Diabetul pancreopriver

Abstract

Pancreatita cronică este definită ca o leziune anatomică și funcțională persistentă a pancreasului. Insuficiența endocrină a pancreasului în pancreatita cronică este cauzată de afectarea simultană a țesutului pancreatic endocrin și exocrin. Sindromul diabetic ca o consecință a unei boli pancreatice este un exemplu de insuficiență dobândită a celulelor β și α și diferă metabolic de diabetul de tip I. Diabetul manifest sau toleranța patologică la glucoză apare la aproximativ 30%, iar insuficiența exocrină la aproximativ 35% dintre pacienții cu pancreatită cronică. Acest lucru pare să indice că limitarea insuficienței endocrine și exocrine în pancreatita cronică sunt strâns corelate. Spre deosebire de funcția exocrină, majoritatea studiilor arată o creștere a afectării funcției endocrine cu creșterea duratei pancreatitei cronice.

springerlink

Măsurători mai recente cu măsurarea peptidei C după stimularea cu glucoză și glucagon pe cale orală la pacienții cu pancreatită cronică au arătat că funcția celulelor B s-a corelat cu secreția enzimelor pancreatice exocrine, în timp ce grupul de lucru Göttingen al Creutzfeldt (Lankisch și colab., 1986) observat la pacienții cu pancreatită cronică care manifestă diabet zaharat nu s-au corelat neapărat cu insuficiența exocrină. Secreția de PP (polipeptidă pancreatică), al 3-lea hormon al celulelor insulelor pancreatice, este redusă numai în cazul insuficienței exocrine pronunțate.

Diabetul asociat cu pancreatita cronică este sensibil la insulină și de obicei ușor de controlat. Reacțiile hipoglicemiante pot apărea în special la alcoolicii cu pancreatită cronică și sunt cauzate în principal de erori de dietă, administrare neregulată de insulină sau hipoglicemie alcoolică. Chiar și după distrugerea extensivă a organelor în contextul pancreatitei cronice, a fost demonstrată secreția normală de glucagon, astfel încât rareori există un risc crescut de hipoglicemie asociată insulinei în pancreatita cronică, atâta timp cât rămâne un anumit țesut pancreatic.

Diabeticii total pancreatectomizați necesită mai puțină insulină decât diabetici de tip I corespunzători. Hipoglicemia frecventă și severă complică evoluția diabetului la persoanele fără pancreas. Hipoglicemia pancreatică legată de deficitul de glucagon este adesea dificil de controlat chiar dacă dieta și rutina zilnică sunt respectate meticulos și conștiincios. Prin urmare, nu trebuie să se urmărească euglicemia, ceea ce pare justificat, deoarece microangiopatia diabetică pare să fie rară în diabetul zaharat pancreatoprivator. Aproximativ. 30% din toți pacienții pancreatectomizați au murit ca urmare a diabetului zaharat (în principal hipoglicemie). Din acest motiv, pancreatectomia totală a fost în mare parte abandonată în tratamentul pacienților cu pancreatită cronică și cu un nivel ridicat de suferință în favoarea operațiilor care sunt ușoare pentru organe. Chiar și încercarea de autotransplantare a insulelor Langerhans după pancreatectomie nu a avut până acum prea mult succes. Ca alternativă la pancreatectomie, trebuie luată în considerare injecția intraductală a aminoacizilor care se întăresc rapid, ceea ce, în experimentele pe animale, duce la atrofia și fibroza aparatului glandular exocrin, în timp ce insulele Langerhans sunt conservate morfologic și funcțional.

Cu toate acestea, nu există încă o experiență extinsă în terapia pacienților cu pancreatită cronică.

Datorită dificultăților mari în tratamentul măsurilor chirurgicale sau endoscopice (ocluzie a canalului) care economisesc organe, fără economisirea pancreasului (ocluzia canalului), trebuie căutate.