Slăbiciune a podelei pelvine


Dacă o femeie are podea pelviană slabă, vaginul sau uterul pot să cadă sau chiar să prolapseze uterul și vaginul. Mușchii și ligamentele care țin organele nu țin organele în loc, așa că se mișcă inferior și poate chiar să iasă din corp prin vagin (prolaps). Acest lucru poate duce la afectări funcționale ale organelor adiacente, vezicii urinare și intestinului.

Simptomele posibile ale slăbiciunii podelei pelvine sunt incontinența urinară și, dacă este mai severă, tulburările vezicii urinare și intestinului. Pentru tratamentul slăbiciunii bazinului pelvian, în funcție de gravitate, printre altele

  • Fizioterapie specifică pentru întărirea mușchilor pelvisului
  • proceduri de terapie medicamentoasă
  • metodele operaționale utilizate

Dezvoltarea slăbiciunii bazinului pelvian

Vezica urinară, uterul și rectul sunt strâns legate între ele în cavitatea pelviană feminină. Podeaua pelviană constă în esență din placa musculară mare a mușchiului levator ani. Organele pelvine sunt împletite cu elementele osoase și musculare ale bazinului prin structuri de susținere parțial musculare și parțial a țesutului conjunctiv. Cu toate acestea, pentru femei există posibilitatea de a naște decalaj natural de fractură între abdomen și ieșirea vaginală. Ca urmare, organele interne se pot scufunda și în anumite circumstanțe.

Factori de risc sunt pentru asta

  • „Slăbiciune a țesutului conjunctiv”
  • nașteri vaginale,
  • munca grea,
  • tuse cronică,
  • Obezitatea

Prin urmare, aproximativ o treime din toate femeile vor experimenta una în cursul vieții lor scăderea stabilității planseului pelvian - o podea pelviană slabă.

Numai podeaua pelviană slabă nu trebuie să provoace probleme; multe femei trăiesc destul de bine cu „scăderea” lor.

Simptome ale slăbiciunii podelei pelvine

Problemele apar atunci când slăbiciunea podelei pelvine cauzează Funcția organelor pelvine afectată este. Aceste organe includ

  • Teacă
  • uter
  • vezica urinara
  • rect

Plângeri posibile sunteți

  • o "presiune constantă descendentă"
  • Senzație de corp străin
  • răni de presiune parțiale într-un incident total
  • Vezica urinară (în cazuri extreme, reflux la rinichi) și tulburări de golire a intestinului
  • Incontinență urinară și fecală

Datorită problemelor complexe asociate cu slăbiciunea podelei pelvine, a conceptul de îngrijire interdisciplinară are sens.

Diagnosticul slăbiciunii pelvinei

Diagnosticul de bază pentru diagnosticarea slăbiciunii podelei pelvine include un examen ginecologic, posibil și rectal, diagnostic de urină și o intrografie sau o sonografie perineală (examinarea cu ultrasunete a vaginului și a perineului pentru a vizualiza organele pelvine). Așa cum se întâmplă atât de des în medicină, cele mai importante informații sunt obținute dintr-un detaliu, vizat Interviu cu anamneză.

Dacă este necesar, se efectuează și un diagnostic de slăbiciune a podelei pelvine diagnostice avansate de

  • Cistoscopie
  • Urodinamica (măsurători de presiune în vezică și uretra) în repaus și în condiții de stres
  • Rectoscopie
  • Sonografia (ultrasunetele) rectului
  • CT funcțional sau rezonanță magnetică

Tratamentul slăbiciunii pelvisului

Când podeaua pelviană este slabă, scăderea planseului pelvian și pierderile funcționale în organele adiacente (vezică urinară, intestin) sunt adesea asociate unele cu altele. Cu toate acestea, ele pot apărea și izolat. Pe cât de diferite și individuale sunt plângerile subiective ale pacienților cu slăbiciune a planseului pelvian diferențiat sunt, de asemenea, diferitele metode de terapie.

Metode de tratament conservatoare

În cazul slăbiciunii bazinului pelvin, metodele de tratament conservatoare ar trebui să fie întotdeauna pe primul loc. Acest lucru este stabilit și în orientările societății noastre uroginecologice (AGUB).

Prima prioritate aici este întărirea și armonizarea mușchilor pelvisului prin fizioterapie țintită, care ar trebui inițial să fie efectuată sub îndrumare profesională.

În cazul unor defecțiuni minore, aici rezultate bune să fie înregistrat. O creștere a efectului terapeutic poate fi realizată prin utilizarea dispozitivelor de stimulare electrică (TENS, biofeedback). Dispozitivele sunt închiriate pacientului.

Tratamentul incontinenței urinare feminine

În cazul incontinenței urinare feminine, în esență distinge două forme care, însă, apar adesea în combinație.

  • Incontinență la stres: cauza este o problemă cu etanșarea uretrei
  • Incontinență urgentă: o disfuncție a vezicii urinare (vezică hiperactivă) provoacă scurgeri de urină

Abordările de tratament diferă, de asemenea, semnificativ, în funcție de patogeneza diferită.

În simptome de impuls predominante stai alături măsuri fizioterapeutice Sunt disponibile diferite medicamente anticolinergice (reeducarea vezicii urinare, antrenamentul la toaletă), cu care se pot realiza îmbunătățiri semnificative. Cu toate acestea, aceste medicamente produc adesea efecte secundare deloc neglijabile. Aici este nevoie de asistență medicală bună pentru a îmbunătăți conformitatea.

La Terapia incontinenței la stres banda de plastic suburetrală (de ex. TVT clasic - bandă vaginală fără tensiune) s-a dovedit a fi foarte eficientă și metoda de tratament chirurgical mai puțin invazivă stabilit. Ratele de succes sunt de 80-90%.

Ar trebui menționată și metoda mai veche de colposuspensie abdominală, care este încă utilizată ocazional în combinație cu alte proceduri chirurgicale abdominale, de ex. se folosește colposacropexie abdominală.

Substanța duloxetină, inițial pe piață ca antidepresiv, este acum aprobată pentru tratament medicamentos incontinență urinară de stres și este disponibil pentru cazurile în care tratamentul chirurgical nu este o opțiune.

Ocazional, incontinența la stres reapare după vindecare. Aici, ca și în cazul uretrei hipotonice, procedurile de mai sus au mai puține șanse de succes. În aceste cazuri, există perspective bune de recuperare de la așa-numiții agenți de încărcare, substanțe care sunt injectate în uretra (uretra) sub formă de perne submucoase printr-un uretroscop special. Acolo ele provoacă o etanșeitate mai bună.

Tratamentul slăbiciunii pelvinei cu pesari

În cazul descendenței genitale pronunțate, în special în cazul unui prolaps total, fizioterapia singură nu este cu siguranță suficientă.

Practic, aici este unul terapie operatorie sfătuit. Dacă aceasta nu este o opțiune, podeaua pelviană poate fi susținută pesari inserati intravaginal au, de asemenea, succes. Pacienții mai în vârstă cu boli multiple beneficiază în special de un pesar.

Pesarii pot, de asemenea Răni de presiune și inflamații și trebuie curățat și schimbat la fiecare 3 luni.

Tratamentul slăbiciunii pelvisului cu proceduri chirurgicale

Uterul în sine este văzut din ce în ce mai puțin ca fiind cauza unei coborâri (cedare). De asemenea, poate apărea un prolaps vaginal după îndepărtarea uterului. Aceasta se numește prolaps de sac orb vaginal, deoarece partea din spate a vaginului este apoi cusută și vaginul devine astfel un „sac orb”. Cu uterul, acum îi lipsește și suportul natural. În consecință, uterul sau cel puțin colul uterin, ca și cum ar fi „cheia de cap” a bolții vaginale, este din ce în ce mai conservat în contextul unei intervenții chirurgicale de coborâre.

Procedurile chirurgicale vaginale clasice, așa-numitul plastic anterior și posterior, sunt încă în vigoare stări de subsidență mai ușoare (Cisto- și rectocel cu ancoraj vaginal conservat) justificate. Cu toate acestea, în caz de scădere extinsă sau prolaps, procedurile nu mai sunt indicate deoarece, pe de o parte, este de așteptat o rată ridicată de recurență și, pe de altă parte, în cazul rezecțiilor foarte extinse ale pielii vaginale. apar noi probleme precum uretra rigidă (uretra) sau mai ales tulburări sexuale.

Tratament prin colposacropexie asistată de rețea

podelei

Colposacropexie bazată pe rețea

Ca o nouă procedură standard pentru eliminarea prolapsului genital (prolaps total), colposacropexia net-susținută prin accesul abdominal sa consolidat din ce în ce mai mult în ultimii ani. Părțile superioare ale pereților vaginali sunt prin Cusut benzi de plasă din polipropilenă cu ochiuri mari armat. Chirurgul fixează apoi aceste benzi de plasă pe periostul sacrului. În acest fel creează o suspensie vaginală fără tensiune. Există mai multe variante ale acestei metode, inclusiv lăsarea uterului la locul său, dacă se dorește, sau efectuarea sacropexiei laparoscopic.

Doar la femeile în vârstă de peste 60 de ani De câțiva ani, suspensiile de plasă vaginală au fost din ce în ce mai des efectuate în cazurile de recidivă a coborârii sau de prolaps primar al sacului vagin orb. Plasele sunt ancorate cu vârfuri de aplicare în formă adecvată în punctele definite pe peretele bazinului:

  • plasa anterioară din zona arcusului tendinos pelvis fasciae,
  • plasa posterioară este fixarea principală în ligamentul sacrospinal (ligament pe partea posterioară a bazinului, între sacru și ischiu).

Aceste plase sunt inserate sub pielea vaginală și provoacă un atașament fiziologic în mare parte al vaginului în zona pelviană.

Chiar și cu sarcini de presiune crescute în interiorul cavității abdominale (de exemplu, în cazul obezității sau fumătorilor), transferul de presiune în vezică și rect este contracarat de un bont stabil. Rata de eroziune a ochiurilor (cea mai frecventă complicație după aceste intervenții) a fost continuu redusă în ultimii ani prin optimizarea materialelor (ochiuri parțial absorbabile) și este în prezent de 3 până la 4 procente.

Pentru rectocelele extinse (umflarea peretelui anterior al rectului în vagin) cu probleme de defecare concomitente datorate invaginării temporare în zona rectului (sindromul defecației obstructive - ODS), colo-proctologii chirurgicali au folosit recent o rezecție rectală, asistată de stivuitor, a suprarextensiei O parte din intestin (operația STARR) efectuată cu rezultate evident bune.

Concluzie cu privire la slăbiciunea podelei pelvine

Se întâmplă multe în terapia operativă a podelei pelvine. Opțiunile de tratament devin în mod obiectiv mai diverse și mai bune. Este important pentru noi să putem evalua importanța metodelor individuale. Trucul constă în găsirea conceptului potrivit pentru fiecare pacient cu slăbiciune a planseului pelvian care nu numai că respectă orientările relevante, dar cu care pacientul în cauză este satisfăcut și pe termen lung.