Prea gras pentru operatie

Prea gras pentru operatie

De la Gudrun Heyn

A fi foarte supraponderal poate complica considerabil o operație. Pacienții afectați necesită măsuri anestezice speciale și necesită o atenție specială din partea anestezistului. În timpul procedurii și timp de câteva zile, riscul de complicații și mortalitate este crescut.

Tendința către obezitate este neîntreruptă în Europa. În prezent, până la 2 la sută din totalul persoanelor care vin la un spital pentru o operație sunt extrem de obezi, potrivit congresului din capitala Societății germane de anestezie și medicină de terapie intensivă. În special, pacienții cu un indice de masă corporală (IMC) peste 35 de ani sunt de mare îngrijorare pentru medici.

Riscul de complicații al acestor pacienți este izbitor de mare. Bolile concomitente existente, cum ar fi hipertensiunea arterială, diabetul zaharat sau tulburările metabolismului lipidic, amenință din ce în ce mai mult atacurile de cord și accidentele vasculare cerebrale. Intervențiile în anumite regiuni ale corpului, cum ar fi abdomenul superior, sunt deosebit de critice. Tulburările de respirație pot apărea deja la persoanele cu greutate normală. Cu toate acestea, datorită masei lor grase, pacienții extrem de obezi sunt deosebit de susceptibili să sufere de aceasta. „Șansa ta de a supraviețui unei astfel de operații este cu aproximativ 20 la sută mai mică decât cea a unei persoane cu greutate normală”, a spus profesorul Dr. Jochen Strauss de la Helios Clinic Berlin-Buch. Intervențiile la nivelul extremităților sau în zona pieptului, unde respirația rămâne neafectată, sunt mai puțin o problemă pentru anestezisti. În cazul operațiilor de bypass, de exemplu, riscul de complicații respiratorii crește doar nesemnificativ.

În general, aprovizionarea cu oxigen a persoanelor extrem de obeze este o provocare majoră. La aproximativ o cincime din persoanele supraponderale, anesteziștii nu reușesc să introducă un cateter de respirație, deoarece intubația necesită experiență specială și, dacă este necesar, echipament special. Dar anestezia în sine este, de asemenea, problematică. Narcoticele liposolubile sunt descompuse prea încet și îngreunează administrarea. Cu toate acestea, anestezicele de inhalare moderne, abia solubile în grăsimi, sunt adesea prea scumpe pentru utilizarea normală a spitalului, a spus Strauss. Când anestezia este indusă cu o mască, obstrucția respirației datorată masei grase duce, de asemenea, la presiuni ridicate, o suprainflație a stomacului și aspirație frecventă. Atunci când anestezia este deviată, trebuie așteptată compresia plămânilor.

O alternativă este anestezia epidurală. Chiar și în timpul operațiilor în abdomen, asigură că respirația rămâne neafectată. Dar anestezia regională nu este întotdeauna posibilă la pacienții cu supraponderalitate severă. De multe ori nu pot fi resimțite structuri anatomice de plumb, cum ar fi procesele spinoase ale coloanei vertebrale. În plus, ace lungi și subțiri pot deveni instabile și se pot sparge atunci când străpung stratul de grăsime.

În majoritatea cazurilor, totuși, medicii ating limitele a ceea ce este fezabil din punct de vedere tehnic înainte de operație. Adesea, tubul unui computer tomograf sau al unui scaner RMN nu este suficient de larg pentru pacienții extrem de obezi. Și un strat gros de grăsime nu poate fi pătruns cu ultrasunete. Pentru diagnostic, trebuie utilizate metode vechi. Când vine vorba de sala de operații, urmează următoarea provocare tehnică, deoarece o masă de operație normală poate face față doar cu o greutate de 200 de kilograme.

Riscul consumului de alcool

Anesteziștii au alte probleme cu persoanele care consumă prea mult alcool. De asemenea, necesită o atenție sporită. Cifrele actuale din ambulatoriul de anestezie Charité arată că fiecare al șaselea pacient are un risc crescut de complicații în timpul și după o operație din cauza unei probleme de alcool. Cei afectați prezintă sângerări crescute, aritmii cardiace, infecții și tulburări de vindecare a rănilor. Riscul de pneumonie postoperatorie este, de asemenea, de patru ori mai mare.

O doză zilnică de alcool de peste 60 g este suficientă pentru a afecta negativ rezultatul operației. Aceasta corespunde unui consum regulat de trei până la patru beri sau unei sticle de vin. Un studiu a constatat acum că aceste persoane suferă de un stres semnificativ mai mare în timpul unei operații. Până la trei zile după procedură, proporția hormonului de stres cortizol din sânge este crescută și își poate dezvolta efectul de slăbire imună.

„Cu toate acestea, administrând medicamente care reduc stresul în timpul operației, cum ar fi morfina, rata infecției poate fi redusă semnificativ”, a raportat profesorul Dr. Claudia Spies de la Charité. Prin urmare, este important ca anesteziștii să identifice persoana afectată înainte de fiecare procedură. Utilizarea chestionarelor computerizate s-a dovedit deosebit de utilă în acest sens.