Sistemul de sănătate din Vietnam: lumi paralele învechite

Merten, Martina

sănătate

Sistemul de sănătate al republicii socialiste se află într-o stare de răsturnare: în timp ce vietnamezii bogați beneficiază de îngrijiri medicale bune printr-un sector privat în creștere, îngrijirea de stat pentru mase devine din ce în ce mai puțin eficientă.

În holurile blocului D al spitalului Tu Du din orașul Ho Chi Minh, există covorașe simple de bast, aliniate strâns. Femeile tinere, între vârsta de 20 de ani și sfârșitul anilor douăzeci, stau, se întind și se ghemuiesc pe ea.Lângă una sau cealaltă există un mic castron de orez, uneori cu niște legume și o bucată de carne. Multe femei au transpirație de pe frunte, se ventilează cu palmele mâinilor. Camerele spitalului, împărțite de aproximativ o duzină de femei vietnameze, duc pe holuri. Toți așteaptă să-și nască copiii în marea sală de naștere de alături, cu cele zece scaune de livrare. Adiacent blocului D se află secția privată a spitalului Tu-Du. Este separat de blocul vecin printr-o ușă de sticlă. Este ușa către o altă lume care rămâne închisă pentru majoritatea vietnamezilor.

Departamentul de ginecologie și obstetrică de la spitalul Tu Du din orașul Ho Chi Minh este unul dintre cele mai mari din Vietnam, spune dr. med. Vuong Thi Ngoc Lan. Aproximativ 45.000 de copii se nasc aici în fiecare an, relatează medicul de la Departamentul de Ginecologie și Obstetrică. Clădirea cu 1.000 de paturi are secții speciale pentru vietnamezii bogați de câțiva ani. Aceștia sunt cei care poartă haine vestice chic, dețin apartamente în orașele mari și circulă cu mașini cu aer condiționat. Din moment ce își pot permite să plătească mai mult de 200 de euro pentru livrarea copiilor lor, descendenții se nasc în sala de naștere perfect igienic. Mamele se pot odihni în camera single și sunt îngrijite de medici, nu doar de moașe. Cei care pot strânge doar 60 de euro ajung în blocul D. „De fapt, nu este corect să permiți o astfel de coexistență”, spune Lan.

Departamentele slab echipate, precum cea de la spitalul Tu-Du, sunt norma în Vietnam. Încă nu există încă departamente private sau clinici private. La urma urmei, republica socialistă este una dintre cele mai sărace țări din Asia cu un venit anual pe cap de locuitor de 550 EUR. Majoritatea vietnamezilor din orașele mai mari împart cazare simplă cu familiile extinse, iar mulți mănâncă și dorm pe stradă. Nu se gândesc unde să meargă în vacanță sau ce tricou nou au nevoie. Se întreabă dacă puținii bani pe care îi au sunt suficienți pentru a hrăni întreaga familie. Unii dintre ei stau cu cinci persoane - mamă, tată și trei copii - pe o singură motocicletă. Gurile și nasurile lor sunt acoperite cu o cârpă, astfel încât să nu fie nevoiți să inspire nenumăratele particule de praf nefiltrate.

Statul nu își poate permite încă să cheltuiască peste 20 de euro pe an pentru sănătatea fiecărui cetățean. Cu toate acestea, deschiderea țării spre vest după Doi Moi * a dus la înflorirea economiei Vietnamului. Creșterea a redus nu numai masiv proporția celor săraci. Acum 15 ani, 70% erau cei care trebuiau să trăiască cu un dolar pe zi, acum este doar 16%. Se vorbește tot mai mult despre o clasă de mijloc, așa cum se poate găsi în națiunile emergente și industrializate. Această clasă de mijloc, care știe despre munca lor în secția privată a spitalului Tu-Du, este destul de capabilă să le adâncească un pic mai adânc în buzunare. Și este mândră de asta.

Deoarece nivelul de îngrijire medicală în zonele rurale este aproape la fel de mic ca venitul, tot mai mulți profesioniști din domeniul medical se înghesuie în câteva orașe, explică Diem Hang. Hang lucrează de mulți ani ca expert în sănătate pentru organizații internaționale. Ea consiliază Ministerul Sănătății din Vietnam de câțiva ani. În special, noile oportunități financiare rezultate din creșterea privatizării în zonele metropolitane au exacerbat lipsa lucrătorilor calificați din domeniul sănătății, spune Hang.

Medicii sunt necesari chiar acum în țară. Aproape niciun vietnamez care a crescut în țară nu știe nimic despre mâncarea sănătoasă. Numărul bolilor legate de dietă este în mod corespunzător ridicat. În plus, eliminarea deficitară a apelor uzate și lipsa stațiilor de epurare duc la boli diareice masive. Medicamentele pe care pacienții le iau adesea nu funcționează deoarece sunt administrate prea des sau incorect. La urma urmei, în Vietnam nu există nici o cerință de prescripție medicală, nici un control al calității pentru majoritatea medicamentelor eliberate fără rețetă. În plus, există boli climatice, cum ar fi malaria, febra dengue și encefalita japoneză, potrivit Institutului Național de Igienă și Epidemiologie din Hanoi. Și mai mult: Deoarece multe fete și femei tinere nu aveau cunoștințe despre contracepție, tot mai multe femei tinere sub vârsta de 18 ani fac avorturi, în special în zonele rurale, relatează expertul în sănătate și specialistul în HIV, Patrick Burke. În prezent se vorbește despre un milion de avorturi pe an.

Condițiile-cadru proaste pentru medici agravează situația și mai mult. Deoarece mulți profesioniști din domeniul medical din instituțiile guvernamentale nu sunt plătiți în mod adecvat, nu există niciun stimulent pentru a îndruma pacienții către colegi, relatează Burke. La urma urmei, acest lucru le lasă opțiunea de a continua să ia bani de la pacient - negru. Rezultatul: Medicii efectuează multe examinări de mai multe ori de-a lungul timpului și nu coordonează documentația.

Dr. med. Dong Minh, șeful unui mic centru de sănătate din apropierea orașului Thai Binh, nu pare să fie familiarizat cu astfel de probleme. Aici, în secția din mijlocul țării, lucrează șase persoane, inclusiv doi medici. Salariul este suficient, la urma urmei, ei nu locuiesc în oraș, ne asigură Minh. Cu toate acestea, posibilitățile de diagnostic sunt foarte limitate. O privire asupra celor șase camere de tratament explică ce înseamnă Minh: toate camerele sunt mari și există paturi în ele, dar nu veți găsi niciun echipament medical. Există doar dulapuri mici, cu câteva medicamente, ventilatoare circulând pe tavan. Gara este pustie și aproape ciudată. Minh susține că 21 de pacienți vin aici pe zi; majoritatea sufereau de probleme stomacale și intestinale. Minh nu spune că foarte mulți pacienți merg direct la un spital județean, chiar dacă există posturi de sănătate la fiecare câțiva kilometri în țară. Minh spune pur și simplu că ar vrea să lucreze în altă parte, într-un spital mai mare, cu mai multe facilități medicale. „Astfel de case au deja suficienți medici”.

Planurile ministrului sănătății Dr. Nguyen Quoc Trieu ar trebui să dezamorseze situația din țară, relatează expertul în sănătate Hang: Medicii de la spitalele orășenești pot lucra în țară săptămânal. În schimb, primesc o contribuție la salariul lor. În acest fel, intenționează ministrul, vor putea transmite cunoștințele lor colegilor din mediul rural. Ministrul Sănătății dorește, de asemenea, să consolideze autonomia financiară a provinciilor și, astfel, și a spitalelor de acolo. În acest fel, se speră, managerii spitalelor ar putea crește salariile pentru medicii din mediul rural și ar putea menține mai mulți medici la fața locului. Provinciile ar putea investi, de asemenea, mai mulți bani în infrastructura bolnavă a clinicilor mai mici.

Hang crede că părți ale planului sunt defecte. „De ce ar trebui un medic să meargă voluntar în țară atunci când câștigă de zece ori mai mult cu pacienții privați bine plătiți din oraș?”, Se întreabă consilierul. În opinia lor, guvernul ar trebui să oblige medicii să lucreze în zonele rurale timp de o săptămână în timp ce aceștia sunt încă în formare și să-i pedepsească dacă refuză.

Punctele slabe structurale nu pot fi remediate peste noapte. Cu toate acestea, la fel ca în China vecină, acestea sunt atenuate de medicina tradițională chineză (TCM). Pacienții care nu pot fi ajutați de medici în stațiile de sănătate sau care nu au bani pentru tratamentul suplimentar într-un spital mai mare la nivel provincial trec la metode alternative de terapie. „La fel este și cu pacienții noștri”, spune dr. med. Vu Duc Can. Can este directorul spitalului de medicină chineză din Thai Binh. Este una dintre cele 54 de case pentru medicina tradițională chineză din țară. În plus, aproape fiecare spital public are un departament în care medicii tratează pacienții folosind metode alternative.

350 de pacienți vin lunar la spitalul Cans.
Majoritatea au suferit de dureri articulare, probleme de spate, probleme digestive, rinichi sau probleme pulmonare, relatează directorul. Pentru mai puțini bani decât în ​​altă parte, ei ar putea primi tratamente de acupunctură și masaje și ar putea cumpăra medicamente alternative. Unii, se pare, se odihnesc doar în camerele umbrite ale casei coloniale.

Unii pacienți din Vietnam nu trebuie să aștepte. Fie merg la departamente private precum cel al spitalului Tu-Du din Saigon, fie merg la unul din spitalele private sau clinici private (comunitare). "De ce ar trebui oamenii bogați să meargă la spitalele de stat supraaglomerate atunci când pot fi tratați mai repede și cu o calitate mai bună?" med. Nguyen Thi Ngoc Phuong, care a condus spitalul Tu Du 36 de ani. Ar fi trebuit să se retragă acum câțiva ani. În schimb, ea a profitat de momentul - ca mulți alții cu ea. Cu ajutorul investitorilor privați, vicepreședintele Societății vietnameze de ginecologie și obstetrică a înființat o clinică privată pentru ginecologie în Saigon.

Pacienții care vin la clinica mică, din exterior, destul de discretă, puțin în afara centrului din Saigon nu au nevoie de nicio asigurare de sănătate, în special nu de stat. Aveți suficienți bani pentru a plăti taxa de intrare și costul tratamentului la recepția clinicii. În timp ce nu există altceva decât o simplă supă de tăiței pentru 50 de cenți de mâncat la doar câțiva pași distanță de clinică, camerele elegante de tratament ale clinicii Phuong strălucesc cu dispozitive de milioane de dolari de la companii industriale occidentale - furnizate gratuit. Aici nu lipsește nimic. Pentru bani, femeile vietnameze pot chiar să nască un al treilea copil. Nu este neobișnuit ca cuplurile să-și piardă locul de muncă atunci când al treilea copil se naște într-un spital de stat - o măsură guvernamentală pentru a opri creșterea populației.

Din ce în ce mai mulți vietnamezi bogați au mers la cabinete private mai mici, la urma urmei, ar putea fi siguri de o atmosferă confidențială și acolo, relatează un medic care nu vrea să fie numit. Ea stă într-o cafenea în afara centrului Hanoi. Vin și occidentalii aici, face impresia. Doctorul poartă părul scurt. Acest lucru este destul de neobișnuit pentru femeile tradiționale vietnameze. Femeia este unul dintre numărul tot mai mare de medici vietnamezi care au „un picior pe stat, un picior pe partea privată”, așa cum se numește în Vietnam. Nu putea să-și trăiască din slujba într-un spital de stat din Hanoi, așa că a practicat privat în lateral.

Pe de o parte, guvernul consideră valul privatizării cu bunăvoință. Pe de altă parte, se teme de efectele negative asupra serviciilor publice. Prin urmare, potrivit unei decizii a ministrului sănătății, medicilor nu li se mai permite să lucreze la un spital de stat și să opereze o clinică privată în același timp. Cu toate acestea, puteți fi încă angajat într-un cabinet de grup privat. „Este de fapt același lucru”, spune expertul în sănătate Hang. Și râde. „Dacă sistemul de sănătate de stat nu s-ar prăbuși, nu am avea nevoie de privatizare în sistemul de sănătate”, spune Dr. med. Rafi Kot, un nativ israelian care practică în Vietnam de 22 de ani. Evaluarea sa a fost aceeași de ani de zile: „În serviciul de sănătate publică, o scrisoare trebuie împinsă peste masă, altfel majoritatea medicilor nu vor începe să lucreze”.

Cei care pot pune doar o mică factură în plic stau în blocul D pe covoare simple. Este încă majoritatea populației. Sunteți acolo, cu privirea îndreptată spre ușa de sticlă către aripa privată. De fiecare dată când unul dintre medici se apropie de ușă, acesta se deschide câteva secunde - doar pentru a se închide din nou rapid.
Martina Merten

Date
- Populație: 86 milioane (inclusiv 6 milioane în Hanoi) (Germania: aproximativ 82 milioane)
- Produsul intern brut (PIB): 65 miliarde dolari SUA (Germania: 2.303
Miliarde de euro)
- PIB pe cap de locuitor: 756 dolari SUA (Germania: 28 211 euro)
- Rata de creștere: 7,8% (2007) (Germania: 2,5%)
- Ponderea cheltuielilor cu sănătatea în PIB: aproximativ 5% (Germania 10,6%)
- Cheltuieli de sănătate pe locuitor în 2003: 26 dolari SUA/capita (Germania: 2.970 euro)

* Doi Moi înseamnă reînnoire economică. Cu aceasta, partidul a renunțat la planificarea sa centrală, a abolit treptat colectivizarea și a introdus reforme ale economiei de piață. Companiilor străine li s-a permis de atunci să investească în Vietnam. În 1993 SUA și-a ridicat embargoul economic, iar în 2007 Vietnamul s-a alăturat Organizației Mondiale a Comerțului.