Operații de șunt portosistemice

| Tipărește |

Detalii Categorie principală: Chirurgie viscerală Categorie: ficat Ultima actualizare marți, 10 aprilie 2018 16:58 Publicat luni, 12 octombrie 2015 19:06 Afișări: 7439

→ Definiție:

→ I: Șunturile portosistemice sunt lângă intervențional SFATURI -Procedurile anastomozelor vasculare operatorii între vena portă și vena cavă inferioară și servesc la ameliorarea presiunii hipertensiunii portale (și a complicațiilor sale).

→ II: Indicația pentru operația de șunt sistemic porto se datorează complicațiilor (de ex. encefalopatie hepatica ) și prognosticul cel mai slab al bolii de bază.

→ Indicaţie:

→ I: În caz de urgență cu incontrolabil persistent sângerare variceală esofagiană,

→ II: Pentru a evita sângerările recurente.

→ III: Tromboza venei splenice

→ relevant din punct de vedere clinic:

→ A) Operațiile de șuntare portocaval ajută hipertensiune portală ca urmare a unui Ciroza ficatului reprezintă terapie paliativă, deoarece nu au nicio influență asupra bolii de bază. Dacă este planificat un transplant de ficat, procedura trebuie evitată din cauza aderențelor.

→ B) Cu cât șuntul este poziționat mai aproape de ficat, cu atât este mai bună decompresia hipertensiunii portale, dar cu cât fluxul sanguin este mai mic către ficat.

→ Ora de funcționare:

→ I: Chirurgie de urgență : Operația se efectuează în timpul unei sângerări variceale acute, necontrolabile, pentru hemostază imediată și definitivă; De obicei este plasat un șunt portocaval de la un capăt la altul. O procedură alternativă este șuntul de interpunere mezentericocaval). Contraindicațiile includ: coma hepaticum, insuficiență cardiacă severă etc.

→ II: Chirurgie selectivă timpurie : În termen de 24-48 de ore după sângerare, pentru a evita o reapariție timpurie.

→ III: O intervenție chirurgicală electivă : Are loc în intervalul fără sângerări la aproximativ 2-3 săptămâni după ultima sângerare. Insuficiența hepatică severă este o contraindicație.

→ Clasificare: Operațiile de manevrare portosistemice sunt împărțite în:

→ A) Shunt total,

→ B) Șunt parțial și

→ C) Shunt selectiv.

→ Eu: Shunt total/complet : (= neselectiv) O caracteristică este că întregul sânge al venei porte este deviat în vena cavă inferioară; este deci o ocolire completă a ficatului. Acestea includ:

→ 1) Portocavaler cap la cap- Shunt : În această operație, după ce vena portală a fost îndepărtată din bifurcație, se creează o anestomoză extremă-laterală între vena portă și vena cavă inferioară. Rezultatul este o reducere imediată a presiunii blocat Varice esofagiene . Operația poate fi efectuată rapid, determină o reducere permanentă a presiunii și este indicată în special într-o situație de urgență (= șunt de urgență) .

→ 2) Portokavaler Manevrare laterală : Reprezintă o modificare și este rar folosit, mai ales la Budd-Chiari- sindrom și Ascita aplicat. Avantajele sunt:

→ A) Reducere bună a presiunii și

→ B) Riscul scăzut de tromboză cu 5%.

Dezavantajele includ:

→ A) Formarea frecventă a ascitei și

→ B) Dezvoltarea encefalopatiei hepatice.

→ 3) Șunt splenorenal proximal : (Potrivit lui Linton) Aceasta este o procedură învechită în care vena mezenterică superioară este anastomizată cu vena renală stângă după o splenectomie. Indicații frecvente incluse:

→ A) Ciroza biliara,

→ B) Bloc prehepatic sau

→ C) Hipersplenism.

→ Relevant clinic: Ascita este o contraindicație pentru această procedură chirurgicală.

→ II: Shunt selectiv incomplet : Acest proces se caracterizează prin reducerea selectivă a fluxului sanguin către varice, menținând în același timp fluxul portal.

→ 1) Shunt splenorenal distal : (conform lui Warren) Prototipul șuntului selectiv este șuntul spleno-renal distal, care ameliorează varicele esofagiene menținând în același timp perfuzia hepatică. Ventricul coronarian ventriculi și vena gastri ca sinistra sunt ligate. Vena splenică este apoi împărțită înainte de a se alătura venei porte și în cele din urmă se anastomizează de la un capăt la altul cu vena renală stângă. Rezultatul este ameliorarea presiunii splinei, stomacului și esofagului. O indicație clasică este Ciroza ficatului și previne sângerările recurente. Avantajele procedurii sunt:

→ A) Risc scăzut de encefalopatie,

→ B) Schimbare ușoară a fluxului sanguin în ficat.

Dezavantajele includ:

→ A) Reducerea presiunii portalului scăzută,

→ B) Risc crescut de tromboză.

→ 2) Cavomesenter șunt ial : Este o procedură chirurgicală în care vena cavă inferioară este tăiată deasupra bifurcației și apoi anastomizată cu vena mezenterică superioară. Este indicat mai ales la copii (înainte de vârsta de 10 ani) la care lumenul vascular este încă prea îngust.

→ 3) Shunt Portocaval cap la cap : Cu arterializarea butucului venei portale (conform Matza ndder). În această anastomoză portocavală, o grefă vasculară (de exemplu, venă safenă mare) între artera iliacă și vena porta îmbunătățește fluxul sanguin către ficat. Este rar utilizat din cauza riscului semnificativ crescut de tromboză și a arterilizării ficatului neadaptate la presiune.

→ III: Șunt parțial : (= Mesen tericocavaler-Shunt = H-Shunt conform Drapanas) Aici implantarea unei interpuneri (de exemplu, proteză plastică (12-18mm) între vena mezenterică superioară și vena cavă inferioară. Avantajele sunt în special:

→ 1) Reducerea pronunțată a presiunii portal și

→ 2) Riscul redus de tromboză a șuntului. Dezavantajul sistemului este riscul semnificativ crescut de encefalopatie datorat circuitului de bypass.

→ Îngrijire de urmărire:

→ I: Complicații postoperatorii: Principalele pericole există aproape exclusiv în zona anastomozei și includ:

→ 1) Kinking,

→ 2) Tensiune și torsiune și nu în ultimul rând

→ 3) Prăbușiți la debit scăzut. După plasarea șuntului portosistemic, îngrijirea de urmărire sau.

→ II: Verificări din cauza riscului de encefalopatie hepatica sau tromboza șuntului are o mare importanță. Alți parametri de urmărire includ:

→ 1) Terapia infecțiilor emergente,

→ 2) Abstinența de la alcool,

→ 3) Dieta saraca in proteine si

→ 4) Evitarea dozelor excesive de terapie diuretică.

→ Prognoza:

→ I: Mortalitatea operativă a șunturilor portocaval se corelează direct cu Etapa copilului și se află în:

→ 1) Etapa copilului A la aproximativ 5%,

→ 2) Etapa copilului B la 12% și

→ 3) Etapa copilului C deja la 40%.

→ II: Șansa totală de 5 ani de supraviețuire este de 50%.

→ Relevant clinic: Operații de blocare:

→ I: De finalizare : Operațiile de blocare sunt proceduri chirurgicale în care fluxul de sânge din sistemul venei (congestionat) către Esofag- sau varice gastrice pe care le urmează. Este o procedură pur paliativă și nu are nicio influență asupra hipertensiune portală .

→ II: indicaţie :

→ 1) Tromboza completă a sistemului venei portale și/sau o operație de șunt nu este posibilă.

→ 2) Sângerări variceale care nu pot fi controlate endoscopic.

→ III: Tehnici Operative : Care include:

→ 1) Chirurgie Hassab-Paquet : Aceasta include devasularizarea treimii superioare a stomacului și a 6-8 cm a esofagului distal, ligarea venelor paraesofagiene și a venelor gastrice, cu sau fără splenectomie.

→ 2) Sugiura-Futagawa- OP : Este o operație cu două cavități cu devascularizare și tranziție a esofagului, splenectomie și piloroplastie.