PSIHOLOGIE Frumos și subțire, dar bolnav

A început cu o propoziție simplă: „Sunt prea grasă”. De fapt, la acea vreme, acum doi ani, Katka era un pic dolofană - 67 de kilograme și 1,65 metri înălțime -, dar în percepția ei cântărea mai aproape de 167 de kilograme. „Nu mi-a mai plăcut de mine”, spune Katka.

Articol în format PDF

Desigur, nu i-a plăcut doar greutatea. Katka era nemulțumită în general la vârsta de 16 ani. Prietenul ei a băut, a mâncat. Psihoterapia comună la care a început Katka nu a făcut decât să înrăutățească lucrurile. Prietenul tău s-a despărțit.

I se părea că nu mai stăpânește viața. Nu și-a putut aduce iubitul înapoi. Dar putea să-și schimbe greutatea, să devină subțire și frumoasă și să-i arate tipului prost. Katka spune: „De la o zi la alta nu am mâncat cu greu nimic”. 56 de kilograme, acesta a fost numărul care i-a rămas în cap. A mâncat iaurt cu conținut scăzut de grăsimi și mere timp de două luni, apoi Katka ajunsese la greutatea visată: „A fost atât de ușor să slăbești și mulți oameni m-au admirat pentru asta”.

Katka era fericită. Numai că ea nu se mai putea opri din foame. Când prietenii mâncau la McDonald's, ea comanda - nimic. Iaurtul cu lapte degresat s-a simțit brusc prea gras. A făcut supe de sac. La 50 de kilograme, pe care nu a vrut niciodată să o strecoare, Katka se simțea încă prea grasă. După un an, ea cântărea 40 de kilograme. Părinții nedumeriți și copleșiți nu au putut împiedica ca ea să pescuiască și tăiței din bulion.

Într-o zi de vară, Katka s-a văzut într-o vitrină, cu picioarele subțiri de chibrit sub fusta scurtă - brusc a fost îngrozită, nu s-a mai recunoscut. A mâncat cel puțin o dată pe zi timp de câteva săptămâni până a ajuns la 48 de kilograme. Apoi s-a trezit din nou prea grasă.

Katka s-a înfometat până la 39,5 kilograme care pun viața în pericol - iar psihologul căruia i-au trimis-o părinții disperați a fost și el neputincios. În cele din urmă, a trimis-o la Clinica universitară de psihiatrie a copilului și adolescentului din Dresda. Probabil că a salvat viața lui Katka cu ea.

În clinică, regizorul Michael Scholz a fost primul care a încercat o metodă psihoterapeutică veche pentru persoanele anorexice și bulimice: terapia multi-familială. Aceasta prevede că mai multe familii participă la sesiunile de grup în același timp. Scholz a adaptat conceptul la boală și s-a concentrat pe o situație extrem de stresantă: mâncarea. Familiile vin la clinică pentru o săptămână de terapie și trebuie să mănânce împreună împreună acolo în fiecare zi. Mai târziu se întâlnesc la fiecare trei până la patru săptămâni pentru o zi sau două.

Nucleul terapiei multi-familiale nu este agonia maximă, ci depășirea izolării sociale. Părinții experimentează teroarea dintre ceilalți adulți și copiii lor în timp ce mănâncă și în discuții și ei înșiși sunt sub observație, atât de pacienți, cât și de terapeuți. „Familiile învață unele de la altele”, spune Scholz, „cum să abordăm corect boala”.

Două din cinci fete cred că sunt prea grase. Un studiu de la Bielefeld a constatat recent că 17 la sută din tinerii între 11 și 15 ani chestionați se află în prezent pe o dietă. Într-un alt sondaj, 19% dintre adolescente au spus că au avut experiențe bulimice. Este îngrijorător, spune Scholz, că, conform observației sale, „pacienții sunt din ce în ce mai tineri și cazurile devin din ce în ce mai dificile”. Bărbații sunt mult mai puțin susceptibili de a avea tulburări alimentare - dar numărul băieților anorectici și bulimici este, de asemenea, în creștere.

Psihiatrul din Dresda lucrează de doi ani cu terapia multi-familială. Deși nu există încă o investigație statistică dură, ci doar un echilibru intermediar, noua abordare a tratamentului pare să se fi dovedit: toți cei 22 de adolescenți tratați au câștigat o greutate semnificativă și starea lor sa stabilizat. O singură fată care a renunțat la terapie a recidivat ulterior.

93 la suta dintre parinti si 84 la suta dintre pacienti au declarat ca sunt pozitivi cu privire la tratament intr-un sondaj intern. Testele psihologice au arătat, de asemenea, că, în ciuda conflictelor violente dintre părinți și fetele bolnave, legătura emoțională a crescut în timpul și după terapie. În plus, părinții s-au simțit treptat mai independenți și mai autonomi față de boala dictatorială a copilului.

Clinica din Dresda este găzduită într-o vilă luxuriantă Art Nouveau și se află aerisită în mijlocul unei grădini imense. În interior, libertatea s-a terminat. Ușile toaletei sunt blocate astfel încât fetele să nu bea galoane de apă înainte de a cântări sau să arunce în secret după ce au mâncat. Încrederea este naivă, este deviza, controlul este mai inteligent. „Oricine consideră anorexia o nevroză”, spune directorul clinicii Scholz, „subestimează boala”. Dependența de foame trebuie tratată cu aceeași consistență ca dependența de droguri.

Pentru majoritatea părinților și pacienților, prima masă împreună în spital este un șoc - și pentru că familiile cu copii anorexici nu invită niciodată oaspeții la cină din rușine și cu siguranță nu îndrăznesc să meargă la restaurant. Iar fetele nu urăsc altceva decât atunci când cineva le privește mâncând. Atunci se simt grase și sunt convinși că au mult mai multe în farfurie decât celelalte.

După creșterea în greutate și depășirea izolării sociale, al treilea obiectiv al terapiei este ca părinții și pacientul să-și recunoască propriile greșeli în timp ce observă alte familii. Feedback-ul grupului le oferă, de asemenea, o perspectivă asupra propriei lor psihodinamice.

Mama lui Katka, Petra, în vârstă de 42 de ani, îi dăduse fiicei sale o felie de pâine în prima dimineață. Fata a insistat asupra unui iaurt. Mama era pe cale să cedeze atunci când terapeutul a întrebat: „Crezi că este suficientă o cană de iaurt sau vrei să moară copilul tău?”. Atunci psihologul le-a cerut părerea celorlalți părinți. Toată lumea a fost de acord: Katka ar trebui să ia mai mult mic dejun. A mâncat mai mult în acea dimineață, sub protest. Dar nu avea altă opțiune.

Părinții erau încă iritați de interferență, în timp ce înțelegeau comentariile, când supa, pastele și fructele erau pe masă la prânz. „Am crezut că este tortură”, spune Petra, „nicio persoană normală nu mănâncă atât de mult”. Într-adevăr, după cei doi ani de teroare a anorexiei, standardele lor se schimbaseră: oamenii pubescenți mănâncă de fapt atât de mult.

Adesea părinții nici nu își dau seama la început că fiica lor dezvoltă anorexie. "Fetele sunt admirate inițial de părinții lor mai corpolenți", spune Scholz, "sunt mândri că dolofanul devine o femeie frumoasă, subțire". La un moment dat, însă, după cum este tipic, tatăl devine suspect. Mama frustrată de dietă, pe de altă parte, crede că bărbatul ar trebui mai întâi să scape de burtica de bere înainte de a o învins pe fiică: „Comportamentul normal al adulților este patologizat”.

Părinții lui Katka au reacționat, de asemenea, mult prea târziu - au crezut că trebuie să dea dovadă de empatie și nu ar trebui să-și pună fiica sub presiune. În cele din urmă, au discutat cu ea ore întregi - despre o lingură de salată de paste. „Oricine negociază porțiile cu fetele”, spune Scholz, „a pierdut deja”. Un joc de colaj pe care Scholz îl folosește din punct de vedere educațional arată cât de grea și amară este lupta pentru calorii: familiile tăie porțiile de hrană din hârtie colorată - fiicele nu au carne și trei mazăre tăiate cu foarfece de unghii sunt pe farfurie. Apoi începe jocul de putere: „Sosul este rupt și două mazăre sunt negociate”, spune Scholz, „acesta este un adevărat panoptic”.

Strategia corectă, însă, este să îi spui fiicei în mod clar: „Nu mai ești autonom când vine vorba de mâncare”. Și apoi spune-i câte legume și câte bucăți de carne să mănânci - indiferent cât de tare țipă și plânge fata.

Mesele împreună nu merg întotdeauna la fel de bine ca în prima zi a lui Katka în clinică. „Fetele aruncă pe farfurie sau o aruncă pe perete”, spune Scholz. Christine, în vârstă de 17 ani, își amintește încă cum a trebuit să aleagă între supă și budincă de ciocolată la primul ei prânz. „La urma urmei, mama mi-a dat un castron cu supă”, spune fata, „și m-am ridicat țipând”. Nu-i păsa de ce credeau celelalte familii la masă - principalul lucru era că nu trebuia să mănânce nimic. În timp ce mama ar fi renunțat acasă până cel târziu, ea stătea acum lângă fiica ei sub privirea celorlalți, până când a strâns toată supa în ea, plângând.

Uneori terapeuții pun fetele cu părinți ciudați.

„A fost groaznic, mi-au ambalat mult mai multe pe farfurie”, spune Christine, „A trebuit să mănânc toate astea”. Nu îndrăznea să terorizeze acești câini de pază. Pentru părinții surogat, este o confirmare dorită de urgență atunci când ajung o altă fată să termine placa: Se pare că, deci, înțelegerea amelioratoare, nu fac totul greșit. După ședințele prânzului nervos, familiile merg la o plimbare în parcul vilei - „transformând o rundă de reconciliere” este ceea ce Scholz o numește.

Mesele partajate și discuțiile de grup sunt înregistrate pe video și ulterior analizate de terapeuți și familii. Deschiderea a fost inițial „dură”, spune Berlin Holger, a cărui fiică Karolin, în vârstă de 16 ani, murise de foame și se descompusese la 40 de kilograme.

Tatăl Christinei a simțit furia celorlalți când grupul a discutat despre meniul de Crăciun și el a refuzat gâscă friptă. Prea gras, era argumentul lui. „Asta a lovit grupul ca o bombă”, spune el: Cu argumentul privind caloriile, el s-a alăturat anorexiei.

Cel mai profund șoc pentru Holger a venit atunci când a aflat în terapie cât de departe se simțea fiica sa Karolin de el. Ulterior a fost surprins și apoi ușurat de faptul că „problemele familiei sunt similare - minciuna, înșelarea sau pretinderea că sunt în siguranță, chiar dacă greutatea merge la vale”. De asemenea, era important pentru el să asculte pe celelalte fete când vorbeau despre lumea lor de foame: „Karolin este întotdeauna atât de închisă”.

Fiica sa fusese tratată anterior fără succes de două ori într-un spital din Berlin. După o lungă perioadă de terapie internată în Dresda, Karolin a revenit la greutatea normală. Ea însăși poate ghici doar pentru că nu are voie să se cântărească - este încă convinsă că este prea grasă, atât de departe de a fi vindecată. În vacanță în Austria, ceea ce i s-a permis să facă între ele, a vărsat din nou în secret, după ce a mâncat.

„Ai ceva ce ceilalți nu au, spune Katka, și anume abilitatea de a-ți regla propria greutate”. Înfometarea este o consolare „dacă ceva nu merge atât de bine: crezi că cel puțin am slăbit”. Mai presus de toate, corpul rahat distrage atenția bolnavului, dar și părinților, prietenilor și multor medici de la cauzele reale ale anorexiei. Katka spune: „Ei spun, întâi ai grijă să pui din nou câteva kilograme”.

Anorexia este un „eveniment multifactorial”, explică Scholz, care este alcătuit din predispoziție, pubertate, dinamică familială și societate. De exemplu, psihiatrul suspectează o dispoziție genetică din spatele tulburării schemei corporale: anorexicii, care ar trebui să arate diametrul coapselor cu mâinile cu ochii închiși, au supraestimat picioarele spindly cu 150 până la 400 la sută - dar pot determina exact lungimea. Este revelator faptul că părinții se înșală și atunci când ar trebui să picteze contururile copilului lor pe tapet: Ei cred că fiica este mai groasă decât ea, dar portretizează corect alte fete.

Scholz nu are nicio îndoială că idealul de frumusețe în moda avansată este parțial responsabil de anorexie. Acum 25 de ani, modelele cântăreau cu 8% mai puțin decât media pentru femei, astăzi sunt cu 23% mai subțiri. Și 42 la sută din toate fetele normale și subponderale se consideră prea grase. „În societatea noastră, aspectul este o măsură a valorii femeilor”, critică terapeutul. În fiecare școală, fetele pubescente se întreceau pentru a vedea cine era cel mai subțire. „Cel mai bun prieten începe să iasă la dietă”, spune Scholz, „iar fata predispusă genetic nu se mai poate opri”.

Katka își croise brațele înainte de terapie pentru a se pedepsi singură dacă pierduse noaptea lupta cu foamea în fața frigiderului și mâncase o lingură de muștar sau chiar o cană de iaurt. Când mama ei a dorit cu disperare să o împiedice să se autodistrugă, fata a declarat: „Pot să fac asta altfel” - și a pus o țigară în braț. „Nu am vrut să mă bucur de mâncare”, spune Katka, „am crezut că nu ar trebui să fiu fericită”.

La începutul bolii, părinții ei lucrau în schimburi diferite - familia nu stătea aproape niciodată la masă împreună. Astăzi mesele sunt un ritual comun pe care Katka l-a numit chiar pentru ea însăși: „Ea pune masa la masă, apoi stăm împreună și discutăm mult timp”, spune mama, „sora ei mai mare are nevoie și de asta”.

Katka cântărește 51 de kilograme după aproape un an de terapie multifamilială internată și ambulatorie. De fapt, ea încă vrea să arunce câteva kilograme. „Dar știu că atunci când devin mai puțin, depresia devine mai mare”.

Tatăl Katka îi spune fiicei sale: "Anorexia este ca un demon. Când mănânci, devine puțin mai mic cu fiecare mușcătură". MARIANNE WELLERSHOFF