Riscuri cardiovasculare și geneza și efectele aterosclerozei. Studiu de caz cu recomandări nutriționale din DGE și „dieta mediteraneană”

Sarcina de trimitere 2019 15 pagini

Citirea eșantionului

Cuprins

I. Perspectiva medicală individuală și a populației
1. Riscuri cardiovasculare și geneza și efectele aterosclerozei
1.1. Exercițiul 1 și 2: Factori de risc cardiovascular relevanți și rolul lor în geneza aterosclerozei
2. Prevenirea bolilor cardiovasculare
2.1. Sarcina 3: Șanse și probleme ale opțiunilor de prevenire în raport cu studiul de caz
3. Bibliografie

II.Perspectiva nutriției
1. Sarcina 1: Asemănări și diferențe între recomandările nutriționale ale DGE și „dieta mediteraneană”
2. Sarcina 2: Recomandări privind dieta în legătură cu studiul de caz
3. Bibliografie

I. Perspectiva medicală individuală și a populației

1. Riscuri cardiovasculare și geneza și efectele aterosclerozei

1.1. Exercițiul 1 și 2: Factori de risc cardiovascular relevanți și rolul lor în geneza aterosclerozei

În lumea occidentală, bolile cardiovasculare sunt o problemă importantă în ceea ce privește mortalitatea. Cele mai frecvente forme ale acestei boli includ angina pectorală stabilă și instabilă și infarctul miocardic acut, care poate fi urmărit înapoi la procesele arteriosclerotice (îngustarea vaselor de sânge prin depuneri) (Höfer, 2018). În plus, insuficiența cardiacă cronică (insuficiență cardiacă), care este asociată cu o capacitate de pompare redusă. Datorită gamei largi de factori de risc cardiovascular, aceștia au fost clasificați în patru subgrupuri. Factorii de risc din clasa IV includ, de exemplu, sexul și vârsta, deoarece aceștia nu pot fi influențați. Există, de asemenea, factori de risc (clasa III), al căror succes nu a fost încă documentat, cum ar fi în ceea ce privește valoarea Lp (a). Factorii de risc din clasa II includ acei factori care sunt foarte susceptibili să conducă la succesul tratamentului în ceea ce privește bolile cardiovasculare, cum ar fi diabetul zaharat sau lipsa exercițiilor fizice, precum și o dietă nesănătoasă.

În cele ce urmează, cu toate acestea, accentul principal se pune pe factorii modificabili fumatul, hipertensiunea arterială (hipertensiune arterială) și nivelurile colesterolului crescute patologic. Acestea aparțin factorilor de risc din clasa 1, ceea ce înseamnă că, influențând acești factori, riscul cardiac scade semnificativ (Schneider, 2009).

În ceea ce privește consumul de tutun, cum ar fi Mons și colab. (2015) au reușit să demonstreze într-o meta-analiză că fumatul este un puternic factor de risc independent pentru evenimente cardiovasculare și mortalitate chiar și pentru persoanele în vârstă. Este un risc de 2 până la 4 ori de deces cardiac (Schneider, 2009). Cu toate acestea, efectele nocive ale fumatului rămân diferite de la persoană la persoană (Hindy și colab., 2018). Au fost sugerate două efecte ale nicotinei asupra sistemului cardiovascular. În primul rând, există un efect direct asupra vaselor de sânge prin faptul că nicotina se leagă de receptorii vaselor (Via Risk, 2015). Acest lucru este puternic suspectat de a promova sau declanșa modificări arteriosclerotice. Mai mult, frecvența și forța bătăilor inimii sunt crescute și, astfel, și rezistența vaselor coronare, crescând astfel tensiunea arterială pe termen lung (Via Risk, 2015).

Un alt factor de risc este tocmai această hipertensiune arterială (hipertensiune arterială). Pe baza severității, se face distincția între hipertensiunea arterială ușoară, moderată și severă. Riscul cardiac este crescut de existența altor factori de risc (Steinacker, 2017). Tensiunea arterială crescută pe termen lung crește rezistența vasculară cu creșterea postîncărcării cardiace și crește și probabilitatea aterosclerozei (vasoconstricție datorată substanțelor grase) a vaselor mari (Steinacker, 2017). Acest lucru se întâmplă deoarece fibrele elastice ale pereților vaselor interioare sunt suprasolicitate de tensiunea arterială crescută constantă și, prin urmare, fibrele musculare se îngroașă/rigidizează, ceea ce favorizează în continuare creșterea presiunii în vase (Gehring și Klein, 2015).

Ultimul dintre factorii de risc enumerați aici se referă la nivelurile de colesterol crescute din punct de vedere patologic. Colesterolul este o lipidă care este absorbită în dietă și sintetizată în organism (Seo și Choi, 2015). Cu toate acestea, colesterolul crescut și tulburările metabolice pot duce la probleme de sănătate, cum ar fi bolile cardiovasculare. Ateroscleroza, care începe cu depuneri de lipide în peretele vasului, este mediată de tulburări ale homeostaziei colesterolului (Hoch, 2017). Se face distincția între „colesterolul bun” HDL (lipoproteină cu densitate ridicată) și „colesterolul rău” LDL (lipoproteină cu densitate mică), prin care HDL și LDL nu sunt colesterol, ci servesc doar ca molecule de transfer (Seo și Choi, 2015 ). Dacă nivelul colesterolului este permanent ridicat, colesterolul LDL intră în peretele arterial și se depune acolo (Gehring și Klein, 2015).

Există, de asemenea, alți factori de risc, cum ar fi obezitatea, diabetul sau factorii psihosociali, care nu sunt discutați mai jos. Combinația mai multor factori de risc crește riscul bolilor cardiovasculare. De exemplu, Bozorgmanesh și colab. (2013) arată că diabeticii cu tensiune arterială crescută au un risc crescut de boală cardiovasculară/mortalitate excesiv.

2. Prevenirea bolilor cardiovasculare

2.1. Sarcina 3: Șanse și probleme ale opțiunilor de prevenire în raport cu studiul de caz

În cele ce urmează, sunt enumerate oportunitățile și problemele opțiunilor de prevenire în raport cu studiul de caz și cu doamna M. Aceasta este o femeie în vârstă de 56 de ani, care a făcut un control 35, ca parte a examenului de medic generalist. În concluziile sale din Check-Up 35 efectuate, doamna M. arată mai multe abordări pentru măsurile preventive cardiovasculare. Se face distincția între diferite niveluri de prevenire, în funcție de stadiul bolii între prevenirea primară, secundară și terțiară. Deși doamna M. nu are încă boli cardiovasculare, în acest caz (control) este o chestiune de prevenire secundară, care are ca scop identificarea bolii (cardiovasculare) într-un stadiu incipient și prevenirea progresiei acesteia. Cu toate acestea, deoarece doamna M. nu prezintă semne de boli cardiovasculare, următoarele măsuri intră sub incidența prevenirii primare, care este menită să prevină apariția unei boli. Acest lucru se face cu ajutorul unei modificări a stilului de viață, prin care dieta, exercițiile fizice și nefumatul sunt importante pentru un stil de viață sănătos (Sanin și Koenig, 2019).

Doamna M. are un IMC de 29,41, care poate fi calculat din greutatea ei de 85 kg și înălțimea ei de 1,70 m (https://www.bzfe.de/inhalt/bmi-rechner-5423.php). Se încadrează în categoria „supraponderalității”, care este un factor de risc pentru bolile cardiovasculare (Schäfer și Konstantinides, 2011). O dietă sau o schimbare a dietei printr-o modificare a stilului de viață ar fi cu siguranță un avantaj aici. În ceea ce privește prevenirea cardiovasculară, este recomandabil să se asigure o dietă variată, mediteraneană (Bleckwenn și Weckbecker, 2018). Ar trebui recomandat consumul zilnic de fructe și legume bogate în acizi grași nesaturați și cu ierburi/condimente în loc de sare. Shai și colab. (2008) au reușit să demonstreze într-un studiu că dieta mediteraneană cu conținut redus de calorii este net superioară unei diete grase și cu conținut redus de calorii („dietă cu conținut scăzut de grăsimi”) pe o perioadă de doi ani. Cu toate acestea, terapia nutrițională singură nu are aproape niciun efect. Doar combinația cu terapia exercițiilor fizice are ca rezultat pierderea în greutate (Elbelt și colab., (2017).

Presiunea arterială a doamnei M. este de 135/85 mmHg, prin care, conform valorilor de referință, hipertensiunea arterială este atinsă de la o valoare de 140/90. Doamna M. este exact la această limită, dar conform valorilor de referință ale tensiunii arteriale, ea se încadrează încă în categoria „extrem de normală” (130-139/85-89). În acest caz, terapia medicamentoasă este recomandată numai pacienților cu risc crescut, care nu se aplică doamnei M. (Bleckwenn și Weckbecker, 2018). Și în acest caz, după cum sa menționat mai sus, modificarea stilului de viață în ceea ce privește dieta și exercițiile fizice este mai adecvată.

Deoarece doamna M. este fumătoare, s-ar putea începe și cu obiceiurile ei de fumat. Renunțând la fumat, tensiunea arterială a doamnei M. ar putea fi redusă în același timp. Ca măsură preventivă, abstinența de la fumat este cea mai rentabilă (Raupach și Gohlke, 2012). Încetarea fumatului are o reducere a riscului de aproximativ 35% - 50% și astfel obține efecte mai bune decât, de exemplu, intervențiile farmacologice (Godtfredsen și Prescott, 2011). Lemmens și colab. (2008) au comparat abordările medicamentoase și non-medicamentoase într-o meta-analiză și au reușit să demonstreze că terapia comportamentală ca abordare non-medicamentoasă și medicamente precum "bupropion" și înlocuirea nicotinei au cel mai bun efect.

În ceea ce privește colesterolul total, doamna M. se află, de asemenea, în limita superioară, cu o valoare de 200 mg/dl. În acest caz, gama de referință pentru persoanele sănătoase cu vârsta peste 20 de ani este de 160mm/dl - 200mm/dl. Cu o schimbare a dietei, s-ar putea cu siguranță să scadă puțin aceste valori. Așa cum s-a descris deja la punctul 1.1 de mai sus, se face distincția între colesterolul HDL „bun” și colesterolul LDL „rău”. Besseling și colab. (2013) au putut arăta într-o revizuire că o scădere a colesterolului LDL scade în mod clar riscul cardiovascular. Prin urmare, există și două opțiuni aici, terapia medicamentoasă și modificarea stilului de viață. Modificarea trebuie întotdeauna luată în considerare înainte de terapia medicamentoasă (Sanin și Koenig, 2019). În cazul unor constelații de risc, așa-numitele „statine”, care sunt considerate medicamentele standard pentru bolile aterosclerotice, pot fi prescrise de medic. Cu toate acestea, nu numai riscul cardiovascular al individului influențează efectul acestor statine, ci și valoarea inițială a LDL și valoarea țintă a LDL (Sanin și Koenig, 2019). Cu toate acestea, în cazul doamnei M., se renunță la terapia medicamentoasă, deoarece valorile ei sunt încă în intervalul normal.

Rezultatele controlului 35 au arătat, de asemenea, o valoare a zahărului din sânge de 5,5 mmol/l. Și în acest caz, doamna M. se află la limita superioară, deoarece intervalul de referință pentru o toleranță tulburată a glucozei este de 5,6 mmol/l - 6,9 mmol/l. O modificare a stilului de viață în sensul unei schimbări a dietei ar avea sens și aici. Cu ajutorul unei diete mediteraneene, doamna M. trebuie împiedicată să dezvolte toleranța la glucoză afectată. În ciuda tuturor, valorile ar trebui să fie în continuare monitorizate.

SCORE-European Low Risk Chart (Piepoli și colab., 2016) poate fi utilizat pentru a determina riscul de 10 ani al unei boli cardiovasculare fatale. Sunt incluși factorii de risc sex, vârstă, fumat, tensiunea arterială sistolică și valorile colesterolului total. Conform acestui grafic de scoruri, doamna M. are un risc de 10% de 1%. Potrivit Societății Germane de Cardiologie (2017), acest lucru corespunde unui risc mediu, mulți oameni de vârstă mijlocie aparținând acestei categorii. În patru ani, când doamna M. are 60 de ani, riscul ei crește la 2% - 4% conform SCORE-European Low Risk Chart. În plus, trebuie luați în considerare alți factori de risc, cum ar fi statutul socio-economic, factorii genetici și psihosociali. Cu toate acestea, acești factori nu sunt discutați în continuare.

3. Bibliografie

Besseling, J., Van Capelleveen, J., Kastelein, J. J. P. și Hovingh, G. K. (2013). Obiectivele colesterolului LDL la pacienții cu risc ridicat: cât de redus mergem și cum ajungem acolo? Droguri, 73 (4), 293-301.

Bleckwenn, M. și Weckbecker, K. (2018). Prevenirea cardiovasculară primară. MMW - Progrese în medicină, 160 (13), 54-61.

Bozorgmanesh, M., Hadaegh, F., Mohebi, R., Ghanbarian, A., Eskandari, F. și Azizi, F. (2013). Mortalitatea populației diabetice și riscul cardiovascular atribuit hipertensiunii arteriale: urmărirea unui deceniu din studiul Teheranului privind lipidele și glucoza. Tensiunea arterială, 22 (5), 317-324.

Societatea Germană de Cardiologie. (2017). Prevenirea bolilor cardiovasculare. Börm: BruckM. Editura.

Elbelt, U., Berger, H. și Hofmann, T. (2017). Terapia conservatoare pentru obezitate. Obezitate și chirurgie metabolică, 23-30.

Gehring, J. și Klein, G. (2015). Factori de risc pentru ateroscleroză și atac de cord. Trăind cu boala arterială coronariană, 33-82.

Godtfredsen, N. S. și Prescott, E. (2011). Beneficiile renunțării la fumat, concentrându-se pe comorbiditățile cardiovasculare și respiratorii. The Clinical Respiratory Journal, 5 (4), 187-194.

Hindy, G., Wiberg, F., Almgren, P., Melander, O. și Orho-Melander, M. (2018). Scorul de risc poligenic pentru bolile coronariene modifică riscul crescut de fumatul țigării pentru incidența bolilor. Circulație: medicină genomică și de precizie, 11 (1).

Hong, K. N., Fuster, V., Rosenson, R. S., Rosendorff, C. și Bhatt, D. L. (2017). Cât de scăzut este consumul de glucoză, colesterol și tensiune arterială în prevenirea primară a BCV. Jurnalul Colegiului American de Cardiologie, 70 (17), 2171-2185.

Höfer, S. (2018). Boli cardiovasculare. În M. A. Wirtz, C. W. Kohlmann și C. Salewski (Eds.), Psychology in Health Promotion (pp. 679-682). Berna, Elveția: Hogrefe Verlag.

Lemmens, V., Oenema, A., Knut, I. K. și Brug, J. (2008). Eficacitatea intervențiilor de renunțare la fumat în rândul adulților: o revizuire sistematică a recenziilor. Jurnalul European de Prevenire a Cancerului, 17 (6), 535-544.

McGurnaghan, S., Blackbourn, L.A.K., Mocevic, E., Haagen Panton, U., McCrimmon, R.J., Sattar, N.,. . . Colhoun, H. M. (2018). Prevalența bolilor cardiovasculare și prevalența factorului de risc în diabetul de tip 2: o analiză contemporană. Medicină diabetică, 36 (6), 718-725.

Mons, U., Muezzinler, A., Gellert, C., Schottker, B., Abnet, C. C., Bobak, M.,. . . Brenner, H. (2015). Impactul fumatului și renunțarea la fumat asupra evenimentelor cardiovasculare și a mortalității la adulții în vârstă: meta-analiză a datelor individuale ale participanților din studiile prospective de cohortă ale consorțiului CHANCES. BMJ, 350 (20 apr 2).

Piepoli, M. F., Hoes, A. W., Agewall, S., Albus, C., Brotons, C., Catapano, A. L.,. . . Verschuren, W. M. M. (2016). 2016 Ghidul european privind prevenirea bolilor cardiovasculare în practica clinică. European Heart Journal, 37 (29), 2315-2381.

Piepoli, M. F., Hoes, A. W., Agewall, S., Albus, C., Brotons, C., Catapano, A. L.,. . . Zamorano, J. L. (2016). 2016 Ghidul european privind prevenirea bolilor cardiovasculare în practica clinică. Jurnalul European de Cardiologie Preventivă, 23 (11).

Raupach, T. și Gohlke, H. (2012). Epidemiologia și importanța bolilor cardiovasculare asociate tutunului. Pneumologul, 9 (3), 185–190.

Sanin, V. și Koenig, W. (2019). Terapia hipercolesterolemiei în prevenirea primară. DMW - German Medical Weekly, 144 (05), 322-328.

Schneider, C. A. (2009). Factorii de risc cardiovascular și influența lor terapeutică. În E. Erdmann (Ed.), Cardiologie clinică (pp. 1-12). Berlin, Heidelberg: Springer.

Schäfer, K. și Konstantinides, S. V. (2011). Actualizare privind riscul cardiovascular la obezitate: rolul endocrin și paracrin al țesutului adipos. Jurnalul Elen de Cardiologie, 52, 327-336. Adus de la https://pdfs.semanticscholar.org/39a5/7e0a46435039b56e6aed486a38f4f2cceb7a.pdf

Seo, H. S. și Choi, M. H. (2015). Homeostazia colesterolului în bolile cardiovasculare și progresele recente în măsurarea semnăturilor colesterolului. Jurnalul de biochimie a steroizilor și biologie moleculară, 153, 72-79.

Shai, I., Schwarzfuchs, D., Henkin, Y., Shahar, D. R., Witkow, S., Greenberg, I.,. . . Stampfer, M.J. (2008). Pierderea in greutate cu o dieta saraca in carbohidrati, mediteraneana sau saraca in grasimi. New England Journal of Medicine, 359 (3), 229-241.

Steinacker, J. M. (2017). Exerciții fizice și boli cardiovasculare. În W. Banzer (ed.), Activitate fizică și sănătate: abordări preventive și terapeutice în medicina exercițiilor și sportului (pp. 199-212). Berlin Heidelberg: Springer.

Via Risk, V. (2015). Risc pentru sănătate nicotină. Fapte despre fumat, Centrul German de Cercetare a Cancerului, pp. 1-12.