Helicobacter Heilmannii: cauză rară de gastrită antrală

DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2019.08412
Publicare: 18 decembrie 2019
Forumul elvețian Med. 2019; 19 (5152): 842-844

Dr. med. univ. (A) Christian Tiefenthaller a; Prof. Dr. med. Stephan Brand a; Dr. med. Thomas Breitbach b; Simon Quentin b, dipl. Doctor; Dr. med. Volker Stenz c; Prof. Dr. med. Martin Krause c

Afilieri keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down

o Clinică de Gastroenterologie și Hepatologie, Kantonsspital St. Gallen, b Institutul de Patologie, Kantonsspital Münsterlingen, c Clinică Medicală, Kantonsspital Münsterlingen

fundal

Raportăm o femeie în vârstă de 54 de ani, cu dureri abdominale superioare recurente, vărsături și scădere în greutate. S-a constatat că gastrita antrală ulcerantă severă din cauza unei infecții rare cu Helicobacter Heilmannii este cauza simptomelor.

anamnese

Pacientul în vârstă de 54 de ani a fost trimis la medicul general pentru o gastroscopie ambulatorie din cauza durerii abdominale superioare recurente, presante, epigastrice, în formă de centură, care exista de două luni. Acestea au avut loc după fiecare masă și au durat câteva ore. Pacientul consultase deja medicul de familie de mai multe ori din cauza plângerilor. Un test de antigen al scaunului Helicobacter pylori efectuat de el a fost normal, administrarea blocantelor pompei de protoni (IPP) a adus ameliorare, dar după ce a fost întreruptă, simptomele au revenit. De asemenea, au existat vărsături de mai multe ori ca parte a durerii abdominale și o scădere în greutate de la 69 la 65 kg. Nu au existat alte plângeri, în special mișcările intestinului au fost normale. Nu au existat boli relevante preexistente, a fost găsit doar un sindrom de tunel carpian pe partea dreaptă. Antecedentele familiale de cancer și boli inflamatorii intestinale au fost normale. Pacientul nu lua niciun medicament.

stare

Din punct de vedere clinic, parametrii vitali au fost normali (tensiunea arterială 130/94 mm Hg, pulsul 61/min, temperatura 36,5 ° C). Un abdomen moale a fost găsit cu ușoară sensibilitate în epigastru cu sunete intestinale normale.

Examenul de laborator efectuat de medicul de familie sau la internare nu a relevat nicio anomalie relevantă. (Parametrii hematogramei, CRP, ficatului și colestazei).

Constatări și diagnostic

Esofago-gastro-duodenoscopia a arătat o membrană mucoasă ulcerată circular, ulcerabilă de contact în antrul gastric pe o lungime de aproximativ 4 cm (Fig. 1). Restul constatărilor au fost normale. Biopsiile au fost prelevate din membrana mucoasă modificată din antrul gastric și din membrana mucoasă normală din corpul gastric.

ecran complet Ilustrația 1: Endoscopia prezintă gastrită antrală severă, ulcerantă.

În mod surprinzător, histologic, biopsiile din antrul gastric nu au prezentat o afecțiune malignă, ci o inflamație ulcerativă puternic cronică, puternic activă, cu dovezi ale unor organisme asemănătoare Helicobacter pylori, care ar putea fi clasificate ca Helicobacter Heilmannii la o analiză patologică mai atentă (Fig. 2). Astfel am pus diagnosticul de gastrită antrală pronunțată, ulcerantă, din cauza infecției cu Helicobacter Heilmannii.

ecran complet Figura 2: Biopsie din antrul gastric (pata Warthin, mărire 63x): Helicobacter Heilmannii.

terapie și progres

După gastroscopia inițială, deoarece simptomele IPP s-au îmbunătățit în trecut, pacientul a fost externat cu pantoprazol 40 mg de două ori pe zi și a fost chemat pentru a discuta constatările după ce a primit histologia.

A urmat terapia de eradicare a Helicobacter cu terapie cvadruplă concomitentă (amoxicilină 1 g 1-0-1, claritromicină 500 mg 1-0-1, metronidazol 500 mg 1-0-1, pantoprazol 40 mg 1-0-1) pentru 14 zile.

La patru săptămâni după încheierea tratamentului cu antibiotice, pacientul a fost chemat pentru un control endoscopic. În acest moment, pacientul a apărut fără simptome, cu un apetit bun din nou și un ușor câștig de 1 kg. După finalizarea tratamentului cu antibiotice, pacientul primise Bioflorin® (enterococi vii din tulpina SF 68) de la medicul de familie timp de două săptămâni.

În esofago-gastro-duodenoscopia efectuată, modificarea circulară ulceroasă a antrului gastric s-a vindecat macroscopic complet. Nici inflamația și nici Helicobacter Heilmannii nu au putut fi detectate histologic (Fig. 3).

ecran complet Figura 3: Antrul gastric normal endoscopic după eradicarea Helicobacter.

discuţie

Diagnosticul Helicobacter Heilmannii este dificil în comparație cu Helicobacter pylori și necesită de obicei histologie. În plus față de o morfologie bacteriană ușor diferită, patologul poate folosi și pete pe bază de argint („Steiner” și „Whartin-Starry”) sau colorare hematoxilină/eozină pentru a ajuta la diagnostic. Cea mai precisă metodă este o PCR (reacție în lanț a polimerazei) cu secvențierea genelor. Nu există anticorpi specifici pentru confirmarea imunohistochimică a diagnosticului. Testul rapid al ureazei și cultura in vitro nu sunt fiabile din cauza numărului general mai mic de bacterii și a cultivării mai dificile în comparație cu Helicobacter pylori. De asemenea, testele obișnuite neinvazive ale Helicobacter pylori (antigen scaun, test de respirație C13, serologie) nu pot fi utilizate în mod fiabil pentru Helicobacter Heilmannii.

Infecțiile cu Helicobacter Heilmannii sensu lato par să afecteze preferențial antrul gastric și, potrivit literaturii, provoacă în majoritate doar gastrită cronică ușor activă. Gastrita cauzată a fost, de asemenea, descrisă în principal ca fiind focală. Acest lucru este în contrast clar cu pacientul nostru, care a avut o gastrită antrală puternic activă, ulcerantă, care a afectat circular practic întregul antru gastric. Pacienții pot prezenta asimptomatici, precum și, ca și pacientul nostru, cu afecțiuni dispeptice, cum ar fi dureri cronice abdominale superioare, greață/vărsături, stare de rău postprandială sau disfagie și reflux. Helicobacter Heilmannii a fost, de asemenea, descris în legătură cu boala ulcerului peptic, carcinomul gastric și limfomul gastric „țesut limfoid asociat mucoasei” (MALT). În special pentru limfomul MALT, Helicobacter Heilmannii pare să aibă o prevalență mai mare decât Helicobacter pylori. Stolte și colab. Într-o analiză retrospectivă a datelor pe o perioadă de zece ani, prevalența limfomului MALT a fost de două ori mai mare la pacienții cu Helicobacter Heilmannii comparativ cu pacienții cu infecție cu Helicobacter pylori (1,5 vs. 0,7%) [2].

Pentru tratamentul infecției cu Helicobacter Heilmannii, se utilizează scheme de eradicare analoage cu eradicarea clasică cu Helicobacter pylori. În rapoartele individuale de caz japoneze, eradicarea cu succes a fost realizată folosind tripla terapie (PPI, amoxicilină, claritromicină) [3]. Din moment ce pacientul nostru a avut o inflamație ulcerativă pronunțată, pe baza ghidului german S2k privind eradicarea Helicobacter pylori, am decis o terapie cvadruplă concomitentă timp de 14 zile [4].

Datorită prevalenței crescute menționate mai sus a limfoamelor MALT, controlul eradicării pare esențial. Deoarece testele neinvazive nu sunt fiabile, ar trebui să se utilizeze endoscopia și biopsia. Trebuie remarcat faptul că acest lucru ar trebui să aibă loc cel mai devreme la patru săptămâni după întreruperea tratamentului cu antibiotice sau la două săptămâni după întreruperea tratamentului cu IPP, întrucât în caz contrar pot apărea și rezultate false negative în histologie [4].

Cel mai important lucru pentru practică

• Infecția cu Helicobacter Heilmannii poate fi o cauză rară a simptomelor dispeptice. Este probabil o zonoză care se transmite prin contactul cu animalele (de casă).

• Testele neinvazive (testul antigenului scaunului Helicobacter pylori, testul respirației C13) nu sunt fiabile. Diagnosticul se face de obicei endoscopic.

• Pacienții cu infecție cu Helicobacter Heilmannii par să aibă o prevalență crescută a limfoamelor MALT.

• Terapia este similară cu terapia de eradicare a infecțiilor cu Helicobacter pylori.

Declarație de divulgare

Autorii nu au declarat nicio legătură financiară sau personală în legătură cu această postare.

Adresa de corespondenta

Dr. med. univ. (A)
Christian Tiefenthaller
Clinica de gastroenterologie și hepatologie
Spitalul Cantonal St. Gallen
Rorschacherstrasse 95
CH-9007 St. Gallen
christian.tiefenthaller [la] kssg.ch

literatură

1 Bento-Miranda M, Figueiredo C. Helicobacter heilmannii sensu lato: O imagine de ansamblu asupra infecției la oameni. World J Gastroenterol. 2014; 20 (47): 17779-787.

2 Stolte M, Kroher G, Meining A, Morgner A, Bayerdörffer E, Bethke B. O comparație între Helicobacter pylori și gastrita H. heilmannii. Un studiu de control asociat cu 404 de pacienți. Scand J Gastroenterol. 1997; 32 (1): 28-33.

3 Nakagawa S, Shimoyama T, Nakamura M, Chiba D, Kikuchi H, Sawaya M, și colab. Rezolvarea leziunilor gastrice asociate Helicobacter suis după terapia de eradicare. Intern Med. 2018; 57 (2): 203-7.

4 Fischbach W, Malfertheiner P, Lynen Jansen P, Bolten W, Bornschein J, Buderus S și colab. Ghid S2k Helicobacter pylori și boala ulcerului gastroduodenal. Z gastroenterol. 2016; 54: 327-63.

Publicat sub licența drepturilor de autor
„Atribuire - necomercială - Fără derivate 4.0”.
Nicio reutilizare comercială fără permisiune.
A se vedea: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/