Înlocuiți-l în mod sensibil

Vitamina B6 este esențială pentru oameni. Prin urmare, înlocuirea este necesară în situații de deficiență nutrițională sau legate de medicamente sau în boli rare dependente de piridoxină. Pe de altă parte, este controversat pentru o serie de indicații generale, cum ar fi greață în timpul sarcinii, plângeri legate de menstruație sau boli cardiovasculare.

Vitamina B6 sau piridoxina este indispensabilă pentru oameni în metabolismul proteinelor, printre altele. Apare în cele trei forme piridoxol, piridoxal și piridoxamină. În coenzima sa formează fosfat piridoxal și fosfat piridoxaminic, este implicat în mai multe transformări metabolice ale aminoacizilor. Acestea includ decarboxilarea, transaminarea și racemizarea, precum și etapele enzimatice în metabolismul aminoacizilor și hidroxiaminoacizilor care conțin sulf. În plus, vitamina B6 influențează funcțiile sistemului nervos, apărarea imună și sinteza hemoglobinei. Indiferent de funcția coenzimei, pare, de asemenea, să moduleze efectele hormonilor steroizi și să aibă o funcție în expresia genelor (1, 2).

Aportul zilnic recomandat de vitamina B6 este dat de societatea D-A-CH pentru adulți între 1,2 și 1,6 mg, în funcție de sex și vârstă (3). Cu toate acestea, cerința depinde de volumul de proteine și crește odată cu aportul de proteine. În alte surse, se poate găsi o necesitate zilnică de 2 până la 3 mg pe zi, în funcție de aportul de proteine (4). Piridoxina se găsește în principal în carne, pește, ouă, drojdie, produse din cereale integrale, soia și legume verzi. Ar trebui să știm că gătitul și expunerea la lumină provoacă pierderi semnificative.

Datele disponibile pentru Germania indică faptul că oferta insuficientă este mai mult excepția. De fapt, în medie, se absoarbe semnificativ mai mult decât este necesar pentru a satisface cererea. Grupurile de risc pentru insuficiența de aprovizionare includ persoanele care sunt subponderale, persoanele în vârstă cu un consum redus de alimente și cele cu consum cronic de alcool.

Atunci când oamenii sunt expuși la o dietă cu conținut scăzut de piridoxină, pot apărea convulsii și simptome neurologice, cum ar fi neuropatii periferice. Dacă există un deficit de piridoxină, pot fi observate și leziuni cutanate și apariția anemiei sideroblastice (1, 5).

Suplimente în caz de deficiență

Deficitul de vitamina B6 legat de dietă apare foarte rar. Dacă este încă cazul, se recomandă înlocuirea cu o doză zilnică de 5 până la 25 mg timp de trei săptămâni, urmată de o doză de întreținere care corespunde aproximativ necesității zilnice (6).

Atunci când se iau izoniazidă, cicloserină, penicilamină, teofilină, etionamidă și hidralazină, este posibilă și o deficiență de vitamina B6 legată de medicamente (6). Pentru profilaxia simptomelor de deficit de droguri, o substituție a vitaminei B6 pare a fi sensibilă pentru pacienții cu risc crescut. Pentru izoniazidă, liniile directoare ale Comitetului central german pentru controlul tuberculozei recomandă o astfel de substituție la pacienții cu risc crescut de neuropatie periferică și în timpul sarcinii (7). Cu toate acestea, recomandările de dozare nu sunt date. Liniile directoare americane recomandă 25 până la 50 mg pe zi, britanic 10 mg pe zi (6, 8). Cu toate acestea, există indicații în literatură că o doză de 10 mg este prea mică (6). Pentru tratamentul unei neuropatii deja manifeste induse de medicamente, sunt menționate doze de 50 până la 300 mg pe zi (6).

Boli dependente de piridoxină

Administrarea vitaminei B6 pare să aibă sens și pentru unele boli rare dependente de piridoxină. Până în prezent, au fost identificate șapte dintre aceste boli cauzate genetic, care se caracterizează prin necesitatea unor cantități mai mari de vitamina B6 (6). Acestea includ anemia sideroblastică și convulsiile la copiii care răspund la piridoxină.

Epilepsia dependentă de piridoxină este o boală moștenită autozomală recesivă, care este asociată cu scăderea acidului gamma-aminobutiric central (GABA) și a concentrațiilor crescute de glutamat central (5). Dacă convulsiile epileptice sunt dependente de piridoxină, administrarea intravenoasă de piridoxină ajută sugarii afectați să obțină remisia imediată. Piridoxina trebuie administrată pe viață, dar nu poate fi exclusă întârzierea mintală. Informațiile despre dozare sunt controversate, în jur de 2 până la 200 mg pe zi, posibil chiar mai mari (6). Alte boli metabolice autozomale recesive moștenite dependente de piridoxină sunt hiperoxaluria, aciduria xanturică, cistationinuria, ornitinemia și homocisteinuria.

În homocisteinurie, o deficiență congenitală a enzimelor de rupere a homocisteinei, apar niveluri excesiv de mari de homocisteină. Bolile vasculare arherosclerotice și trombotice timpurii la acești pacienți sunt cunoscute de mult (9).

Indicații controversate

Boli cardiovasculare: Nivelurile moderat crescute de homocisteină sunt, de asemenea, considerate a fi un factor de risc independent pentru bolile cardiovasculare. Deficiențele în vitaminele acidului folic, vitaminele B12 și B6 sunt responsabile de hiperhomocisteinemie, printre alți factori. Liga D.A.CH. Homocisteină recomandă, prin urmare, suplimentarea cu aceste trei vitamine, chiar dacă nivelul de homocisteină este doar moderat crescut (10). Alți autori nu recomandă administrarea profilactică, deoarece studiile disponibile până în prezent nu arată o influență pozitivă a combinației de vitamine asupra bolilor cardiovasculare (11). Rata de ulcer pur după un accident vascular cerebral, care a fost investigată într-un studiu mai recent, nu se modifică în ciuda scăderii nivelurilor de homocisteină sub tratament cu 25 mg vitamina B6 în combinație cu vitamina B12 și acid folic (12).

Crampe menstruale: În ceea ce privește eficacitatea piridoxinei în sindromul premenstrual, există o revizuire amplă în renumitul British Medical Journal (13), în care sunt rezumate nouă studii clinice cu un total de 940 de participanți. Ca rezultat, calitatea studiilor este prea scăzută pentru a dovedi eficacitatea vitaminei B6 în sindromul premenstrual. Cu toate acestea, există dovezi că dozele de până la 100 mg (50 mg pot fi suficiente) au un efect benefic. Deoarece eficacitatea din studiu nu a fost dependentă de doză, conform autorilor, din cauza posibilelor efecte secundare neurologice din această indicație, nu trebuie administrate doze mai mari de 100 mg.

Chiar și în cazul menstruației dureroase, eficacitatea vitaminei B6 nu a fost încă dovedită. Cu toate acestea, un mic studiu oferă indicații ale unei eficacități mai mari de reducere a durerii decât placebo (14).

Boala sarcinii: Vitamina B6 pare a fi eficientă pentru greață în timpul sarcinii. O combinație cu doxilamină a fost utilizată pentru boala sarcinii în Canada și Statele Unite de zeci de ani. Indicațiile efectelor teratogene din această combinație nu au fost confirmate (15). Doar vitamina B6 s-a dovedit a fi eficientă în tratarea bolii sarcinii într-un studiu randomizat, controlat cu placebo, dublu-orb pe 342 de femei. Cu toate acestea, vărsăturile nu au fost atenuate semnificativ prin administrarea a 10 mg de trei ori pe zi timp de cinci zile (16). Într-un alt studiu randomizat, controlat cu placebo, dublu-orb cu 74 de femei, 25 mg au fost administrate la fiecare opt ore timp de trei zile. Evaluarea subgrupurilor a arătat că femeile cu greață severă au beneficiat de terapie. Cu toate acestea, la femeile cu greață moderată până la ușoară, rezultatele nu au fost semnificative statistic (17).

Vitamina B6 în doze ca parte a suplimentelor alimentare este considerată sigură în timpul sarcinii. Cu toate acestea, pentru doze mari, există date insuficiente pentru a putea exclude în siguranță efectele teratogene (18).

Înlocuirea generală a vitaminei B6 în timpul sarcinii nu este necesară conform cercetărilor efectuate de un grup de lucru Cochrane. Cu toate acestea, un studiu mai mic sugerează că piridoxina poate avea un efect pozitiv asupra pierderii nedorite a dinților. Cu toate acestea, cu efecte mai mari cu aplicare locală decât cu aplicare orală (19).

Efectele secundare ale contraceptivelor orale: Nu există dovezi că terapia cu contraceptive care conțin estrogen și gestagen crește nevoia de vitamina B6 (4). Efectele secundare ale contraceptivelor combinate cu doze mici (cum ar fi greață, cefalee, vărsături) nu au putut fi atenuate cu doze mari de piridoxină într-un studiu (20).

Demență și depresie: Vitamina B6 este implicată în reglarea memoriei și a dispoziției. În consecință, tulburările din aceste zone sunt atribuite unor posibile simptome de deficit de vitamina B6 în plus față de alți factori. O revizuire a grupului de lucru Cochrane discută dacă simptomele deficitului de vitamina B6 la persoanele în vârstă le influențează abilitățile cognitive. Conform acestei cercetări, literatura disponibilă în prezent nu arată nicio lumină pe termen scurt a dispoziției sau o îmbunătățire a abilităților cognitive prin completarea dietei cu vitamina B6. Cu toate acestea, unii indici biochimici au fost îmbunătățiți la bărbații în vârstă. Sunt necesare studii suplimentare pentru evaluarea finală (21).

Autism: Eficacitatea megadozelor de vitamina B6 în combinație cu magneziul în autism a fost mult timp discutată. Cu toate acestea, conform evaluării revizuirii de către grupul de lucru Cochrane, datele disponibile sunt în prezent insuficiente pentru a face o declarație despre eficacitatea la copii și adulți cu autism (22).

Polineuropatie: Deși au fost descrise neuropatii periferice în cazul deficienței piridoxinei, eficacitatea acesteia în polineuropatii de diferite origini a fost evaluată în mod controversat. Într-un studiu mai vechi din 1981, administrarea a 50 mg vitamina B6 de trei ori pe zi nu a îmbunătățit simptomele neuropatice la diabetici (23).

În schimb, substituirea vitaminei B6 la pacienții cu polineuropatii din cauza insuficienței renale în stadiul final în două studii recente a dat rezultate pozitive. Într-un studiu efectuat pe pacienți în vârstă cu dializă peritoneală cronică și cu un deficit dovedit de vitamina B6, substituția zilnică de 30 mg piridoxină a îmbunătățit simptomele neurologice după o lună (24). Într-un alt studiu cu pacienți cu insuficiență renală cronică în hemodializă cu flux ridicat, nu s-au găsit deficite de vitamina B6, dar simptomele polineuropatiei periferice s-au îmbunătățit după patru săptămâni de tratament cu 60 mg vitamina B6 (25).

Sindromul de tunel carpian: Nu se poate răspunde în mod clar dacă administrarea de piridoxină în doze mari are sens în sindromul de tunel carpian. Într-o revizuire a grupului de lucru Cochrane privind metodele de tratament non-chirurgical pentru sindromul de tunel carpian, au fost raportate două studii cu un total de 50 de pacienți în care nu a existat o îmbunătățire semnificativă a simptomelor. Cu toate acestea, umflarea degetelor și durerea la mișcare au scăzut după douăsprezece săptămâni de tratament (26).

Artrita reumatoida: La pacienții cu poliartrită reumatoidă s-au constatat niveluri plasmatice scăzute de piridoxal fosfat. Cu toate acestea, conform unei revizuiri mai recente a importanței dietei și a suplimentelor nutritive în artrita reumatoidă, nu au existat experiențe pozitive cu aportul de vitamina B6 în această boală (27).

Riscuri cu doze mari

Piridoxina are puține efecte secundare acute. Oboseala, dar și insomnia cu energie excesivă, efecte secundare gastrointestinale și fotosensibilitate crescută sunt raportate în literatura de specialitate. De asemenea, au fost descrise tulburări respiratorii, în special la copii. De asemenea, a fost observată o scădere a tensiunii arteriale (6).

Cu toate acestea, cu administrarea pe termen lung a unor doze foarte mari, sunt posibile neuropatii severe (28, 29, 30). De la care doză de prag poate fi de așteptat este în prezent neclar. Potrivit unui studiu, femeile care au luat vitamina B6 la o doză medie de 117 mg timp de mulți ani au văzut mai multe efecte secundare neurotoxice (31). Alți autori văd limita la aproximativ 200 mg (32) sau 300 mg la 500 mg (33) pe zi.

Prin urmare, autoritățile britanice au limitat doza de suplimente alimentare la 10 mg pe zi și au stabilit obligația de a sfătui un medic sau farmacist (8, 34). Comitetul științific pentru hrană al Comisiei Europene stabilește UL (= nivelul tolerabil al aportului superior) la 25 mg pe zi (4). Experții americani, pe de altă parte, consideră că doza zilnică maximă face parte din suplimentele alimentare la aproximativ 100 mg pe zi (35). În cele din urmă, ar trebui să știm, de asemenea, că vitamina B6 crește rata de decarboxilare a levodopa și, astfel, reduce eficacitatea acesteia în boala Parkinson (1, 6). Cu toate acestea, acest efect nu poate fi observat atunci când este combinat cu inhibitori de decarboxilază (5, 6).

Literatura de la autor

Piridoxina ca supliment Dozare: Necesarul zilnic de vitamina B6 pentru adulți este de aproximativ 2 mg pe zi. Ca parte a suplimentului alimentar, nu trebuie consumate mai mult de 25 mg piridoxină pe zi.

În automedicație pentru anumite indicații sau posibil rezonabile, nu trebuie administrate mai mult de 100 mg de vitamina B6 pe zi.

Aportul pe termen lung de doze foarte mari de vitamina B6 (> 100 până la 500 mg pe zi) poate provoca neuropatii severe.

Indicații: Deficiențele de vitamine dietetice sau legate de medicamente și bolile rare dependente de piridoxină sunt considerate indicații fiabile pentru vitamina B6.

Poate fi util pentru greață și vărsături în timpul sarcinii și pentru polineuropatie.

Pe baza datelor disponibile în prezent, administrarea de boli cardiovasculare, plângeri legate de menstruație, efectele secundare ale contraceptivelor orale, demență, depresie, autism, sindromul tunelului carpian și artrita reumatoidă nu pot fi evaluate.

Adresa autorului:
Dr. Vara Beatrix
Clinica Krefeld, farmacie
Lutherplatz 40
47805 Krefeld
[email protected]