Cum funcționează demența și ce opțiuni de terapie există?

Care sunt etapele bolii?

Etapa 1: Boala se dezvoltă de la un nivel normal de performanță.

Etapa 2: Ca urmare, persoana afectată percepe ușoare tulburări. Retenția și memoria sunt afectate. Numele și datele sunt uitate. În unele situații memoria lipsește și lucrurile sunt adesea greșite.

Etapa 3: Performanța muncii este afectată. Problemele apar și cu orientarea spațială. Obiectele se pierd mai des. Aceste simptome ale unei tulburări cognitive ușoare pot fi semne ale apariției demenței, dar pot avea și alte cauze.

Etapa 4: În cursul următor, tulburările cognitive sunt clar vizibile. Persoana în cauză are dificultăți în îndeplinirea sarcinilor complexe în mod independent, de ex. pregătește un fel de mâncare, gestionează banii. Găsirea drumului în locuri familiare creează probleme. Bolnavul suferă psihologic de pierderea abilităților și a independenței sale. Ca răspuns, deficitele sunt adesea refuzate și greșelile atribuite altora. Comportamentul modificat poate fi, de asemenea, auto-protecție. Depresia poate apărea. Cu toate acestea, multe abilități sunt prezente. Promovarea activităților independente ajută la întărirea încrederii în sine. Din partea mediului social (familie, partener, îngrijitori etc.), înțelegerea comportamentului transmite securitate.

Etapa 5: bolnavul nu mai poate face față vieții de zi cu zi fără sprijin, de ex. Este nevoie de ajutor în alegerea hainelor. Este dificil de reținut datele personale importante (de exemplu, adresa, data nașterii). Există adesea experiențe puternice de dezorientare. Persoana suferă de frici nespecifice și, de asemenea, poate reacționa furios la pierderea anumitor abilități.

Etapa 6: Capacitatea de a efectua activități de bază se pierde. În multe domenii ale vieții este necesar sprijinul, de ex. Spălare, mers la toaletă. Se pot dezvolta probleme de comportament și incontinență. Numele persoanelor apropiate nu pot fi numite de obicei. Adesea, deficiențele percepute sunt foarte emoționale, de ex. răspunde cu furie, rebeliune sau disperare.

Etapa 7: În această etapă avansată, capacitatea de a vorbi a persoanei afectate este din ce în ce mai redusă, la fel și capacitatea sa de a merge. În cursul următor este i.a. nu mai este posibil să stai în poziție verticală. Persoana bolnavă dezvoltă o nevoie de armonie și este atât vulnerabilă din punct de vedere emoțional, cât și fizic și complet expusă mediului său. Dar chiar și cei care își pierd limba au multe de spus. Comunicarea non-verbală devine baza relației de asistență medicală.

Sursa: Etapele demenței conform Reisberg

Ce opțiuni de tratament există?

Opțiuni de tratament non-medicamentoase

Indiferent de medicamente, există multe condiții benefice care pot face situația persoanei bolnave și a rudelor sale mai ușoare - aceste condiții se află, pe de o parte, în domeniul îngrijirii și, pe de altă parte, în proiectarea casei și a mediului social. Aceasta include stimularea fizică și mentală, care poate fi realizată și prin anumite metode de tratament. Practicarea abilităților simple în viața de zi cu zi este promițătoare și poate ușura viața tuturor celor implicați. Ar fi de dorit ca specialiști precum medicii, farmaciștii, asistenții medicali, asistenții sociali, dar și fizioterapeuții și terapeuții ocupaționali (= terapeuții ocupaționali) să fie disponibili într-un stadiu incipient cu sfaturi și acțiuni.

Probleme precum slăbiciunea vezicii urinare (incontinență urinară), escare (escare) și dificultăți de a mânca și de a înghiți sunt probleme majore pentru rude și au nevoie de sprijin. Aceste așa-numite măsuri non-medicamentoase pot fi utilizate în toate etapele demenței. Acestea sunt utile pentru rude și pacienți și nu pot fi înlocuite cu medicamente.

Metodele de tratament din domeniile fizioterapiei, terapiei ocupaționale și logopediei pot fi de ajutor în cazul demenței. Fizioterapia (= fizioterapie) are o influență pozitivă asupra zonelor de comportament și experiență care sunt afectate la pacienți. În terapia ocupațională, scopul este cea mai mare independență posibilă în viața de zi cu zi. Aici se oferă ajutor în tratarea ajutoarelor, de ex. oferă, de asemenea, sfaturi privind adaptarea apartamentului. Terapia pentru vorbire, tulburări de vorbire sau voce se numește „terapie a vorbirii”.

Opțiuni de tratament medicamentos

Deși există o serie de remedii disponibile pentru pierderea memoriei, numărul de remedii utile rămâne limitat. Există diverse motive pentru aceasta: pe de o parte, efectul nu este întotdeauna dovedit în mod convingător, pe de altă parte, apariția efectelor secundare poate afecta în anumite condiții grav calitatea vieții pacientului. Următoarele medicamente sunt utilizate în terapie pentru a îmbunătăți performanța memoriei cu diferite grade de succes:

Medicamentele care sunt utilizate în stadiile timpurii și mijlocii ale demenței Alzheimer:
În cea mai comună formă de demență, boala Alzheimer, celulele nervoase din creier sunt pierdute continuu - inițial mai mult neobservate timp de câțiva ani. Motivul pentru acest lucru nu este încă cunoscut. Cu medicamentele utilizate astăzi se încearcă doar încetinirea progresiei bolii. Drept urmare, cei afectați pot obține calitatea vieții pentru o anumită perioadă de timp. Substanța mesager acetilcolină joacă un rol important în creier atunci când vine vorba de procesarea impresiilor senzoriale și crearea de rețele de cunoștințe noi și vechi. Faptul că abilitatea de a gândi și de a vă aminti la persoanele care suferă de demență este, de asemenea, legată de o reducere a acestei substanțe mesager.

Medicamentele utilizate în stadiile incipiente și medii ale bolii Alzheimer au un mod comun de acțiune:
Enzima colinesterază, care descompune substanța mesager acetilcolină, este inhibată. Acest lucru crește cantitatea de acetilcolină din creier, care este redusă în boala Alzheimer. Datorită modului lor de funcționare, aceste medicamente sunt numite și inhibitori ai colinesterazei. Folosindu-le, se încearcă oprirea progresiei bolii. Există pacienți care reacționează bine, mai puțin bine sau deloc la aceste substanțe. Motivele pentru acest lucru nu sunt încă cunoscute. Prin urmare, terapia trebuie începută numai în strânsă consultare cu medicul, pacientul și rudele. În stadiile severe ale demenței, aceste medicamente nu mai oferă niciun beneficiu demonstrabil, ci pot provoca mai degrabă daune datorită efectelor lor secundare.

Următoarele trei substanțe active aparțin grupului de inhibitori ai colinesterazei:

Donepezil (de exemplu, Aricept®)
Există o mulțime de dovezi pentru donepezil că persoanele cu demență care iau acest ingredient activ îmbunătățesc performanța creierului. Există, de asemenea, studii care descriu o influență pozitivă asupra abilităților cotidiene. Lipsa substanței mesager acetilcolină în creier poate fi compensată cel puțin parțial și temporar. Cele mai frecvente efecte secundare și dozare: 10 - 17% dintre pacienți prezintă reacții adverse, cum ar fi greață, diaree și vărsături. Donepezil se administrează de obicei sub formă de tablete (10 mg) o dată pe zi.

Galantamină (de ex. Reminyl®)
Același lucru este valabil și pentru galantamină: există o serie de dovezi că persoanele cu demență care iau acest ingredient activ își îmbunătățesc performanța creierului. Există, de asemenea, studii care descriu o influență pozitivă asupra abilităților de zi cu zi. Lipsa substanței mesager acetilcolină în creier poate fi compensată cel puțin parțial și temporar. Cele mai frecvente efecte secundare și dozare: greață, vărsături și diaree au fost raportate la 13-17% dintre pacienți. Galantamina se administrează de obicei sub formă de tablete (16-24 mg) o dată sau de două ori pe zi.

Rivastigmină (de ex. Exelon®)
Același lucru este valabil și pentru rivastigmină: există o serie de dovezi că performanța creierului se îmbunătățește la persoanele care suferă de ementie care iau acest ingredient activ. Există, de asemenea, studii care descriu o influență pozitivă asupra abilităților de zi cu zi. Lipsa substanței mesager acetilcolină în creier poate fi compensată cel puțin parțial și temporar. Cele mai frecvente efecte secundare și dozare: apar tulburări gastro-intestinale: greață, diaree și vărsături au fost observate la 27-35% dintre pacienți. Rivastigmina se administrează de obicei sub formă de tablete (6-12 mg) de două ori pe zi.

Medicamente care sunt utilizate în stadiile mijlocii până în stadii avansate ale bolii Alzheimer:

Memantină (de ex. Axura®, Ebixa®)
Acest ingredient activ influențează o altă substanță mesager din creier: glutamatul. Se poate astfel realiza o ușoară îmbunătățire a abilităților de zi cu zi. Este logic să-l folosiți cu demență moderată până la avansată. Și aici (ca și în cazul inhibitorilor colinesterazei), tratamentul începe cu cantități mici, care sunt apoi crescute încet pentru a menține efectele secundare cât mai scăzute posibil. Efecte secundare și dozare: Cele mai frecvente reacții adverse sunt amețeli, neliniște internă și fizică și supraexcitabilitate.

Medicamente utilizate în demența vasculară:

Deoarece demența vasculară poate fi declanșată de multe accidente vasculare cerebrale mici (care pot trece neobservate), medicamentele sunt folosite aici pentru a preveni un alt accident vascular cerebral (așa-numita profilaxie secundară). Acest lucru poate fi realizat cu succes cu ingrediente active care inhibă coagularea sângelui sau aglomerarea trombocitelor din sânge (trombocite) și astfel contracarează formarea de cheaguri de sânge și accidente vasculare cerebrale (ingrediente active anticoagulante). Dar și mai importantă este lupta împotriva factorilor de risc vătămători, cum ar fi fumatul, hipertensiunea arterială, diabetul, lipsa exercițiilor fizice și altele.

Medicamente anticoagulante (= "subțierea sângelui"):