Screeningul cancerului de colon: colonoscopie cu detecție precoce

Sursa imaginii: J. Guntau la Wikipedia germană [Domeniu public], prin Wikimedia Commons
Acest ghid nu se referă la controalele (legale) de cancer pentru persoanele (încă) sănătoase, ci la examinările practicate în prezent pentru suspectarea cancerului de colon. Măsurile trebuie distinse de „examinările de control” și de examinările legale de depistare precoce a cancerului, care sunt destinate persoanelor sănătoase, fără suspiciuni specifice. Semnificația acestor examinări este determinată de sensibilitatea și specificitatea acestora, precum și de frecvența rezultatelor corecte, fals pozitive sau fals negative.

Ce semne de avertizare ar trebui să aibă grijă? Există simptome timpurii?

Cancerul de colon continuă mult timp, fără simptome vizibile. Simptomele apar numai atunci când tumora a avansat. Simptomele depind apoi de localizarea și dimensiunea tumorii. Simptomele inițiale frecvente sunt: modificări ale obiceiurilor intestinale, cum ar fi diaree sau constipație, dorință de scaun, dureri abdominale asemănătoare crampelor, sângerări intestinale, gaze neobișnuit de puternice, scăderea performanței sau scădere în greutate.

Durerea apare adesea numai atunci când tumora închide complet intestinul. Sângele proaspăt din scaun este de obicei rezultatul hemoroizilor interni sau externi; carcinomul este cauza numai în cazuri excepționale. Hemoroizii externi sunt vizibili pentru medic; interior clar vizibil cu proctoscopul. Modificările obiceiurilor intestinale pot fi un semn al cancerului de colon. Paloarea și anemia (anemia) sunt indicii că intestinul a sângerat ușor neobservat de mult timp. Sângerarea excesivă este tipică pentru carcinomul din intestin.
Concluzie: Nu există simptome precoce specifice. Plângerile sunt de obicei mai târziu decât simptome timpurii. Chiar și tumorile extinse nu provoacă niciun simptom pentru o lungă perioadă de timp.

Poate medicul să observe cancerul la începutul examenului fizic?

În timpul examinării fizice, medicul scanează abdomenul pentru eventuale anomalii (rezistență). Dacă simte și este cancer, este de obicei o tumoare avansată.
Concluzie: Carcinomul în stadiile incipiente ale răspândirii cu greu poate fi detectat printr-un examen fizic.

Care este valoarea examenului rectal digital?

În timpul examinării rectale digitale, se poate simți întărirea în membrana mucoasă a rectului. Dacă se simte o întărire suspectă, o reflecție (proctoscopie) și examinarea țesuturilor sunt necesare pentru clarificări suplimentare, deoarece A. o tumoare poate fi, de asemenea, cauza.
Concluzie: Palparea singură nu este adecvată pentru depistarea precoce a cancerului de colon.

Ce examinări endoscopice sunt disponibile pentru detectarea precoce?

Un endoscop rigid este de obicei folosit pentru a oglindi anusul (proctoscopul) și rectul (rectoscopul). Colonoscopia, pe de altă parte, se efectuează de obicei cu un instrument optic flexibil care este avansat de la anus în rect (rectoscopie), în lungimea de aproximativ 50 până la 60 cm a intestinului S (sigmoidoscopie) și în zonele superioare ale intestinului gros (colonoscopie). Pentru reflectarea rectului (rectoscopie) și a secțiunii medii până la bucla sigmoidă (sigmoidoscopie), o clismă sau clismă este de obicei suficientă. Dacă întregul intestin trebuie oglindit, acesta trebuie curățat temeinic în prealabil.

Care este semnificația proctoscopiei?

Proctoscopia examinează ultima secțiune a rectului și a canalului anal. Se folosește un tub metalic, așa-numitul proctoscop rigid, de 10 până la 15 cm lungime și diametru variabil (1,5 până la 2 cm la adulți). Majoritatea medicilor efectuează în general examinări proctoscopice fără curățarea colonului pentru a evita iritarea mucoasei intestinale de laxative.
Concluzie: Proctoscopia permite doar o declarație despre constatările anormale ale mucoasei din ultima secțiune a rectului. Nu este adecvat ca unic examen pentru depistarea precoce a cancerului de colon.

Ce informații are rectoscopia?

În rectoscopie, un rectoscop rigid de 20 până la 30 cm lungime și aproximativ 2 cm în diametru este de obicei folosit pentru a examina rectul. Pregătirea este ușoară; numai rectul trebuie golit, astfel încât resturile de scaun să nu împiedice examinarea. În acest scop, un laxativ puternic este administrat ca o clismă sau supozitor cu aproximativ o oră înainte.
Concluzie: Rectoscopia este o examinare semnificativă pentru depistarea precoce a cancerului în ultima parte a intestinului (rect). Cu toate acestea, nu este suficient pentru depistarea precoce a cancerului de colon.

Care este semnificația sigmoidoscopiei (colonoscopie mică)?

Cu sigmoidoscopie - numită și colonoscopie mică - ultimii 50 - 60 cm ai intestinului sunt examinați cu un endoscop flexibil (sigmoidoscop); în această zonă sunt la bătrânețe Care este semnificația colonoscopiei (colonoscopie ridicată)?

Concluzie: Sigmoidoscopia și colonoscopia au avantajul că precursorii cancerului și țesutul cancerului nu numai că pot fi detectați timpuriu, dar pot fi eliminați și în timpul examinării. Colonoscopia de screening este standardul de aur în detectarea precoce a cancerului colorectal. Rezultatele fals pozitive și fals negative sunt rare. Faptul că incidența și mortalitatea cancerului de colon a scăzut în ultimii 5 ani se datorează în primul rând screeningului colonoscopiei.

Ce trebuie luat în considerare atunci când vă pregătiți pentru colonoscopie?

Întregul intestin gros trebuie să fie bine curățat de resturile de alimente și scaune. Prin urmare, trebuie să evitați alimentele solide cu 24 de ore înainte de examinare; Laxativele trebuie luate - împreună cu trei până la patru litri de lichid - atâta timp cât lichidul excretat nu este limpede. Cu câteva zile înainte, nu ar trebui să mâncați niciun fruct care să conțină semințe, cum ar fi struguri, fructe de kiwi și pâine integrală, deoarece semințele rămân în peretele intestinal mult timp și vă restricționează viziunea și evaluarea. Dacă intestinul este golit incomplet și mucoasa intestinală nu poate fi evaluată în mod clar, sunt necesare examinări repetate în condiții mai bune. Medicamentele care inhibă coagularea sângelui (de exemplu AspirinR, MarcumarR) trebuie întrerupte cu cel puțin cinci zile înainte de oglindire. Medicul examinator trebuie informat despre toate medicamentele pe care le ia.

Cometariu: În aproximativ 2-10% din cazurile de examinare, colonoscopia trebuie întreruptă în ciuda pregătirii optime; fie din cauza unei contaminări grele a scaunului, fie din cauza unei forme intestinale nefavorabile sau a aderențelor care fac dificilă împingerea endoscopului înainte fără durere. Acesta din urmă apare mai des la persoanele care au avut deja o operație abdominală și care au aderențe în cavitatea abdominală care fac buclele intestinale mai puțin mobile.

Ce efecte secundare nedorite poate avea colonoscopia?

Curățarea colonului, medicația sedantă și oglindirea în sine, precum și eliminarea descoperirilor suspecte (de exemplu, polipii) pot fi asociate cu reclamații. Complicațiile sunt rare (Schäfer și colab. 2012). Frecvența lor este de 0,2-0,3%. Sângerarea este cea mai frecventă (0,18%), dar de obicei poate fi oprită în timpul examinării. Statistic, complicații mai grave apar la mai puțin de 0,02% din toate examinările (Regula și colab. 2006). După vârsta de 70 de ani, însă, riscul de complicații crește.

Cometariu: Colonoscopia este o examinare relativ lipsită de risc. Aproximativ un sfert din toți pacienții consideră că examinarea este incomodă sau dureroasă. Cel mai frecvent motiv pentru aceasta sunt aderențele. În astfel de cazuri, se administrează sedative sau o injecție de durere, ceea ce pune persoana într-un fel de somn amurg. Acestea vă pot limita capacitatea de a conduce și, pentru o perioadă scurtă de timp, capacitatea de a vă aminti informațiile date imediat în timpul și după examinare.

Care este rata de eroare în colonoscopie?

Când sunt necesare colonoscopii de urmărire mai frecvente?

Cu cât adenoamele sunt mai mari și mai numeroase, cu atât este mai mare riscul pierderii polipilor și cu atât este mai important să se facă controale mai frecvente (van Rijn et al. 2006). Aproximativ 50% din cancerele la intervale se crede că se dezvoltă ca urmare a adenoamelor ratate, cealaltă jumătate din cauza leziunilor nou create. Intervalele de timp dintre colonoscopiile martor depind de numărul, dimensiunea și țesutul adenoamelor îndepărtate. În cazul constatărilor cu risc scăzut, intervalele de timp sunt mai mari decât în cazul constatărilor cu risc ridicat. Este puțin probabil ca polipii adenomatoși care sunt suspicioși de cancer să se dezvolte rapid după o colonoscopie neremarcabilă. Prin urmare, s-a convenit că aceste persoane vor avea nevoie de o altă colonoscopie doar după 10 ani. Unii experți cred chiar că, după o colonoscopie neremarcabilă, puteți aștepta 20 de ani înainte de următoarea examinare.

Aveți nevoie de controale mai frecvente:

În principiu, frecvența și momentul colonoscopiilor de control la purtătorii de adenom depind de numărul, dimensiunea, tipul de țesut și gradul de malignitate al adenoamelor eliminate.
Dacă intestinul este dificil de văzut în timpul examinării, acesta trebuie repetat după câteva săptămâni. Dacă îndepărtarea este incompletă, este necesară o colonoscopie de urmărire cât mai curând posibil.
Dacă adenoamele mari sau plate au fost eliminate, se recomandă verificarea locului de îndepărtare după două până la șase luni.
În cazul descoperirilor cu risc scăzut (mai puțin de trei adenoame, 10 adenoame zimțate de orice dimensiune, 1 adenom> 1 cm și arhitectură viloasă), trebuie efectuată o colonoscopie de control în prealabil și la intervale mai scurte.
Dacă examinarea țesutului polipilor îndepărtați arată că nu au fost complet îndepărtați, este necesară o verificare pe termen scurt (după două până la șase luni cel târziu).
După îndepărtarea polipilor individuali, hiperplastici, care sunt mai mici de 10 mm, este suficientă o verificare după 10 ani - ca în cazul unei colonoscopii neremarcabile. Excepție fac numeroși polipi hiperplazici localizați în secțiunea de început a intestinului gros. Având în vedere observația că adenoamele zimțate pot fi ascunse în spatele polipilor mici și „hiperplazici” - deși rar - experții recomandă din ce în ce mai multe controale mai aprofundate.
Dacă adenoamele sau cancerul de colon au fost găsite la rudele de gradul I înainte de vârsta de 50 de ani, prima colonoscopie ar trebui să aibă loc cu 10 ani înainte de momentul în care cancerul este diagnosticat (sau adenomul este diagnosticat). De exemplu, dacă ruda bolnavă avea 45 de ani când s-a pus diagnosticul, frații și copiii lor ar trebui examinați până la vârsta de 35 de ani.
Pentru persoanele cu risc congenital ridicat de cancer (de exemplu, o dispoziție genetică, adeno polipoză familială clasică sau atenuată (FAP) sau sindrom Lynch (HPCCV)), se aplică intervale de îngrijire preventivă mai stricte.
Colonoscopiile trebuie efectuate precoce și anual la pacienții cu colită ulcerativă (sub) totală care există de mai bine de opt ani sau cu colită stângă care există de mai bine de 15 ani.
În cazul fumătorilor înrăiți, diabeticilor de tip 2, a consumului ridicat de alcool sau a greutății corporale mari, intervalele dintre controale ar trebui să fie mai mici. Prima examinare ar trebui să aibă loc înainte de 55 de ani. La pacienții cu HIV, examinările sunt necesare mai devreme și mai frecvent.

Care sunt avantajele și dezavantajele tomografiei computerizate virtuale?

Colonoscopia virtuală (VC) este o examinare radiologică a intestinului gros (colon), de obicei cu un tomograf computerizat. Pentru examinare, intestinul este dilatat cu dioxid de carbon printr-o pompă automată care măsoară continuu presiunea și volumul. Se administrează un medicament pentru a suprima motilitatea intestinului și, astfel, pentru a îmbunătăți valoarea informațională. Ca și în cazul colonoscopiei, intestinul trebuie curățat înainte de examinare. Datorită reglementărilor de radioprotecție, colonoscopia CT poate fi efectuată numai dacă există suspiciuni, dar nu ca parte a examinărilor preventive.
Cometariu: Valoarea informativă a colonografiei virtuale este inferioară colonoscopiei convenționale. Sondajele arată că colonoscopia CT este percepută ca fiind mai plăcută pe termen scurt, dar pe termen lung colonoscopia normală este mai probabil să fie acceptată din cauza rezultatelor mai rapide și a mai puține examinări de urmărire. Datorită expunerii la radiații, colonoscopia CT poate fi efectuată numai în cazuri excepționale ca parte a screening-ului cancerului.