Pacientul cu boală cronică a durerii:

Pacientul cu durere cronică este întotdeauna o provocare enormă pentru medicul generalist din practică. Conceptele de terapie multimodală atât de mult menționate în studii lipsesc adesea în practică. Eșuează în mare parte din cauza resurselor medicale și/sau financiare. În cadrul atelierului, diferitele abordări și concepte de terapie pentru pacienții cu durere cronică trebuie să fie ilustrate și demonstrate folosind studii de caz.

Terapia medicamentoasă a durerii

Noțiuni de bază

Schema de nivel a OMS se aplică în continuare: în unele cazuri, ușor modificată.

pe cale orală: preparate cu acțiune îndelungată
După ceas: luați conform unui program fix
conform planului pas cu pas:

- Nivelul 1: medicamente non-opioide

- Nivelul 2: opioide slabe

Cu toate acestea, secvența nivelurilor nu trebuie respectată strict aici.

Combinațiile sunt posibile (dar nu nivelurile II și III) și unele sunt deja disponibile sub formă de tablete (Co-Dafalgan, Zaldiar).

Analgezicul care trebuie administrat depinde de următoarele trei puncte:

mecanismul durerii de bază: neurogen sau nociceptiv
severitatea durerii
contraindicațiile/efectele secundare

Tabelele următoare sunt destinate să ofere o scurtă prezentare generală a diferitelor opțiuni de terapie. Nu pretind că sunt complete. Detaliile dozelor din Tabelul 1 sunt sugestii și trebuie adaptate individual.

Rezervă și co-medicamente

Indiferent de boala durerii cronice care stau la baza, există și alți factori, cum ar fi tensiunea musculară, tulburările de somn, anxietatea și depresia, care ar trebui, de asemenea, luate în considerare și tratate (Tabelul 2).

Pacienții își doresc din ce în ce mai mult o alternativă pe bază de plante. Unele substanțe importante sunt enumerate în Tabelul 3.

Tratamente non-medicamentoase

Terapia durerii non-medicamentoase (Tabelul 4) este adesea neglijată, deși permite pacientului să devină el însuși activ în unele cazuri.

Conceptul durerii multimodale

Pacientul cu durere cronică trebuie tratat holistic. Aceasta include nu numai formele de terapie menționate mai sus, ci și întregul sistem bio/psiho și social cu mediul său familial și profesional, precum și situația financiară. Aici este important să gestionați pacientul, medicul de familie ca manager de caz. Acest lucru necesită propria rețea cu psihoterapeuți, terapeuți ocupaționali și fizioterapeuți, asistenți sociali, specialiști în durere și medici dintr-o mare varietate de discipline.

Concluzie finală

Câteva puncte mai importante.

Responsabilitatea pentru boala cronică revine pacientului, nu trebuie luată de la el.
Trebuie evitată dependența medic-pacient
Funcția medicului de familie ar trebui să fie aceea de manager de caz (însoțitor și consilier).
Medicul de familie ar trebui să fie conectat în rețea cât mai mult posibil în ceea ce privește un concept de tratament interdisciplinar.
Resursele disponibile ale pacientului ar trebui promovate în mod optim.
Discuțiile cu colegii sau în grupurile Balint sunt importante pentru propria igienă mentală, pentru a putea face față mai bine propriei „neputințe” și a stresului emoțional.