Protecția microbiomului în timpul sarcinii, nașterii și alăptării

În ultimii ani am văzut o schimbare fundamentală în înțelegerea coexistenței noastre cu tot felul de microorganisme. Ideea învechită de a ne delimita corpul „fără germeni” de germenii mediului a fost dezvoltată într-o înțelegere fundamentală a ecosistemului complex dintre celulele corpului și microorganisme. Nu este vorba doar de colonizarea cunoscută de mult a pielii exterioare, a gurii și a nasului, a intestinelor și a vaginului. Mai degrabă, conform cercetărilor actuale, întregul nostru corp pare să fie pătruns de o floră microbiană care are o influență decisivă asupra eficienței biologice a organismului nostru.

Aceste noi descoperiri conduc, de asemenea, la o reevaluare fundamentală a terapiei cu antibiotice, care este incontestabil capabilă să îndepărteze invazia germenilor externi, dar în același timp are un efect nefavorabil asupra lumii germinale interioare, microbiomul nostru.

O regândire majoră are loc și în domeniul obstetricii: Până în prezent, copilul din uter era considerat absolut steril. Se credea că copilul se va naște steril într-o lume a microorganismelor și că corpul său trebuie să recunoască imediat ce germeni sunt periculoși și care sunt inofensivi. Astăzi știm că tocmai acest proces de învățare începe deja în timpul sarcinii și se maturizează în primele câteva săptămâni și luni de viață. În această fază, microbiomul în curs de dezvoltare și sistemul imunitar de învățare depind în mod deosebit de mediul lor. Nașterea (vaginală) și alăptarea contribuie semnificativ la dezvoltarea unui microbiom sănătos.

Cu aceste noi cunoștințe, rutinele pe scară largă în obstetrică trebuie regândite și ponderate. Acest prospect este destinat să vă ofere o orientare asupra stării actuale de cercetare și să vă fie mai ușor să luați decizii cu privire la planificarea nașterii. Vă rugăm să discutați cu medicul și moașa despre acest lucru sau să ne contactați dacă aveți întrebări.

Ce este microbiomul?

Microbiomul este ansamblul tuturor microorganismelor care colonizează corpul uman, atât în exteriorul pielii, cât și în spațiile corpului, cum ar fi gura, nasul, intestinele, anusul și vaginul - și, conform unor descoperiri mai recente, și asupra țesuturilor și organelor interne ale corpului. Comparativ cu numărul de celule ale corpului la un om adult, microbiomul conține de zece ori mai mulți microorganisme. Compoziția microbiomului este specifică fiecărui individ. Organismul uman intră într-o simbioză complexă cu aceste microorganisme în sensul unei diviziuni extrem de eficiente a muncii, prin care se poate adapta mai bine la condițiile de mediu. Astăzi știm că compoziția și diversitatea florei microbiene sunt strâns legate de menținerea sănătății sau, dacă este afectată, de dezvoltarea bolilor.

O colonizare microbiană sănătoasă este importantă pentru maturarea sistemului imunitar al copilului. Cu ajutorul microorganismelor, celulele imune învață să diferențieze ce componente alimentare și microbi sunt buni pentru organism și de care trebuie să protejeze organismul. Într-o interacțiune între sistemul imunitar și microbiom, se creează un echilibru între toleranță și apărare, între procesele antiinflamatorii și inflamatorii.

O colonizare microbiană perturbată (disbioză) și o maturare diferită a sistemului imunitar pot promova, pe de o parte, o disponibilitate crescută pentru inflamație și apărare, pe de altă parte, pot duce la o funcție de apărare și protecție slabită. În special, disbioza microbiană precoce în timpul sarcinii și în primul an de viață este asociată cu dezvoltarea bolilor mediată de imunitate.

Microbiom și sarcină

Dezvoltarea microbiomului unei persoane începe în uter pentru a oferi copilului condiții optime pentru a face față viitorului său mediu microbiologic. Aceasta înseamnă că mama „își inoculează” copilul cu germenii relevanți ai viitorului său mediu în trei etape:

În timpul sarcinii: globulele albe ale mamei preiau bacteriile din intestine și cavitatea bucală și le transportă în placentă, prin care trec la copil.
În timpul procesului de naștere: trecerea copilului prin microbiomul vaginal al mamei în canalul de naștere determină colonizarea microbiană după naștere și pare a fi de mare importanță pentru dezvoltarea sistemului imunitar al copilului.
În timpul alăptării: sânul mamei este îmbogățit cu bacterii în timpul sarcinii și al nașterii, care ajung la copil prin laptele matern. Acest proces, precum și contactul intens pielea cu pielea în timpul alăptării par a fi importante pentru întărirea sistemului imunitar al copilului.

Fiecare dintre aceste trei faze de vaccinare are o influență semnificativă asupra dezvoltării sistemului imunitar al copilului. O întrerupere a colonizării germinale - de exemplu prin ocolirea canalului de naștere vaginal cu o operație cezariană sau prin deteriorarea microbiomului vaginal prin antibiotice - pare să aibă un efect clar asupra stabilității sistemului imunitar al copilului (și mai târziu al adulților) și asupra dezvoltării bolilor autoimune, cum ar fi astmul sau diabetul. favoare.

Toate aceste considerații dau naștere la regândirea conceptelor terapeutice sau preventive care sunt utilizate pe scară largă astăzi. În principiu, acest lucru se aplică tuturor medicamentelor medicale, dar mai ales în relațiile cu femeile însărcinate. Orice intervenție în echilibrul delicat al sistemului imunitar trebuie cântărită cu atenție în ceea ce privește dezavantajele potențiale. Acest lucru se aplică în special terapiei cu antibiotice la femeile gravide, care necesită o evaluare a riscului-beneficiu deosebit de atentă.

Problema streptococilor B.

În acest context, merită să aruncăm o privire mai atentă asupra procedurii și a consecințelor screeningului pentru streptococi B și tratamentul acestora: o complicație foarte rară în primele câteva ore după naștere, care este temută din cauza cursului său adesea dificil de controlat, este o boală infecțioasă care pune viața în pericol la copii: forma precoce a sepsisului neonatal. De mult timp se știe că această boală apare în principal la copii ale căror intestine sau vagin ale mamelor sunt colonizate de o bacterie relativ comună, așa-numiții streptococi B. Multă vreme s-a crezut că copilul se va „infecta” cu aceste bacterii în timpul nașterii vaginale. Pentru a preveni acest lucru, se recomandă până în prezent identificarea „mamelor cu risc” cu un tampon din vagin și intestin la sfârșitul sarcinii și pentru a preveni transferul de germeni la copil prin administrarea de antibiotice la naștere.

Din păcate, acest antibiotic elimină, de asemenea, multe bacterii vaginale „bune” care altfel ar fi administrate în mod sensibil copilului.

Problemele cu această abordare sunt următoarele: Aprox. 25-30% dintre femeile însărcinate sănătoase au streptococi B în vagin și/sau intestine fără simptome și fără să știe acest lucru. Doar o fracțiune dintre copii dezvoltă de fapt sepsis B-streptococic (aproximativ 0,5% fără antibiotice înainte de naștere, aproximativ 0,1% cu antibiotice). Infecția poate deveni existențial periculoasă, în special pentru copiii născuți prematur.

Din alte țări (de exemplu, SUA) se știe că, deși numărul nou-născuților cu sepsis B-streptococic scade atunci când se efectuează procedura de mai sus, numărul copiilor care suferă de sepsis cauzat de alte bacterii crește în același timp. În cele din urmă, trebuie luate în considerare și efectele pe termen lung ale acestei administrări de antibiotice în timpul nașterii asupra colonizării germenilor la copil și, astfel, asupra dezvoltării funcției intestinale și a sistemului imunitar. În această fază foarte sensibilă a colonizării bacteriene inițiale, acest lucru poate provoca tulburări și boli ulterioare.

Există dovezi din ce în ce mai mari că sepsisul neonatal nu este cauzat de streptococi B din vaginul mamei, ci mai degrabă de o reacție autoimună împotriva țesutului pulmonar al copilului. În acest caz, tratamentul cu antibiotice al infecției vaginale nu va împiedica această afecțiune.

Trebuie să se acorde o atenție serioasă tuturor acestor lucruri înainte de a întreprinde o astfel de acțiune de rutină. Conform stării actuale de cunoștințe despre microbiom, administrarea preventivă a antibioticelor în timpul nașterii trebuie verificată cu atenție și efectuată numai dacă pacientul a fost informat în mod corespunzător.

Cum puteți contribui la dezvoltarea unui microbiom sănătos la copilul dumneavoastră?

Întrucât tatăl va fi, de obicei, în contact strâns cu nou-născutul, aceste recomandări se aplică în mod natural și lui.

Din același motiv, medicii stomatologi care lucrează în mod holistic sau sistemic recomandă ca ambii viitori părinți să meargă la dentist înainte de începerea sarcinii pentru a trata orice inflamație sau carie dentară și pentru a-și curăța dinții profesional. Este logic să aveți o astfel de curățare a dinților și în timpul celei de-a treia/a patra sarcini. și 7./8. Luna de repetat. Acest lucru este valabil și pentru ambii părinți. Desigur, îngrijirea dentară atentă (cu pastă de dinți fără fluor și ață dentară, vezi și prospectul GAÄD despre fluor) face parte din acest lucru.

Dacă există fluorură vaginală neobișnuită sau alte indicații ale unei infecții vaginale, aceasta trebuie clarificată ginecologic și, dacă este posibil, tratată fără antibiotice. În timpul sarcinii, este recomandabil ca flora vaginală să fie examinată o dată sau de două ori și, dacă este necesar, tratată.

Dacă apar infecții în timpul sarcinii (de exemplu, cistită, durere în gât, bronșită), acestea trebuie tratate în vederea microbiomului (mamei, tatălui, copilului), pe cât posibil, fără antibiotice (în 80% din cazuri, cu supraveghere medicală, posibil fără ezitare).

A doua ediție, ianuarie 2019

Puteți comanda acest prospect de la biroul GAÄD pentru o taxă nominală. Descărcați formularul de comandă »

Autori

Dr. med. Miriam Bräuer, ginecolog, Herdecke
Prof. Dr. med. Sven Hildebrandt, ginecolog, Dresda
Dr. med. Bart Maris, ginecolog, Krefeld
Isabelle Ommert, pregătire suplimentară ca medic pediatru, Witten
Georg Soldner, medic pediatru, München
Dr. med. Gabriela Stammer, ginecolog, Wennigsen