Tahicardie de reintrare nodulară AV - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de Medicină Internă

Autor: Dr. med. S. Leah Schröder-Bergmann

tahicardie

Ultima actualizare la: 30.04.2020

Sinonim (e)

definiție

Tahicardia de reintrare a nodului AV (AVNRT) este o formă de tahicardie regulată care apare predominant la persoanele cu inimă sănătoasă.

Notă: Mecanismul de reintrare este unul dintre cele trei mecanisme principale implicate în aritmiile tahicardice. Creează o excitație circulară în miocard. Ca într-un „sens giratoriu”, excitația electrică din inimă se rotește în tahicardia de reintrare a nodului AV.

Clasificare

În trecut, AVNRT și tahicardie de reintrare atrioventriculară (AVRT [vezi și tahicardie supraventriculară paroxistică]) erau combinate sub titlul „tahicardii paroxistice supraventriculare (PSVT)” (Herold 2020).

De asemenea, interesant

Formă acută, exantematică a lichenului plan. Spre deosebire de clasicul lichen planus feh.

Apariție/epidemiologie

AVNRT este una dintre cele mai frecvente forme de PSVT. Prevalența este între 0,1% și 0,2% (Pinger 2019). Afectează în principal pacienții mai tineri cu vârste cuprinse între 10 și 12 ani (Herold 2020) sau între 20 și 50 de ani (Kasper 2015).

Boala este mai frecventă la femei.

Etiopatogenie

AVNRT este o boală cardiacă în primul rând electrică. Tahicardiile apar indiferent de situațiile stresante sau de odihnă (Stierle 2017).

Fiziopatologie

Există o disociere a conducerii nodului AV în două căi funcționale, care sunt denumite „cale rapidă” și „cale lentă”. Acest lucru duce la o reintrare a excitației, așa-numita „reintrare” (Kasper 2015).

Disocierea nu se limitează doar la regiunea nodului AV. Ele sunt, de asemenea, situate în zona triunghiului lui Koch (zona dintre nivelul valvei tricuspidiene, ostiul sinusului venei coronare și tendonul Todaro).

„Calea rapidă” reprezintă o cale cu o linie rapidă și o perioadă refractară lentă, în timp ce „calea lentă” este o linie lentă cu o perioadă refractară rapidă.

Aceste căi funcționale duble duc la o excitație aproximativ simultană a atriului și a ventriculilor. Acest lucru duce la sistola atrială împotriva valvei tricuspidiene închise (Kasper 2015). Umplerea diastolică este scurtată, ceea ce la rândul său determină o reducere semnificativă a debitului cardiac (Paul 2018).

În timpul tahicardiei:

  • în mod normal, o linie integrată peste „calea lentă” și o linie retrogradă peste „calea rapidă”, cunoscută și sub numele de „AVNRT lent-rapid”. Acest formular apare în până la 90% din cazuri (Hafeez 2020).
  • în forma atipică - cunoscută și sub numele de „AVNRT rapid-lent” - există un curs invers de excitație. Forma atipică apare în 5% - 10% (Hafeez 2020).
  • AVNRT prin două „căi lente”, cunoscute și sub numele de „lent-lent-AVNRT”, apare în aproximativ 1% - 5% (Hafeez 2020, Pinger 2019)

Tablou clinic

Tipic este debutul brusc al tahicardiei (important pentru diferențierea celorlalte forme de tahicardie), care poate dura de la minute la ore și este asociat cu o frecvență cuprinsă între 120 - 250 bătăi/min (Sattler 2007).

Tahicardia se termină de obicei la fel de brusc. Uneori, revenirea la ritmul sinusal se întâmplă, de asemenea, încet. Cu inimile altfel sănătoase, nu există alte simptome.

La pacienții cu insuficiență cardiacă preexistentă sau boală coronariană, pot apărea următoarele simptome din cauza reducerii critice a debitului cardiac:

  • Hipotensiune
  • ameţeală
  • Sincopă
  • Angină pectorală
  • rareori șoc cardiogen
  • Inundații urinare în timpul sau după tahicardie declanșată de peptida natriuretică atrială ANP)
  • Grefe ale venelor gâtului cu pulsație rapidă vizibilă a venelor gâtului, cunoscute și sub denumirea de „semn broască”. Apare din contracția simultană a atriului și a ventriculului
  • Edem pulmonar (Kasper 2015)

diagnostic

EKG: ECG în repaus apare în timpul crizei;

următoarele modificări ale formei tipice:

  • Deseori extrasistole supraventriculare (SVES) la debutul simptomelor
  • tahicardie regulată cu un complex QRS îngust
  • Frecvența între 120 - 250 bătăi/min, în principal între 160 - 200/min (Stierle 2017)
  • unda P este suprapusă de complexul QRS

sub forma atipică:

  • unde P negative (Herold 2020)
  • timp scurt PQ (Stierle 2017)

la „calea lentă”:

  • unde P cu debut tardiv după complexul QRS (aspect ca o tahicardie atrială) (Hafeez 2020)

Diagnostic diferentiat

  • tahicardie de reintrare atrioventriculară (există o cale accesorie ascunsă)
  • tahicardie atrială sau sinusală (există o tranziție constantă 1: 1 și un interval PQ relativ lung, care acoperă unda P din complexul QRS anterior)
  • Tahicardie ventriculară (cu complex ventricular QRS larg, tahicardie de intrare atrioventriculară antidromică) (Herold 2020)
  • tahicardie ectopică joncțională
  • Tahicardie atrială
  • Fluturarea atrială
  • Tahicardie sinusală (Hafeez 2020)

terapie

Măsurile terapeutice diferențiază între terapia simptomatică, electroterapia și tratamentul pe intervale (Herold 2020). 60% dintre pacienții supuși ablației cateterului au AVNRT (Kasper 2015).

1. Terapia simptomatică:

Tratamentul simptomatic trebuie întotdeauna efectuat cu marcaj ECG continuu.

Dacă cele de mai sus Dacă măsurile nu duc la succes, este indicată electroterapia.

Se face distincția între stimularea overdrive și electrocardioversia:

  • Ritmul overdrive: Cu ritmul overdrive, are loc supraestimularea pentru a termina excitația circulară. Implementarea trebuie efectuată cu înregistrare continuă ECG, disponibilitate pentru resuscitare și analgezie adecvată (de exemplu, 2 mg - 5 mg morfină i.v.) ale pacientului (Herold 2020/Köhler 2018)
  • Electrocardioversie:
    • Indicația pentru efectuarea unei electrocardioversiuni este:
      • Pacienți circulatori instabili care prezintă risc de șoc cardiogen
      • pacienți conștienți cu hipotensiune
      • Pacienții care nu au reușit tratamentul medicamentos
    • Contraindicație:
      • Intoxicarea digitalică
      • Recidiva tahicardiei supraventriculare paroxistice (PSVT) cu cardioversie anterioară
    • Tratamentul se efectuează pentru a fi resuscitat sub anestezie scurtă (de exemplu cu Propofol IV) cu z. B. inițial 100 de ani, doza poate fi repetată cu doze mai mari de energie dacă nu reușește. (Herold 2020)

Ar trebui să fie în ciuda celor de mai sus În cazul unor recidive suplimentare, se recomandă ablația pe cale lentă, în care calea lentă este ablată. O ablație a căii rapide nu mai este recomandată, deoarece rata de succes este aceeași, dar riscul unui bloc AV complet este semnificativ crescut (Kuck 2007).

Prognosticul este în general bun după confirmarea diagnosticului (Hafeez 2020).