Pleoapă picătoare (ptoză): cauze, forme și terapie

În oftalmologie, pleoapa căzută (ptoză) este căderea parțială sau completă a uneia sau ambelor pleoape superioare. Ptoza poate fi congenitală sau dobândită. De multe ori motivul constă în deteriorarea mușchilor individuali ai pleoapelor sau a nervilor corespunzători.

Definiția ptozei

Sub o ptoză (greacă: „caz”) medicii înțeleg completul sau parțialul Caderea uneia sau a ambelor pleoape superioare (blefaroptoza). Este tipic ca cei afectați să nu poată ridica pleoapa sau doar cu mare dificultate. Pleoapa căzută poate întuneca și închide o parte a pupilei Vedeți restricțiile a conduce.

La mulți dintre cei afectați, există mecanisme de compensare inconștiente, cum ar fi unul postură anormală a capului sau unul bărbia ridicată, pentru a îmbunătăți vederea din spațiul mai mic al pleoapei. Ptoza poate sa apar la orice vârstă, dar este destul de rar în general. O pleoapă căzută la copii poate duce la dezvoltarea vederii scăzute (ambliopie).

Important: Ptoza trebuie întotdeauna diferențiată de pseudoptoză. O pseudoptoză se caracterizează, de asemenea, prin pleoapele căzute, dar pleoapele prea mari sunt cauza perturbării poziției pleoapelor. Acestea pot de ex. B. Exprimarea tensiunii scăzute a țesutului conjunctiv în piele odată cu înaintarea în vârstă.

Ptoza: cauze

În funcție de clasificarea cauzelor pleoapei căzute, se face distincția între ptoza dobândită sau dobândită.

Doar diferite teste și examinări ajută la determinarea cauzei care stau la baza și la stabilirea unui diagnostic adecvat.

Ptoza congenitala

În multe cazuri există o disfuncție nervoasă în care anumite zone nervoase din creier (așa-numitele „nuclee oculomotorii”, al treilea nerv cranian) sunt subdezvoltate sau deloc. Ca urmare, impulsurile nervoase nu sunt transmise în mod corespunzător către mușchiul elevator al pleoapelor.

Bine de știut: Ca urmare, ambii ochi sunt de obicei afectați de o pleoapă căzută.

O altă cauză a ptozei congenitale poate fi o Malformație sau Subdezvoltarea mușchiului responsabil cu ridicarea pleoapei (levator palpebrae superioris muscle). În acest caz, zonele nervoase din creier sunt în mare parte intacte, dar mușchiul nu poate procesa impulsurile nervoase trimise corect din cauza subdezvoltării sale. Apare o pleoapă căzută - de obicei pe o parte.

Ptoza dobândită

O formă posibilă este așa-numita ptoză paralitică. La acest lucru duce la o paralizie a nervului (N. oculomotorius), care inversează mușchiul pleoapei și este responsabil pentru mișcarea ochilor. Adesea apare una Ptoza paralitică ca urmare a unui accident vascular cerebral. În plus, encefalita sau meningita (meningita) pot fi, de asemenea, cauza acestei forme. Deoarece nervul controlează și alți mușchi ai ochiului, strabismul poate apărea și la pacienții afectați.

Ptoza simpatică este cauzată de o Provoacă leziuni ale sistemului nervos simpatic din zona gâtului. Această formă este de obicei doar ușoară până la moderată și afectează doar mușchii netezi ai pleoapelor. De multe ori ptoza simpatică apare împreună cu o pupilă mai mică (mioză) și un ochi scufundat (enoftalmie). Împreună aceste simptome formează așa-numitul „Sindrom Horner”.

În cazuri rare, a Boala musculară, de exemplu miastenia gravis (slăbiciune musculară) sau a distrofie musculara (distrofie miotonică), cauzând pleoapele căzute. Această formă este apoi numită ptoză miogenică desemnat.

Și influențele externe, ca leziunile traumatice, poate provoca ptoză. În plus, poți de asemenea, anumite neurotoxine sau intoxicații alimentare conduc la o funcționalitate restrânsă a mușchilor ochiului și un capac căzut.

Diagnosticul

Oftalmologul colectează mai întâi Istoricul pacientului (Anamnese). De asemenea, el întreabă când a existat pleoapa căzută și dacă poate cădea pleoapa pe parcursul zilei (indicație de miastenie gravis). Din ea se pot trage concluzii, care ar putea fi cauza căderii pleoapei superioare. Abia apoi urmează terapia corectă.

O cădere unilaterală a pleoapei indică de obicei deteriorarea sau paralizia nervilor.

Loveste asta pleoapele căzute pe ambele părți mai departe, acesta este adesea un semn al unei cauze musculare. Medicul angajează și el ochi scufundat (Enoftalmie) și unul elev redus (Mioza) sunt acestea Semne ale sindromului Horner.

Pixabay

Testul Simpson

Testul Simpson este utilizat pentru dovezile clinice ale unui slăbiciune musculară patologică (Miastenia gravis) aplicat. Aceasta duce la o sarcină grea pe ridicatorul capacului și îi provoacă oboseala.
Dar pacientul urmărește îndreptați-vă drept cel puțin un minut extrem de sus, fără să vă aplecați capul înapoi. Cu această postură, este necesară o tensiune constantă a ridicatorului de pleoape. Dacă pleoapa superioară a unuia sau a ambilor ochi se scufundă încet, există o mare probabilitate ca miastenia gravis să fie prezentă.

Proceduri de imagistică

Doctorul suspectează unul Tumora ca cauză a ptozei, acest lucru poate fi vizibil cu metode de imagistică, cum ar fi tomografia prin rezonanță magnetică sau tomografia computerizată. Acestea permit, de asemenea, să se tragă concluzii cu privire la faptul dacă nervii sau mușchii au fost deteriorați.

Tratamentul ptozei congenitale

Medicii tratează ptoza congenitală cu una creșterea operațională a pleoapei superioare agățate. Există diferite metode de a alege. Deci, medicul poate face fie Scurtați mușchii elevatorului pleoapelor sau asta Agățați pleoapa de mușchiul care ridică fruntea.
Ambele proceduri chirurgicale au ca scop Pentru a preveni dezvoltarea unei deficiențe de vedere (Pericol de ambliopie). Din acest motiv, copiii afectați sunt operați încă din copilărie sau cel târziu când pleoapa căzută acoperă mai mult de jumătate din pupilă.

Corecția pleoapelor este una dintre cele mai frecvente proceduri de chirurgie plastică astăzi.

Diferitele sunt în consecință Tehnicile chirurgicale sunt foarte dezvoltate și testate și testate de multe ori - pentru un chirurg plastic instruit este un Intervenție de rutină. Cu toate acestea, ocazional, corecția chirurgicală a pleoapelor înseamnă că pacienții nu mai pot închide complet ochii, mai ales noaptea. În acest caz, picăturile speciale de ochi (înlocuitori lacrimali) împiedică uscarea ochilor.

Ptoza dobândită: tratament

Primul pas este întotdeauna să tratezi mai întâi boala de bază. Dacă este o paralizie temporară a mușchiului sau o leziune a nervilor, ar trebui mai întâi să așteptați. sunteți Nervii și mușchii nu sunt ireversibili deteriorat, ptoza regresează adesea de la sine. Intervenția chirurgicală este recomandată numai după o perioadă de așteptare de cel puțin șase luni.

Dacă este prezentă o tumoare, aceasta poate fi tratată cu chimioterapie adecvată. În plus, poate avea loc o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea tumorii.

Ochelari de ptoză

Așa-numiții ochelari cu ptoză pot fi folosiți și pentru ameliorarea temporară a ptozei sau pentru a reduce timpul până la operație. Acesta este prevăzut cu o bară mică care ridică pleoapa ușor agățată și astfel deschide privirea pacientului.

Costurile tratamentului

Când vine vorba de costurile tratamentului, compania de asigurări de sănătate face o distincție clară între chirurgia indicată medical și chirurgia estetică. există o indicații medicale înainte, toate costurile tratamentului sunt suportate de asigurarea de sănătate. Cu toate acestea, este o chirurgie pur estetică, costurile operației sunt suportate de pacient.

Ptoza: prognostic

Prognosticul pentru ptoză este de obicei pozitiv. Dacă este forma congenitală, este de obicei suficient să ridicați chirurgical pleoapa superioară căzută. Un rezultat cosmetic satisfăcător este obținut în aproximativ 80% din corecțiile chirurgicale ale pleoapelor.

Dacă există miastenie gravis, malocluzia pleoapei se poate rezolva din nou sub tratament medical. Alternativ, ptoza poate fi corectată chirurgical după câteva luni. Prognosticul este mult mai rău în cazul ptozei care se datorează unui accident vascular cerebral, a tulburărilor nervoase sau musculare. Pleoapa poate fi readusă chirurgical în poziția corectă, dar alte simptome ale bolii pot preveni o recuperare completă sau pot duce în mod repetat la căderea uneia sau a ambelor pleoape.

Umfla:
Burk, A. și Burk, R.: Oftalmologie listă de verificare. Georg Thieme Verlag, Stuttgart, ediția a 6-a, 2018.
Grehn, F.: Oftalmologie. Springer-Verlag, Heidelberg, ediția a 31-a, 2012.
Kampik, A. & Grehn, F.: Diagnostic diferențial oftalmologic. Georg Thieme Verlag, Stuttgart, ediția a II-a, 2008.