Reabilitarea informațiilor de specialitate pentru tulburările de deglutiție (disfagie)

Înghițirea este o abilitate semi-reflexivă pe care o realizăm fără efort de aproximativ 1.500 de ori pe zi. Cu toate acestea, este un proces extrem de complex de transport al salivei și alimentelor din cavitatea bucală în stomac. Accidente vasculare cerebrale sunt cea mai frecventă cauză de perturbare a acestei abilități complexe. După un accident vascular cerebral, tulburările acute de înghițire apar la aproximativ 50% dintre toți pacienții și la aproximativ 25% dintre toți cei afectați suferă de disfagie cronică.

Secvența normală de înghițire este împărțită în patru faze diferite.

Mecanismele motorii și senzoriale ale procesului de înghițire sunt controlate de diferite centre ale creierului. Conform cunoștințelor actuale, cortexul motor și senzorial al celor două emisfere ale creierului (pentru faza orală), precum și două regiuni specifice din tulpina creierului, care sunt, de asemenea, cunoscute sub numele de centre de înghițire (acestea sunt în primul rând responsabile de declanșarea reflexului de înghițire și a coordonarea spațială a fazei faringiene implicate).

Un accident vascular cerebral poate afecta zonele creierului sau nervii cranieni, care permit mișcările complexe ale fazelor de înghițire. Rezultă perturbări în una sau mai multe faze de deglutiție și apare aspirarea (pătrunderea salivei sau a unor părți ale bolusului în trahee), ceea ce poate duce la pneumonie severă (pneumonie de aspirație). Aspirația poate fi adesea recunoscută printr-o reacție violentă de tuse: un reflex protector care este declanșat atunci când corpuri străine intră în trahee. Cu toate acestea, mai ales în cazul tulburărilor neurologice de deglutiție după un accident vascular cerebral, acest reflex poate fi, de asemenea, slăbit sau anulat, astfel încât să apară așa-numitele „aspirații tăcute”. De regulă, acestea pot fi identificate doar de un terapeut specialist sau în timpul unei examinări imagistice. Consecințele pe termen lung ale disfagiei pot, pe lângă z. Uneori, pneumonia periculoasă poate fi o subnutriție și deshidratare progresivă. În plus, plăcerea de a mânca și a bea este afectată semnificativ.

Diagnostic

Un diagnostic al prezenței disfagiei trebuie efectuat foarte devreme după apariția unui accident vascular cerebral. Diagnosticul trebuie efectuat de un terapeut înghițit special instruit. Include o evaluare detaliată a funcțiilor motorii și senzoriale în fazele de înghițire și, dacă este indicat, o încercare de înghițire cu consistențe alimentare diferite și o recomandare finală, preliminară a dietei. Un material de test standardizat pentru testele de înghițire terapeutică nu există încă.

În plus față de acest examen clinico-terapeutic, pot fi utilizate metode imagistice pentru a evalua riscul și cantitatea de aspirație. Cele mai frecvente proceduri de aici sunt examinarea endoscopică cu fibră optică a procesului de înghițire (FEES) și fluoroscopia video.

terapie

Scopul principal al terapiei în disfagie este de a recâștiga capacitatea de a mânca pe cale orală și de a reduce riscul de aspirație pe cât posibil. Terapeutul cu disfagie are în esență trei metode de terapie diferite disponibile, care pot fi combinate individual pentru un tratament optim pentru fiecare pacient.

1. Proceduri de restituire (restabilire): aici se desfășoară exerciții de stimulare, mișcare și înghițire, al căror scop este de a normaliza funcțiile perturbate cât mai mult posibil.
2. Proceduri compensatorii: în funcție de capacitățile pacientului, sunt predate modificări ale posturii și tehnicilor de protecție la înghițire care reduc riscul aspirației.
3. Proceduri adaptive: acestea sunt utilizate în principal în fazele incipiente ale bolilor disfagice. Acestea includ, printre altele, o adaptare a dietei (piure vs. mâncare moale vs solidă, băuturi îngroșate etc.), dar și utilizarea de căni speciale, tacâmuri speciale sau alte ajutoare terapeutice.

Nu orice pacient cu disfagie va putea să mănânce din nou alimente complet normale după terapie. Schimbarea dietei pentru nutriție orală sau nutriție parțială sau completă prin intermediul unui tub gastric (PEG) poate fi necesară și pe termen lung în cazul disfagiei moderate până la severe. În cea mai severă disfagie, care duce la aspirația permanentă a salivei, poate fi necesară efectuarea unei traheotomii și furnizarea pacientului cu un tub de traheostomie blocat pentru a proteja căile respiratorii mai profunde de saliva și secreția aspirate. În acest caz, scopul terapiei cu disfagie nu trebuie văzut inițial în realizarea aportului oral de alimente, ci în inițierea și asigurarea funcției de înghițire și înțărcarea din tubul de traheostomie. Nutriția orală poate începe să se dezvolte numai după decanulare.

eficacitate

Deși în ultimii ani au fost publicate multe studii privind relațiile fiziologice ale disfagiei, din păcate încă lipsesc în mare măsură dovada științifică a eficacității metodelor terapeutice. În special, eficacitatea manevrelor compensatorii de protecție la înghițire a fost confirmată în unele studii.

O abordare pentru înțărcarea tubului de traheostomie este în prezent evaluată la Universitatea din Potsdam. Cu toate acestea, experiența clinică cu combinații de proceduri menționate mai sus adaptate individual pentru pacient poate fi evaluată ca fiind globală pozitivă și va fi confirmată cu siguranță în studiile viitoare.

Literatură selectată

Bartholomé, G. el al: Tulburări de înghițire: diagnostic și reabilitare. München, Jena: Urban & Fischer, 1999

Dikeman, KJ, Kazandjian, MS: Managementul comunicării și înghițirii adulților traheostomizați și dependenți de ventilator. San Diego: Singular Publishing Group, 1995

Dodds WJ: Fiziologia deglutiției. Disfagia 3: 171-78, 1989

Ertekin C, Keskin A, Kiylioglu N, Kirazli Y, Yagiz On A, Tarlaci S, Aydogdu I: Efectul pozițiilor capului și gâtului pe înghițirea orofaringiană: un studiu clinic și electrofiziologic. Arch Phys Med Rehabil 82: 1255-60, 2001

Langmore SE, Schatz K, Olsen N: Examinarea endoscopică fibroptică a siguranței înghițirii: o nouă procedură. Disfagia 2: 216-19, 1988

Logemann, JA: Evaluarea și tratamentul tulburărilor de înghițire. San Diego: College Hill Press, 1983

Miller, AJ: Principiile neuroștiințifice ale deglutiției și ale disfagiei. San Diego, Londra: Singular Press, 1999

Nusser-Müller-Busch (ed.): Terapia tractului facio-oral: F.O.T.T. conform lui Kay Coombes. Springer, 2004

Palmer JB, DuChane AS: Reabilitarea tulburărilor de înghițire datorate accidentului vascular cerebral. Phys Med Rehabil Clin N Am 2: 529-46, 1991

Prosiegel, M. și colab.: Criterii și standarde de calitate pentru diagnosticul și terapia pacienților cu tulburări neurologice de deglutiție. Disfagia neurogenă - liniile directoare 2003 ale DGNKN. Neurol Rehabil 9: 157-81, 2003

Prosiegel M, și colab.: Tulburări de înghițire la pacienții neurologici. Un studiu prospectiv asupra diagnosticului, tiparelor tulburărilor, terapiei și rezultatului. Nervenarzt 73: 364-70, 2002

Robbins J: Înghițire normală și îmbătrânire. Seminarii în neurologie 16: 309-17, 1996

Schalch, F: Tulburări de înghițire și paralizie facială. Ajutoare terapeutice. München, Jena: Urban & Fischer, 1999

Stanschus, S. (ed.): Metode în disfagiologie clinică. Idstein: Schulz-Kirchner Verlag, 2002

Sticher, H, Gratz, C: Managementul tubului traheostomiei în F.O.T.T. - Drumul înapoi la fiziologie. În: Nusser-Mueller-Busch, R (ed.): Terapia Traktului Facio-Oralen. Berlin: Springer-Verlag, 2004, pp. 174-91

Jurnal: „Disfagie”, trimestrial, Spinger-Verlag, New York

• Menținerea câinilor sănătoși Mersul la plimbare protejează proprietarii de accident vascular cerebral
• MediKur - remedii pentru accident vascular cerebral
• Medical World Clinic Guide Clinic Guide Clinic Medical Rehabilitation Pediatrics
• Vedeta de la Hollywood, Sharon Stone, pe fitness după un accident vascular cerebral
• Alimente bogate în magneziu pentru protejarea împotriva insuficienței cardiace, diabetului de tip 2 și accident vascular cerebral 195;

---