Preclampsie: prevenirea ASA? - Obezitatea ca factor de risc

Vineri, 18 mai 2007

Sydney - Conform unei noi meta-analize din Lancet (2007; doi: 10.1016/S0140-6736 (07) 60712-0), administrarea acidului acetilsalicilic (ASA) poate reduce ușor riscul de preeclampsie. Evitarea obezității, care, potrivit unui studiu din Epidemiologie (2007; 18: 234-9) este responsabilă pentru 30% din toate bolile, ar avea o influență mai mare.

Nu se cunoaște cauza preclampsiei, care apare la 2 până la 8% din toate sarcinile. Unii cercetători sugerează că agregarea crescută a trombocitelor este responsabilă de ischemia și infarctul placentei, care sunt acum considerate punctul de plecare pentru preeclampsie. O doză preventivă reușită de acid acetilsalicilic (ASA) ar fi dovada acestei ipoteze dacă ar fi eficientă. Acest lucru nu a fost încă dovedit în studiile controlate randomizate mai mari efectuate până în prezent. Chiar și Colaborarea Cochrane nu a reușit până acum să găsească nicio dovadă în analiza sa rezumativă a tuturor studiilor.

Numai metaanaliza publicată recent a stabilit un efect preventiv foarte modest. După analiza a 31 de studii cu 32.217 de femei, Revista Perinatală Antiplachetară a Studiilor Internaționale sau PARIS Collaborative Group în jurul Lisa Askie de la Universitatea din Sydney raportează că ASA reduce rata diagnosticelor pre-declampsice cu 10% (risc relativ 0,90; 95%) Interval de încredere 0,84-0,97). Numărul nașterilor premature (înainte de a 34-a săptămână de gestație) a scăzut, de asemenea, cu 10% (risc relativ 0,90; 0,83-0,98). Pe de altă parte, nu s-a realizat nicio reducere semnificativă în alte două obiective importante, mici pentru vârsta gestațională și nașterea încă.

Potrivit lui James Roberts și Janet Catov de la Universitatea din Pittsburgh, o slăbiciune majoră a studiului este că efectul preventiv al ASA nu a fost deosebit de pronunțat în grupurile cu risc ridicat (Lancet 2007: doi: 10.1016/S0140-6736 (07) 60713-2) . Aceasta înseamnă că numărul femeilor care au nevoie de tratament pentru a evita preeclampsia este destul de mare. Acest număr necesar pentru tratare este în grupurile cu risc ridicat, în care fiecare a cincea femeie dezvoltă preeclampsie, 50 de persoane tratate pentru 1 preeclampsie evitată. Dacă s-ar dori să trateze toate femeile însărcinate, ar fi 500 de tratați pentru 1 preclampsie evitată.

Deoarece aportul de AAS nu este inofensiv, printre altele riscul de sângerare postpartum crește, cu greu ar trebui să existe o recomandare generală bazată pe datele disponibile. Roberts și Catov găsesc acest lucru justificat doar la puținele femei care au avut preeclampsie în mai mult de o sarcină anterioară sau la femeile cu antecedente de hipertensiune cronică sau preeclampsie. În ambele grupuri, există o mare probabilitate ca pre-declampsia să apară din nou într-o altă sarcină. Asta ar putea justifica o încercare terapeutică.

Există o altă modalitate de a reduce rata preclampsiei. Această prevenire ar trebui să înceapă mult mai devreme decât la începutul sarcinii. Cei doi editorialiști au evaluat recent rezultatele unui studiu de cohortă mai vechi în Jurnalul American de Epidemiologie. Acolo au găsit o asociere clară între indicele de masă corporală și o gestoză.