Performanță - Ablația cu cateter a tahicardiilor supraventriculare - Spitalul municipal

Ablația cu cateter a tahicardiilor supraventriculare

Prof. Dr. Matthias Antz

Dr. Joelle Beauport

Tahicardia supraventriculară este o aritmie atrială care în mod normal nu pune viața în pericol, dar poate fi foarte incomodă. Majoritatea pacienților au bătăi rapide ale inimii (cum ar fi o mașină de cusut) și pot apărea simptome precum dificultăți de respirație, slăbiciune, presiune pe piept sau, rareori, leșin. Palpitațiile încep și se termină de obicei foarte brusc (ca atunci când este apăsat un comutator), dar pot deveni, de asemenea, continuu mai repede după început și apoi încet mai încet din nou înainte de a se termina („încălziți-vă” și „răciți-vă”).

Pentru un diagnostic mai precis, înregistrarea unui EKG în timpul ritmului cardiac este necesară și ar trebui încercată cu siguranță. În tahicardiile supraventriculare, se disting de obicei trei tipuri de aritmii cardiace:

Tahicardie de reintrare a nodului AV (AVNRT): palpitații circulare datorate unei diviziuni a conexiunii electrice între atrii și ventriculi (cale de conducere lentă și rapidă în zona punctului de conducere sau „centrul de control al inimii”; nod AV)
Tahicardie de reintrare AV cu cale de conducere accesorie (AVRT)/sindrom WPW: palpitații în jurul valorii de o punte congenitală suplimentară de conducere musculară între atriu și ventricul
Tahicardie atrială focală (FAT): inimă accelerată cauzată de impulsuri false repetate din celulele musculare atriale („bujie greșită” care „trage” prea repede).

Sindromul AVNRT și AVRT/WPW sunt congenitale (dar nu moștenite direct). Cu toate acestea, cei afectați, de obicei, nu au o inimă de curse de la naștere. Majoritatea FAT-urilor se dezvoltă numai pe parcursul vieții.

Care este cursul tratamentului?

Tahicardiile supraventriculare pot fi în general tratate cu medicamente (de obicei beta-blocante sau „antiaritmice”). Alternativ, există posibilitatea de a clarifica în continuare acest lucru printr-un examen electrofiziologic (EPU) și de a-l trata printr-o ablație a cateterului (scleroterapia termică vizată a țesutului cardiac din care provine aritmia cardiacă, și anume prin curent de înaltă frecvență printr-un cateter special). În AVNRT și AVRT, ablația cateterului duce la vindecare la> 95% dintre pacienți, astfel încât este de obicei recomandată o intervenție a cateterului. Rata de succes în obliterarea FAT este ceva mai mică (60-80%), astfel încât aceasta este adesea tratată mai întâi cu medicamente.

Pretratarea

Dacă terapia medicamentoasă pentru tahicardie supraventriculară este deja în vigoare, aceasta este întreruptă cu 1-5 zile înainte de spitalizare. Vă vom oferi în avans o recomandare individuală. Spitalizarea internată pentru ablația cu cateter a tahicardiei supraventriculare durează de obicei 3-4 zile.

Procedura procedurii cateterului

Pacientul trebuie să fie postit în ziua operației cateterului. Operația cateterului se efectuează în laboratorul de cateter cardiac electrofiziologic, de obicei în somn amurg (sedare). Procedura durează de obicei 1-3 ore și necesită pacientul să stea nemișcat. După anestezie locală, mai multe catetere sunt inserate prin inghinal și uneori și prin vena claviculei sau artera inghinală și avansate către inimă sub fluoroscopie. Aceasta din urmă este nedureroasă, la fel cum este perforarea uneori necesară a septului atrial (puncție transseptală).

Impulsurile de stimulare sunt livrate către inimă prin intermediul cateterului („împiedicarea artificială a inimii”) și se încearcă declanșarea cursei inimii (examen electrofiziologic; EPU). Acesta este modul în care tahicardiile supraventriculare se disting între ele. Eventual. medicamentele se administrează de asemenea în venă sau somnul amurg trebuie întrerupt. De îndată ce diagnosticul este pus, tratamentul (ablația cateterului) are loc: în scleroterapia AVNRT în zona părții lente a diviziunii, în AVRT ablația punții suplimentare de conducere musculară și în FAT scleroterapia originii impulsurilor false („greșit” Bujie "). Sclerozarea în sine este uneori percepută ca o ușoară presiune în umărul sau pieptul drept, pe care o putem administra medicamente pentru durere. Apoi impulsurile de stimulare sunt din nou livrate către inimă prin cateter pentru a se asigura că aritmia cardiacă nu mai poate fi declanșată.

În cele din urmă, cateterele sunt îndepărtate și bandajele de presiune sunt aplicate pe locurile de puncție. Pacienții sunt transferați mai întâi la stația de monitorizare în pat și apoi înapoi în camera lor și trebuie să rămână în pat timp de 6-8 ore cu inghinalul extins. Apoi, continuăm să monitorizăm ritmul cardiac printr-un EKG continuu portabil (telemetrie).

Dupa ingrijire

Dimineața după ablația cateterului, se efectuează o ecografie externă și un EKG. Pentru a proteja punctele de puncție inghinală, pacienții trebuie să evite efortul fizic greu timp de 10 zile după ablația cateterului.