Parkinson și demență - Partea 3

Abandonat, schimbat, pierdut - mai devreme sau mai târziu, persoanele cu demență vor trăi în propria lor lume. Atunci rudelor le este din ce în ce mai greu să ajungă la ele. Cum poate apărea sindromul de demență?

Exemple de teste ale demenței

Urmăriți testul
Acest test oferă informații despre capacitatea pacientului de a recunoaște și reproduce forme sau modele complexe, precum și despre abilitățile lor de rezolvare a problemelor. Pentru a face acest lucru, i se cere să deseneze fața unui ceas cu o anumită oră, de exemplu la 1:30 p.m. În funcție de acuratețea desenului, el primește puncte de la 1 la 6, un număr de puncte mai mare sau egal cu 3 (de exemplu, doar un indicator sau fără timp, dar afișarea corectă a feței ceasului) indică demență.

DemTect
Abrevierea înseamnă detectarea demenței. Testul este una dintre cele mai recente proceduri de testare (anul 2000). Persoanei testate i se atribuie cinci sarcini privind funcțiile de memorie verbală, fluență, flexibilitate intelectuală și atenție. Ea trebuie să rezolve acest lucru rapid (8-10 minute). Punctele obținute se adună. Sunt posibile rezultate între 0 și 18 puncte, cu valori de la 13 puncte indicând o cunoaștere adecvată și valori sub 8 indicând demență.

Terapia multimodală Odată ce diagnosticul a fost pus, este un șoc pentru mulți - ceea ce rudele au observat sau suspectat deja de mult timp este brusc o realitate pentru cei afectați. Masa cerebrală pierdută nu poate fi restabilită, iar simptomele vor crește încet, dar constant în majoritatea cazurilor. Prin urmare, este deosebit de important să începeți terapia devreme și nu constă neapărat în primul rând în administrarea de medicamente. Este important să aveți un metabolism stabil, cu o dietă sănătoasă și echilibrată și cantități suficiente de apă de băut.

Dacă există tulburări, tensiunea arterială, greutatea și lipidele din sânge ar trebui normalizate și ar trebui să se asigure lipsa de durere - în cazul optim. Deoarece toți bolnavii de demență au doar rezerve limitate. Farmacoterapia este, desigur, și în prim-plan. Aportul regulat al medicamentelor prescrise ar trebui să fie clar, deși deficiențele în zona performanței memoriei nu pot fi deloc influențate deloc. Cu toate acestea, se poate obține o influență pozitivă asupra restricțiilor și atenției social-emoționale. Și aceasta este percepută ca o ușurare de către cei afectați, dar și de rudele lor.

Pentru a face față vieții de zi cu zi - și pentru a face acest lucru independent cât mai mult timp posibil - terapiile non-medicamentoase sunt la fel de importante ca medicația. Acestea includ formarea cognitivă (de exemplu, sudokus sau puzzle-uri cu imagini, dar și antrenamentul percepției senzoriale prin privirea la fotografii sau mirosul mirosurilor cunoscute), terapia ocupațională, logopedie, muzică, dans sau terapie prin cânt și, în unele cazuri, psihoterapie. În funcție de gravitatea bolii sau de stadiul avansat, cei afectați, rudele și medicii curanți ar trebui să decidă împreună asupra setării optime a terapiei.

Medicamente antidemențiale, antidepresive și neuroleptice În funcție de formă, terapiile medicamentoase încep din diferite puncte pentru a atenua simptomele. În cazul sindroamelor de demență secundară, se tratează boala de bază, prin care simptomele de demență pot dispărea complet. În cazul demenței primare, aceasta depinde de factorul declanșator: tulburările circulatorii recurente în demența vasculară pot fi prevenite prin utilizarea agenților antiplachetari precum ASA sau clopidogrel. În unele cazuri, sunt utilizate și cumarine.

În plus, valorile lipidelor din sânge, tensiunea arterială și zahărul din sânge ar trebui ajustate optim pentru a preveni alte infarcte cerebrale. Cu toate acestea, daunele existente nu pot fi reparate prin îmbunătățirea circulației sângelui. Majoritatea medicamentelor antidemențiale sunt aprobate pentru forma degenerativă a bolii Alzheimer cu demență. O încercare terapeutică poate fi luată în considerare și pentru formele mixte de demență vasculară și Alzheimer. Ca și în cazul tuturor bolilor neurodegenerative, pierderea celulelor nervoase duce la un dezechilibru al neurotransmițătorilor.

În boala Alzheimer, se poate măsura o scădere a eliberării de acetilcolină din cauza pierderilor neuronale din creierul bazal. Substanța mesager este la fel de implicată în procesele de gândire și concentrare ca și în învățare, percepere și amintire. Inhibitorii de acetilcolină esterază (AchEi) pot fi, prin urmare, utilizați în stadii ușoare până la moderate ale demenței Alzheimer. Acestea previn descompunerea acetilcolinei și astfel cresc concentrația acesteia în decalajul sinaptic. Medicamentele obișnuite sunt donepezil, rivastigmină și galantamină.

Cu toate acestea, nivelul crescut de acetilcolină poate duce la efecte nedorite, cum ar fi greață, scădere în greutate, neliniște fizică (de exemplu, tremor), efecte vegetative patologice (de exemplu transpirație crescută, bradicardie) sau o creștere a valorilor ficatului. Prin urmare, ingredientele active trebuie adăugate numai încet. Chiar dacă efectele secundare care apar pot fi foarte stresante, vă sfătuim cu tărie să nu întrerupeți tratamentul de unul singur și imediat - efectele secundare se pot slăbi parțial din nou pe parcursul tratamentului.

Utilizarea antagoniștilor receptorilor NMDA este recomandată dintr-un grad moderat de boală. Substanța memantină a prezentat rezultate pozitive aici; blochează receptorul glutamatergic NMDA într-o manieră neconcurențială și astfel slăbește efectele excesive de glutamat cauzate de dezechilibrul neurotransmițătorului. Ca efecte nedorite pot apărea neliniște motorie, cefalee, oboseală, confuzie, halucinații, constipație, amețeli și greață.

Combinația memantinei cu un AchEi s-a dovedit în practica clinică; efectele sinergice asupra ambelor sisteme de neurotransmițători arată efecte bune asupra simptomelor și asupra evoluției bolii. Selegilina, un inhibitor MAO-B utilizat împotriva bolii Parkinson și piracetamul, un derivat GABA, sunt, de asemenea, ocazional utilizate pentru demență. Societatea germană pentru neurologie nu recomandă utilizarea substanțelor în ghidul său „Dementa”, cu toate acestea, situația studiului este insuficientă. Cu toate acestea, medicul poate lua în considerare o încercare în cazuri individuale.

De asemenea, nu există nicio recomandare generală pentru preparatele pe bază de plante făcute din extracte de Ginkgo biloba, dar preparatele cu doze mari cu o doză zilnică de 240 mg de extract standardizat de Ginkgo sunt aprobate pentru tratamentul de susținere a demenței ușoare și, prin urmare, sunt rambursabile de către compania de asigurări de sănătate. Aportul regulat ar trebui să îmbunătățească circulația sângelui în creier și să protejeze celulele nervoase. În ciuda profilului foarte bun al efectelor secundare, cei afectați ar trebui să discute aportul cu medicul curant, deoarece preparatele de ginkgo pot interacționa cu multe alte ingrediente active. De exemplu, efectul anticoagulant al ASA este îmbunătățit.

Adrese pentru cei afectați și rudele acestora

Site-ul web al Societății Germane pentru Alzheimer e.V .:
www.deutsche-alzheimer.de

Site-ul de acțiune al Ministerului Federal pentru Familie, Seniori, Femei și Tineret:
www.wegweiser-demenz.de

Punctul de rețea „Alianțele locale pentru persoanele cu demență” al Grupului federal de lucru al organizațiilor de cetățeni în vârstă (BAGSO) e.V.:
www.bagso.de/aktuelle-projekte/netzwerkstelle-lokale-allianzen-fuer-menschen-mit-demenz.html

Adrese ale grupurilor locale de auto-ajutor, defalcate pe zona codului poștal; furnizat de Hirnliga e.V.:
www.hirnliga.de/selbsthilfegruppen

Sponsorii Fundației Dementa pentru rude și pacienți:
www.demenzpaten.de

Pentru că exact asta este demența - un sindrom psihiatric. Afectează în special persoanele de la vârsta de 65 de ani și descrie o schimbare cronică cronică, care progresează lent, care este asociată cu o pierdere tot mai mare a abilităților intelectuale, dar și emoționale și sociale. Memoria pe termen scurt este afectată în mare parte, dar și capacitatea de a gândi, limbajul, abilitățile motorii și, în unele cazuri, personalitatea. Acest lucru este indicat și de termenul de demență: Cuvântul este derivat din termenul latin „demens”, care poate fi tradus ca nerezonabil sau fără înțelegere/putere de gândire.

Prezentare generală Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe (ICD 10) diferențiază diferite forme de demență, cea mai frecventă fiind demența Alzheimer, care este o demență neurodegenerativă. Există, de asemenea, demență vasculară, în care tulburările circulatorii din creier conduc la infarcturi recurente, care afectează grav celulele nervoase. Aproximativ 15-25 la sută din toți bolnavii au acest tip. Demențele mai rare includ demența în boala Parkinson sau demența corpului Lewy; pot apărea și forme mixte.

În unele cazuri, cei afectați suferă, de asemenea, de o boală de bază care aduce cu sine un sindrom de demență, cum ar fi epilepsia, deficitul de vitamina B12, tumorile sau scleroza multiplă. Se vorbește apoi despre un sindrom de demență secundară, dar aproximativ 90% din toate demențele trebuie considerate primare. Dar din acest motiv, câteva forme de demență sunt considerate reversibile, cu unele întârzieri sau modificări ale cursului sunt posibile datorită măsurilor terapeutice. Uneori, cauzele dezvoltării au fost, de asemenea, clarificate, iar altele cercetările sunt încă la început.

Nici nu se poate spune în general că demențele apar doar în procesele neurodegenerative, cum ar fi boala Alzheimer sau boala Parkinson. Bolile nedegenerative pot declanșa, de asemenea, un sindrom de demență. Acestea includ, de exemplu, demența vasculară, cum ar fi boala Binswanger. În principiu, demențele pot fi împărțite în trei etape, în funcție de simptome și de progresul restricțiilor asociate:

Stadiu timpuriu: Mai presus de toate, există tulburări ale memoriei pe termen scurt.
Etapa de mijloc: Treptat, cei afectați au din ce în ce mai multe dificultăți cu sarcinile de zi cu zi.
Etapă tarzie: Persoana afectată suferă, de asemenea, de restricții lingvistice grave și este dependentă de ajutor în toate domeniile. De exemplu, nu mai poate mânca singur sau merge la toaletă. Rudele nu mai sunt recunoscute.

Aproximativ 1,5 milioane de persoane din Germania sunt afectate în prezent de demență, dintre care majoritatea au peste 75 de ani. Și tendința crește - prognozele vorbesc despre aproximativ 3 milioane de persoane afectate în 2050, numai în Germania.

Diagnostic și teste de demență Pe lângă bătrânețe, sexul feminin, o dispoziție genetică, diabetul, depresia sau hipertensiunea arterială sunt, de asemenea, printre factorii de risc pentru demență. În afară de un stil de viață sănătos și activ, din păcate, nu se poate face mult împotriva dezvoltării demenței; principalul factor de risc este și rămâne vârsta. Primele simptome încep de obicei insidios și apar adesea sub forma unor probleme de memorie care sunt învinuite rapid bătrâneții: cei afectați pierd firul comun în conversații, prezentarea generală a proceselor de plată sau pregătirea mâncării, de multe ori pierde obiectele sau suferă de probleme de concentrare.

Cu toate acestea, nu oricine a cărui memorie pe termen scurt are nevoie uneori de o mână de ajutor este afectată imediat de demență. Cu toate acestea, este recomandabil ca persoana în cauză să fie conștientă de orice simptome vizibile pentru a vizita un medic - în unele cazuri se pot afla boli neurologice, precum și un sindrom de demență, prin care un diagnostic precoce cu intervenție terapeutică ulterioară poate influența pozitiv evoluția bolii.

Cu toate acestea, înainte de diagnosticarea demenței și, în funcție de simptome, împărțită într-o anumită formă sau posibil într-o formă mixtă, ar trebui să existe următoarele restricții cognitive și neurologice pentru o perioadă de cel puțin șase luni:

Amnezie (tulburare de memorie și orientare),
Afazie (tulburare de vorbire/tulburare de înțelegere a vorbirii),
Apraxia (incapacitatea de a realiza abilitățile manuale învățate),
Agnosia (incapacitatea de a vedea lucrurile),
Scăderea judecății și a raționamentului.

Simptomele sunt foarte individuale, unele probleme nici măcar nu trebuie să apară sau sunt de o gravitate diferită. Prin urmare, accentul se pune pe creșterea dificultăților de gândire cu probleme de memorie și dificultăți de orientare (spațială, temporală, socială). În plus față de diagnosticele de laborator cuprinzătoare (de exemplu, nivelul zahărului din sânge, funcția tiroidiană, nivelul vitaminei B12) pentru a exclude alte boli de bază, medicul poate utiliza, de asemenea, diverse chestionare sau proceduri de testare. În plus, creierul este examinat, o scanare RMN sau posibilele deficite metabolice (de exemplu, metabolismul redus al glucozei) sunt prezentate folosind tomografia cu emisie de pozitroni (PET).

O examinare a LCR este utilizată pentru a identifica proteinele tau sau plăcile beta-amiloide - markeri tipici pentru boala Alzheimer, care, totuși, sunt asociați cu o procedură invazivă. Oamenii de știință germani au adus recent în joc doi biomarkeri noi: agregatele amiloide vizualizate în retina ochiului și lumina neurofilamentului (NfL) ca potențial biomarker al sângelui. Deși aceste metode de diagnostic trebuie încă testate și validate clinic, ele dau totuși speranță pentru un diagnostic mai rapid, mai puțin complicat și poate mai devreme al bolii Alzheimer, cea mai frecventă formă de demență.

Neuroleptice și antidepresive sunt utilizate în principal în terapia medicamentoasă pentru depresie sau alte tulburări psihice. Acestea includ, de exemplu, inhibitori ai recaptării serotoninei (SSRI), cum ar fi citalopram sau neuroleptice atipice, cum ar fi risperidona sau quetiapina. Atunci când alegeți un medicament, este esențial să evitați substanțele cu efect anticolinergic (pronunțat), deoarece acest lucru poate agrava simptomele demenței. Prin urmare, amitriptilina, doxepina, clozapina și altele asemenea nu trebuie prescrise. Cu cunoștințele dvs. farmaceutice, puteți urmări clienții cu medicamentul adecvat la medic și puteți argumenta bine efectele efectelor anticolinergice.

În general, jucați un rol important în îngrijirea farmaceutică a unei persoane cu demență: puteți contribui la promovarea conformității, recunoașteți primele simptome și modificări ale clienților pe care îi cunoașteți bine și creșteți gradul de conștientizare a vizitei unui medic. În special rudele sunt foarte recunoscătoare pentru o ureche deschisă și câteva adrese de auto-ajutorare, reglementări pentru probleme personale sau baze legale (îngrijire pe termen scurt sau pe termen lung, pierderea maturității, servicii de îngrijire externă etc.). Masa cerebrală pierdută nu poate fi restabilită, dar progresia simptomelor poate fi încetinită. Chiar și o mică contribuție este un mare beneficiu pentru cei afectați și familiile lor.

Articolul poate fi găsit și în PTA IN DER APOTHEKE 09/18 de la pagina 86.

Farina Haase, farmacist/editor