Mâncarea ca declanșator?

Intoleranța alimentară (NMU) este adesea citată ca fiind cauza diareei, constipației și a altor simptome nespecifice. Dacă simptomele de alarmă sunt prezente la pacienții în vârstă, acestea se bazează în principal pe boli structurale (carcinom sau inflamație cronică), astfel încât o clarificare trebuie efectuată rapid. Dacă pacienții mai tineri nu prezintă simptome de alarmă, există adesea tulburări funcționale în spatele lor, care ar trebui clarificate în etape. Gama de diagnostice diferențiale pentru aceste simptome este largă.

Este dificil să se stabilească o legătură între alimentele consumate și simptomele descrise, deoarece simptomele sunt nespecifice și pot avea multe cauze (Caseta 1). Adesea, acestea nu sunt direct legate de consumul de alimente, astfel încât este dificil să se atribuie alimente simptomelor.

Este important să se excludă orice simptome de alarmă care ar putea indica o boală malignă sau inflamație cronică. Acestea sunt simptomele tipice ale B, dar și simptomele dependente de organe (Caseta 2). Aici, după examinarea fizică, trebuie să urmeze o clarificare bazată pe aparat (laborator, ultrasunete, eventual cu raze X, endoscopie). Tulburările de motilitate declanșate de modificările celulelor nervoase sau musculare din peretele intestinal sunt foarte rare. Acestea pot fi dovedite numai prin examinări pe perete complet [1].

Arsuri la stomac, eructații
Diaree, constipație
Gaz, distensie, flatulență
Durere

Dis- și odinofagie
umplere epigastrică sau durere de post
Vărsături de sânge, gudron sau scaune de sânge
Simptome B (febră, disconfort nocturn, scădere în greutate)

Modificările postoperatorii sau inflamatorii, cum ar fi sindromul de dumping după rezecția gastrică sau diareea după colecistectomie sau rezecția intestinului, trebuie luate în considerare în anamnestice.

Dacă nu există simptome de alarmă, trebuie excluse reacțiile „normale” frecvente la dietă (aproximativ 20% dintre pacienții cu UMN) [2-12]. Unele alimente nu sunt tolerate de (aproape) toată lumea (Fig. 1, 2). În plus față de componentele nedigerabile, cum ar fi pectina, lignina, celuloza, i. d. De obicei nu se mănâncă sau se mănâncă doar în cantități mici (Fig. 3) [13], unele componente care sunt nedigerabile pentru oameni provoacă, de asemenea, simptome. Acestea includ B. ramnozele simple de zahăr din soiurile de varză, zaharurile multiple din leguminoase, cerurile din coaja de castraveți și substanțele amare din dovleci [2]. Aceste alimente nu ar trebui, de obicei, să fie oferite pacienților aflați în tratament de urmărire [14].

Produsele din cereale integrale bogate în fibre, alimente bogate în grăsimi, cafea, alcool și nicotină duc la meteorism, diaree și dureri abdominale prin diferite mecanisme în funcție de doză.

Unele dintre plângerile cauzate de fibrele alimentare sunt cauzate de așa-numitele FODMAPS (oligozaharide fermentabile, dizaharide, monozaharide și polioli) [15-17], care nu sunt absorbite de nimeni în intestinul subțire și fermentate de către toți oamenii din colon. FODMAPS include componente alimentare diferite, cum ar fi fructanii (în grâu, secară, ceapă, ciocolată și prebiotice cum ar fi inulina), galactanii (în fasole și leguminoase) și polioli (fructe de piatră, avocado, zaharuri îndulcitoare precum sorbitol, manitol, xilitol) Ca abordare pragmatică, consilierea nutrițională recomandă de obicei o dietă săracă în aceste componente și așteaptă succesul.

Intoleranță alimentară în sens restrâns

Diagnostic

Testele de respirație pentru lactoză și fructoză sunt esențiale pentru clarificări suplimentare. Alte intoleranțe pot fi uneori descoperite folosind un jurnal alimentar. Pentru o mai bună evaluare, aceasta ar trebui să fie întabulată pe parcursul a 3 - 4 săptămâni și evaluată în colaborare cu un nutriționist (formulare pe www.daab.de și www.gifr.de).

Alergiile alimentare în sens restrâns/adecvat sunt reacții imunologice [28]. Alergiile apar rareori izolat în tractul gastro-intestinal. Adesea, acestea sunt însoțite de alte simptome, cum ar fi: B. sindromul de alergie orală, o urticarie de contact a mucoasei bucale, care se manifestă prin mâncărime și umflături, adesea și în gât și urechi. Dacă pacienții continuă să mănânce sau să bea în special (de exemplu, piureuri verzi), ceea ce înseamnă că alergenii părăsesc stomacul mai repede și ajung astfel la membrana mucoasă activă imunologic a intestinului subțire mai puțin modificată/digerată, se poate dezvolta un așa-numit sindrom biobar cu diaree severă, Durere și simptome circulatorii i. S. anafilaxie [29, 30]. Diagnosticul se bazează pe teste de anamneză și prick-to-pick (lipirea acului de testare într-un alergen proaspăt, de exemplu, un măr și apoi în piele), care sunt adesea mai utile decât cele comerciale în diagnosticarea alergiilor alimentare. Extrase.

Alergiile alimentare sunt rare (1-2% dintre bolile funcționale) [31]. De obicei, acestea sunt împărțite în 3 grupuri [32]. Alergiile alimentare primare afectează copiii mici care reacționează la primul aliment pe care îl consumă, cum ar fi făina, oul și laptele, atunci când sistemul imunitar gastro-intestinal (GALT = țesut limfatic asociat intestinului) este imatur. Majoritatea copiilor își pierd din nou alergiile atunci când GALT se maturizează. Persoanele care suferă de alergii alimentare secundare sunt în mare parte adolescenți care suferă de alergie la polen, care sunt sensibili la alimente cu reactivitate încrucișată, cum ar fi B. Polenul de mesteacăn, cum ar fi merele, fructele de piatră, nucile reacționează cu sindromul de alergie orală. La vârstnici se presupun alergii alimentare terțiare. Cauza este de obicei neclară, dar poate fi rezultatul blocării acidului/medicației PPI și a distrugerii mai slabe a alergenilor în stomac. Un caz special de alergie la NM este FDEIA (anafilaxie indusă de exerciții dependente de alimente) ca așa-numită anafilaxie prin însumare [34]. Anafilaxia apare numai atunci când pacientul este supus unui stres fizic suplimentar. Acest lucru este tipic pentru grâu; anafilaxia apare la jogging după ce pacientul a mâncat spaghete sau o pizza.

Diagnosticul alergiei la NM s-a schimbat: în timp ce provocarea orală era obișnuită [35], acum este recomandată o dietă de eliminare dacă există suspiciuni. Fără bănuială, urmează o dietă hipoalergenică, evitând cei 6 alergeni principali lapte, ou, soia, grâu, nuci și pește. Apoi, în cazuri individuale, urmează o provocare a mucoasei, adică H. că pacienții păstrează cantități crescânde de băuturi alergenice în gură timp de 1 minut, le scuipă și apoi așteaptă 15 minute [29].

Profilaxie și terapie

S-a produs o schimbare de paradigmă în profilaxia NMA: Deși anterior s-a recomandat evitarea alimentelor foarte alergenice cât mai mult timp posibil în timpul sarcinii [36] și prima fază a vieții și introducerea lor târziu în dietă, acum se presupune că începând cu a 4-a Luna de viață dezvoltă toleranță orală dacă alimentele, de ex. B. se dă arahide [37]. Dacă este doar după a 11-a lună de viață, este posibil să fi avut loc sensibilizarea prin piele (prin urme de alergeni în praful din casă) [38].

Terapia NMU depinde de cauza sa:

Conflicte de interes: Autorul nu a declarat niciunul.