții în consecință. Bavaria și Baden-Württemberg sunt adesea în partea de sus a meselor de taxe. Desigur, este mai scump să faci o practică în München decât în Cottbus. Dar, de fapt, spune Klaus Reinhardt, președintele asociației medicale Hartmannbund, „veniturile disponibile după o muncă comparabilă ar trebui să fie și ele similare”.

Mai ales atunci când există abia diferențe între regiuni. Președintele Asociației Profesionale pentru Ortopedie și Chirurgie Traumatică, Johannes Flechtenmacher, a calculat că colegul său Meyer cu cabinetul său va primi o taxă în numerar de 45,28 euro - per pacient și trimestru, inclusiv toate serviciile, cum ar fi tariful sau operațiile. La doar câțiva kilometri mai departe, în asociația vecină a medicilor statutari de asigurări de sănătate, este de 58,95 euro. "Acest lucru este de neînțeles și are doar motive politice", a criticat Flechtenmacher.

De fapt, procesul de distribuție la nivel de stat nu este transparent. Companiile de asigurări de sănătate nu au date despre acest lucru. În general, distribuirea taxelor este „aproape ireal de complexă”, spune Klaus Reinhardt de la Hartmannbund. „Pentru majoritatea colegilor, nu mai este clar modul în care se plătește o taxă medicală.” Chiar și medicii, care adesea se ocupă de aceasta ca reprezentanți profesioniști, rareori înțeleg toată finețea.

Acum plângerile financiare ale medicilor sunt întotdeauna privite ca plângeri la nivel înalt. Media națională a vânzărilor de taxe per proprietar de cabinet în 2013 a fost de 205.357 euro. Chirurgii ortopedici au ajuns la 219 527 de euro, ceea ce este mai mult decât atât. Dacă facturile private se adaugă la taxa de casierie, Biroul Federal de Statistică ajunge la un venit net mediu pe cabinet de medic de 234.000 de euro și pe cabinet de ortopedie de 293.000 de euro. Cu toate acestea, acest venit net nu este un venit net (a se vedea „Comision, cifră de afaceri și venit net”).

În dezbaterea despre onorariile medicului, există întotdeauna mai mult de un număr în cameră. Și fiecărei părți îi place să jongleze cu cea potrivită pentru ei. Institutul Central pentru Asigurări Legale de Sănătate din Germania (ZI) a calculat că creșterea venitului total pe proprietar de cabinet în 2010 și 2011 a fost consumată de costurile crescute ale cabinetului. Deci plusul este de fapt un minus. Potrivit ZI, excedentele anuale ale ortopedilor și psihoterapeuților, în special, au scăzut cu o medie de 1,7 la sută. Tratamentul ambulatoriu al persoanelor asigurate legal este „plătit în continuare mai puțin decât o activitate medicală comparabilă calificată în spital”.

După negocierile dintre companiile de asigurări de sănătate și profesia medicală, taxa pentru populația rezidentă a fost majorată cu câteva sute de milioane de euro în 2013. Asociația umbrelă subliniază că nu se pune problema „subfinanțării asistenței ambulatorii”. Mai degrabă, există „probleme de distribuție pentru o lungă perioadă de timp” în cadrul profesiei medicale.

Erhard Meyer știe toate acestea. Desigur, spune el, te poți descurca bine ca medic cu banii. Dar fluctuațiile taxelor ar îngreuna calculul. „În ultimii opt ani am coborât din punct de vedere financiar. În schimb, costurile pentru personal și echipamente au crescut. Dacă aș fi știut, probabil că nu mi-aș fi început propria afacere. "

Un exemplu face ca neplăcerea să fie de înțeles. În al patrulea trimestru al anului 2015, chirurgii ortopedici care practică între Kleve și Wuppertal, adică în zona KV Nordrhein, au primit doar 2,74 euro pentru o radiografie. Cei afectați s-au plâns în scris: era subteran. Chiar și într-o practică mare, cu un departament de raze X bine folosit, o examinare cu raze X costă în jur de 7,40 euro.

KV admite că zona Rinului de Nord este strânsă din punct de vedere financiar: în ceea ce privește remunerația totală, există mai puține fonduri disponibile pentru îngrijirea ambulatorie decât în alte state federale, spune purtătorul de cuvânt Heiko Schmitz și vorbește despre „subfinanțare”. Mulți chirurgi ortopedici preferă acum să-și trimită pacienții la radiolog pentru o radiografie.

Presiunea economică și stimulentele stabilite necorespunzător nu sunt doar o problemă pentru medici. Acestea cresc probabilitatea de a sugera pacienților lor servicii care sunt uneori inutile sau, în cel mai rău caz, chiar dăunătoare. În spital acestea sunt operații, în cabinetul medical sunt adesea servicii suplimentare individuale, numite IGeL. Un exemplu din ortopedie este măsurarea densității osoase. Ca beneficiu în numerar, acesta aduce aproximativ 16 euro, spune Erhard Meyer, ca serviciu de auto-plată în jur de patruzeci. Medicii nu au voie să ofere pur și simplu un serviciu de asigurări de sănătate ca IGeL. Dar există zone gri. Medicul decide dacă există factori de risc sau o suspiciune specifică de boală care fac din IGeL un beneficiu de asigurare de sănătate. IGeL sunt o afacere înfloritoare, fără control al calității. Potrivit estimărilor companiilor de asigurări de sănătate, aproximativ 18 milioane de astfel de servicii sunt facturate anual, ceea ce costă pacienții mai mult de un miliard de euro.

Uneori, există și mici lupte cu noroi în cadrul mândrei profesii medicale. Toamna trecută, un afiș al asociației profesionale a chirurgilor germani a făcut furori. Veterinarii au fost țintuiți pentru publicitate. Un picior de câine tencuit aduce mai mulți bani decât un braț rupt al unui copil, a fost mesajul provocator: 25 euro față de „aprox. 370 euro ". În realitate, ratele taxelor pentru medicii veterinari sunt eșalonate. „Tratamentul conservator al fracturilor la animalele de companie mici” începe în conformitate cu programul de taxe pentru medicii veterinari (GOT) la 17,18 euro, cu o operație de cel puțin 171,80 euro. După proteste, asociația profesională a chirurgilor a retras afișul. Nu este util să joci grupuri de medici unul împotriva celuilalt, spune Claudia Pfister, purtător de cuvânt al Asociației Veterinare Federale. „370 de euro pot fi folosiți doar pentru tratamentul chirurgical al fracturilor complicate. Nici la oameni nu se va putea face acest lucru cu 25 de euro. "

Deci, cât de rău este cu adevărat pentru unii profesioniști din domeniul medical? Jörg Weidenhammer, director general al Institutului pentru Cercetarea Sistemelor de Sănătate, sfătuiește realismul: dacă luați în considerare faptul că medicii din anii nouăzeci au avut câștiguri scandalos de bune, unele grupuri de medici, precum chirurgii ortopedici, ar fi acum „tăiați la niveluri normale”. În acel moment, recunoaște sincer Erhard Meyer, erau bani pentru fiecare măsură, pentru fiecare îndreptare, pentru fiecare injecție. „Nici asta nu a fost bine pentru pacienți. Nu a existat sfârșitul injecțiilor. ”Astăzi, spune Günter Neubauer, directorul Institutului de Economie a Sănătății,„ Doctorii încă câștigă bine. Dar diferența față de alte venituri s-a micșorat ".

O problemă de bază rămâne: cât de mult câștigă un medic din practica sa depinde cu greu de abilitățile sale medicale. Prin urmare, Klaus Reinhardt de la Hartmannbund consideră că este timpul să începem să analizăm remunerația medicului în Germania. Dar disponibilitatea de a face acest lucru este redusă din toate părțile. Cel puțin există sugestii. În 2014, Techniker Krankenkasse a prezentat un concept. Ideea a fost: departe de tariful fix, înapoi la serviciul individual. Cu toate acestea, cu un control al calității îmbunătățit, bazat pe efort și plauzibilitate medicală. Testele posibile într-o regiune model ar fi discutate la nivel de experți, spune TK.