Proteza genunchiului DocMedicus Health Lexicon

Dacă implantarea unei articulații a genunchiului este indicată ca măsură terapeutică, pot fi utilizate diverse tehnici chirurgicale și tipuri de proteze. Practic, se pot distinge două tipuri de proteze. Este posibil să se înlocuiască zonele deteriorate ale articulației sub formă de proteză parțială, așa-numita proteză de sanie sau întreaga articulație a genunchiului prin intermediul unei proteze complete, care este denumită „endoproteză totală” (TEP la genunchi). Cu toate acestea, de regulă, nu există o reînnoire a suprafeței articulare a rotulei (partea din spate a rotulei).

Notă: La stabilirea indicației pentru o înlocuire endoprotetică a genunchiului, momentul operației este un factor esențial pentru beneficiu. Dacă operația a fost efectuată prea devreme, eventualele ușoare îmbunătățiri ar trebui puse în balanță cu posibilele complicații; Dacă operația este prea târziu, mobilitatea fizică poate fi restricționată pentru o lungă perioadă de timp și bolile cronice suplimentare cresc riscul operației.

Indicații (domenii de aplicare)

Osteoartrita degenerativă - Deteriorarea întregii articulații a genunchiului este posibilă din cauza vârstei sau a stresului. Osteoartrita este cea mai frecventă indicație pentru efectuarea unei proteze de genunchi. Cu toate acestea, proteza de genunchi nu trebuie numită prima terapie la alegere, deoarece metoda de terapie trebuie utilizată numai dacă metodele neinvazive nu au succes. Mai mult, pacientul trebuie să aibă dureri severe invalidante (= afectarea mobilității), cu o reducere clară a calității vieții. În principiu, vârsta de 60 de ani ar fi trebuit deja atinsă la începerea terapiei.
Artrita reumatoida - Această boală autoimună se bazează pe lipsa de auto-recunoaștere a sistemului imunitar, care are ca consecință că anticorpii atacă și distrug structurile proprii ale organismului, astfel încât, de exemplu, se poate dezvolta inflamația articulației cu deteriorarea cartilajului.
Artrita post traumatică - Datorită diferiților factori, inflamația masivă a articulațiilor (artrită după un accident) poate apărea, de asemenea, ca o consecință a unui accident.
Instabilitate simptomatică a genunchiului - Deteriorarea aparatului ligamentos poate crește semnificativ riscul de rănire pentru pacientul afectat.
Rigidizarea genunchiului - rigidizarea unei articulații poate avea diverse cauze. Cu câteva decenii în urmă, rigidizarea unei articulații a fost o metodă obișnuită de terapie. Totuși, dacă rigidizarea a fost cauzată de un accident, de exemplu, mobilitatea articulației poate fi reconstituită.
Deformarea articulației genunchiului - Defectele congenitale ale poziției sau formării articulației genunchiului pot fi corectate prin implantarea unei proteze de genunchi.

Conform ghidului Sk2, Indicația unei endoproteze totale de genunchi (genunchi TEP) a stabilit următoarele definiții [s. tu. Instrucțiuni]:

Contraindicații (contraindicații)

osteoporoză - Prezența acestei boli în principal legate de hormoni este o contraindicație pentru intervenția chirurgicală de înlocuire a genunchiului, deoarece pierderea rezistenței osoase crește riscul ca protezele să se relaxeze. Proteza distruge și țesutul osos.

Înainte de operație

Nevoia unui pacient de o proteză de genunchi poate fi determinată de medicul curant atât printr-o anamneză (discuție medic-pacient), cât și printr-un examen fizic precis. Pentru a determina procedura ulterioară, procedurile de imagistică, cum ar fi o examinare cu raze X, sonografie, tomografie computerizată (CT; genunchi CT) sau tomografie cu rezonanță magnetică (MRT; genunchi MRT) ar trebui să fie efectuate după cum este necesar.
Corecțiile axei sunt planificate în avans, iar dimensiunea protezei este determinată exact cu o măsurare exactă a piciorului, inclusiv înregistrări complete ale piciorului.
Dacă se suspectează o boală autoimună, cum ar fi artrita reumatoidă, trebuie exclus un test de anticorpi în sânge sau în biopsie.
Înainte de inserarea planificată a unei endoproteze de genunchi, medicul curant trebuie să fie clar dacă a osteoporoză prezent. Dacă aveți dubii, trebuie efectuată osteodensitometria (măsurarea densității osoase).
Riscul general la pacienții cu osteoporoză pentru complicații intra și postoperatorii, în special pentru fracturi periprotetice (oase rupte), este semnificativ crescut. Eventual. Terapia sistemică cu bifosfonați trebuie utilizată la pacienții cu osteoporoză cu osteoartrita.
Pentru a reduce stresul pe proteză după operație și pentru a prelungi durata de viață și, astfel, durata de ședere a protezei de genunchi implantate, pacientul trebuie să urmeze o dietă înainte de operație, dacă este necesar. Cu toate acestea, pierderea în greutate este mai dificilă, deoarece pacientul nu mai este de obicei capabil să facă mișcare. Din acest motiv, îmbunătățirea condiției fizice este dificil de realizat.
În plus față de pregătirea și implementarea procedurii chirurgicale, conform diferitelor studii științifice, succesul procedurii depinde de alți factori, în plus față de durata de ședere a pacientului. Cu cât starea generală a pacientului este mai bună, cu atât riscul de complicații este mai mic. Dar rezistența musculară trebuie de asemenea evaluată ca o componentă importantă în funcția articulației implantate. Antrenarea țintită a construcției musculare poate reduce la minimum riscul ca funcția articulară să nu se îmbunătățească semnificativ. Pe cât posibil, antrenamentul trebuie să fie instruit de un kinetoterapeut sau de un medic sportiv.
Pe lângă reducerea greutății, este, de asemenea, esențial ca specialistul în tratament să fie informat despre utilizarea medicamentelor și a bolilor cronice, cum ar fi diabetul zaharat sau bolile cardiovasculare. Același lucru se aplică alergiilor existente sau infecțiilor acute.
Din punct de vedere infectiologic, este deosebit de important ca timpul de culcare al pacientului înainte de operație să fie cât mai scurt posibil pentru a minimiza riscul de infecție.
În multe cazuri, medicamentele care inhibă coagularea sângelui, cum ar fi ASA, trebuie oprite înainte de o operație.

Notă privind anestezia ("amorțeală"): injecția periarticulară (în jurul articulației ") de analgezice (analgezice) are mai multe avantaje față de analgezia epidurală (PDA) în operația de înlocuire a genunchiului (vezi mai jos): Pacientul are mai puține dureri postoperatorii, recuperarea mai timpurie a flexiei genunchiului (flexia genunchiului) și mai puține greață. Singurul malus este paralizia peroneală temporară relativ frecventă/paralizia nervului fibros (12% față de 2% pentru PDA) [6].

Procedura chirurgicală

Implantarea unei proteze de genunchi este una dintre procedurile endoprotetice. După cum sa descris deja, se pot distinge diferite tipuri de proteze. Protezele de genunchi sunt clasificate în principal în funcție de gradul lor de cuplare. Gradul de cuplare depinde de pierderea funcționalității aparatului ligamentar fiziologic în articulația genunchiului. Cu cât este mai mare prejudiciul de compensat care trebuie preluat de implant, cu atât este mai mare gradul de cuplare al protezei. Pentru implantarea unei articulații a genunchiului, indiferent de tipul de proteză, este esențială cunoașterea principiilor funcționale anatomice, deoarece implantul ar trebui să mențină funcțiile fiziologice cât mai natural posibil. Articulația genunchiului în sine este o articulație glisantă în care piciorul inferior se rotește în jurul osului coapsei în timpul mersului normal. În plus față de rotație, există o mișcare de alunecare a părților osoase implicate. Din această cauză, cinematica genunchiului (cinematica) este complexă, ceea ce înseamnă că păstrarea exactă a funcționalității fiziologice nu poate fi realizată pe deplin.

Clasificarea procedurilor de implantare a diferitelor tipuri de proteze

Înlocuirea genunchiului - La utilizarea protezei complete, suprafețele articulare implicate sunt îndepărtate prin îndepărtarea chirurgicală a întregii conexiuni dintre femur și tibie și apoi reînnoirea acesteia. Cea mai simplă metodă de endoprotezare totală este implantarea unei proteze de suprafață. La efectuarea procedurii, suprafețele deteriorate ale cartilajului tibiei și femurului sunt îndepărtate, dar părți ale suprafeței părții osoase a articulației genunchiului sunt, de asemenea, îndepărtate. Suprafețele osoase expuse care sunt create în acest mod pot fi modelate corespunzător pentru a se adapta la proteză pentru a putea asigura o potrivire optimă. Proteza este atașată de cele două oase numai după ce a fost adaptată. Deoarece proteza este ancorată în ambele oase, riscul de slăbire a implantului este mai mic decât, de exemplu, cu protezele cu diapozitive mediale. Cu toate acestea, prevenirea completă a slăbirii nu este posibilă cu niciun model de proteză.

A se vedea, de asemenea, la „Informații suplimentare”: „Metaanaliza datorată decizie la o proteză parțială sau completă a genunchiului ".

După operație

După procedură, pacientul trebuie mobilizat imediat cu ajutorul unui kinetoterapeut cu sarcină completă pe genunchiul operat.
Postoperator, durerea și umflarea sunt foarte des posibile, astfel încât este necesară o terapie de ameliorare a durerii. În plus, o sarcină ușoară de antrenament pe proteză trebuie începută cât mai curând posibil. Antrenamentul poate reduce, de asemenea, greutatea, care ulterior poate reduce semnificativ sarcina pe proteză și, astfel, poate prelungi durata protezei.

Pentru profilaxia fizică și medicinală a tromboembolismului venos (TEV) vezi. tu. Embolie pulmonară/prevenire/profilaxie a tromboembolismului venos (TEV).
Notă: Potrivit unui studiu de cohortă retrospectiv, acidul acetilsalicilic (ASA) este echivalent cu anticoagulantele (anticoagulante) în profilaxia tromboembolismului (1,16% versus 1,42%): raportul de probabilitate ajustat 0,85 cu un interval de încredere de 95% de 0,68 până la 1,07 [13]. O meta-analiză cu peste 6.000 de pacienți confirmă faptul că administrarea orală a acidului acetilsalicilic este suficientă pentru a preveni în mod eficient tromboza venoasă a piciorului și embolia pulmonară [18].

Pentru a reduce durerea postoperatorie, tratamentele non-farmacologice, cum ar fi electroterapia și acupunctura, s-au dovedit eficiente pentru a economisi doza de opioid. Electroterapia a redus doza de opioizi cu o medie de 3,50 echivalenți de morfină în miligrame pe kilogram în decurs de 48 de ore; Acupunctura a întârziat timpul până la prima administrare de opiacee (analgezie controlată de pacient) cu o medie de 46,17 minute. Crioterapia și fizioterapia au dus la ameliorarea minoră a durerii [11].

Dacă, pe lângă fizioterapie, se folosește o atelă de mișcare pasivă (atelă CPM; mișcare pasivă continuă) pentru mișcarea pasivă (motorizată) a articulației artificiale a genunchiului, aceasta mărește intervalul de mișcare [12].

Posibile complicații

anestezie - procedura se efectuează sub anestezie generală sau după efectuarea anesteziei coloanei vertebrale, care implică diverse riscuri. Anestezia generală poate duce la greață și vărsături, leziuni ale dinților și, eventual, aritmii cardiace. Instabilitatea circulatorie este, de asemenea, o complicație temută a anesteziei generale. Cu toate acestea, anestezia generală trebuie evaluată ca o procedură cu puține complicații.
Anestezia spinală este, de asemenea, relativ scăzută în complicații, dar complicațiile pot apărea și cu această metodă. Vătămarea țesuturilor, cum ar fi fibrele nervoase, ar putea duce la afectarea pe termen lung a calității vieții.
Infecții - Probabilitatea apariției infecțiilor bacteriene depinde de diverși factori, cum ar fi durata preoperatorie de ședere și vârsta. Infecțiile pot provoca complicații de anvergură care pot duce la sepsis (otrăvirea sângelui).
Fumătorii activi trebuie deseori să se lupte cu complicațiile rănilor. Infecțiile rănilor profunde au apărut de două ori mai des la fumători [9].
Pierderi de sange - În ciuda tehnicilor chirurgicale relativ blânde, există riscul de a compensa o pierdere relativ mare de sânge.
Umflătură
Durere - Aproximativ 20% dintre pacienți se plâng de simptome persistente după procedură: Cauze posibile: instabilitate sau infecție periprotetică (Notă: Dacă se suspectează o infecție periprotetică, este întotdeauna necesară o articulație a genunchiului.)
Infarct miocardic (infarct miocardic) - în prima lună postoperatorie după procedură, riscul de infarct a fost mai mare cu un factor de 8,75; a fost crescută pe parcursul primelor șase luni după artroplastia totală a genunchiului, după care a dispărut diferența față de grupul de control [10]
Fractură rotuliană (fractură rotulară) - la pacienții cu o genua vara puternică (piciorul arcului) și endoproteză a genunchiului (proteză articulară a genunchiului); Cauze: wg. Corectarea poziției axei și/sau posibilă devascularizare a rotulei (rotula) în timpul mobilizării țesuturilor moi cu rezecția corpului gras [14].
mortalitate (Rata mortalității) 0,25%; cu proteze parțiale, mortalitatea este cu 68% mai mică [7]

Pentru grupul TEP la genunchi, s-a demonstrat că riscul evenimentelor cardiovasculare a fost semnificativ mai mic cu 7% [8].
8 din 10 proteze de genunchi au acum o perioadă de valabilitate ≥ 25 de ani [15].
Metaanaliza datorată deciziela o proteză parțială sau completă a genunchiului: O proteză parțială a genunchiului este mai avantajoasă în ceea ce privește durata șederii în spital, rata complicațiilor sau mortalitatea (rata decesului); Operațiunile de revizuire sunt semnificativ mai puțin frecvente după o înlocuire totală [16].
Pacienți cu gonartroză mediană izolată nu a arătat nicio diferență în ceea ce privește rezultatul clinic (pe baza scorului Oxford Knee Score) după 5 ani, indiferent de tipul de proteză (endoproteză parțială sau completă). Cu toate acestea, în ceea ce privește satisfacția pacientului, a existat un avantaj pentru endoprotezarea parțială [17].

Ghid S3: Profilaxia tromboembolismului venos (TEV). (Număr de înregistrare AWMF: 003-001), versiune lungă octombrie 2015
Ghid S2k: indicație endoproteză a genunchiului. (Număr de înregistrare AWMF: 033-052), ianuarie 2018 versiune scurtă versiune lungă