TBC - tumoare mică periculoasă

Tuberculoza conduce statisticile globale ale bolilor infecțioase mortale. În principal, deoarece boala extrem de infecțioasă nu este adesea recunoscută din cauza simptomelor sale nespecifice. Ca și în acest caz.

Foto: PictureP -Fotolia.com

Doctorul rezident Karsten Fink își iubește slujba. Este de trei ani în interior, specializat în Hemato/Onko, și nu se plictisește niciodată. Următorul său pacient de astăzi este domnul Bakkoush, în vârstă de 40 de ani, originar din Tunisia și locuiește în Germania de câțiva ani. Karsten îl cunoaște de multă vreme, de când în urmă cu doi ani domnului Bakkoush i s-a diagnosticat carcinom nazofaringian în stadiul târziu, deja metastazat (vezi Fig. 1). De atunci a venit în mod regulat la clinica de zi hemato-oncologică, unde a primit radioterapie - o combinație de radioterapie și chimioterapie.

Fig.1: Metastazele pulmonare pot fi observate pe acest CT. Nu există infiltrat inflamator sau revărsat pleural. Sursa: Klinikum Rechts der Isar, München

La început, domnul Bakkoush a răspuns bine la terapie, dar starea sa s-a deteriorat constant în timp. A suferit de transpirații nocturne și de slăbire, pe care Karsten și colegii săi, totuși, l-au interpretat ca o consecință a bolii tumorale avansate. Episoadele recurente de febră în neutrofile din sânge scăzute prin chimioterapie (neutropenie) au fost inițial tratate empiric cu o penicilină cu spectru larg. Cu toate acestea, medicii nu au găsit o concentrare clară asupra infecției. Chimioterapia a fost continuată în timp ce hemograma s-a normalizat.

Când Karsten își examina pacientul astăzi, el a spus că are febră mare și, când a tusit, avea adesea o spută sângeroasă (hemoptizie). Karsten l-a internat imediat la spital pentru antibioterapie. Karsten suspectează că tusea și hemoptizia sunt o consecință a metastazei pulmonare progresive, deoarece CT toracică prezintă acum noduli pulmonari cu formare de cavernă (Fig. 2).

Fig. 2: Structuri nodulare CT cu condensare puternică cu formare de cavernă. Sursa: Klinikum Rechts der Isar, München

În ciuda acoperirii largi cu antibiotice, febra domnului Bakkoush nu a scăzut încă după câteva zile. Apoi Karsten aranjează o bronhoscopie de diagnostic cu spălare bronhoalveolară (BAL) pentru a obține material citologic pentru diagnosticul microbiologic. În acest fel, suspiciunea de pneumonie fungică poate fi clarificată.

Diagnostic surprinzător

Când Karsten a primit rezultatele de laborator, a văzut că nu se ocupă de ciuperci așa cum se așteptase: microscopic, colorarea Ziehl-Neelsen a arătat bastoane rezistente la acid. Mycobacterium tuberculosis - cel mai frecvent agent cauzator al infecțiilor cu tuberculoză la om - este detectat în laborator. Acum totul este clar pentru Karsten: domnul Bakkoush suferă de tuberculoză deschisă și astfel infecțioasă, deoarece agenții patogeni sunt excretați prin căile respiratorii și astfel se pot răspândi.

Deoarece tuberculoza este o boală raportabilă, Karsten notifică departamentul de sănătate. Apoi se creează o listă a persoanelor de contact ale pacientului (inclusiv angajații clinicii, desigur). Sângele este extras din ele pentru un test de interferon gamma pentru a exclude infecția.

Rămâne neclar unde a fost infectat domnul Bakkoush. Perioada de incubație este de 6 până la 8 săptămâni - cu toate acestea, boala poate izbucni în continuare la mulți ani după infecție. Karsten atribuie reactivarea la pacientul său imunosupresiei induse de chimioterapie.

terapie

Tuberculoza este una dintre cele mai frecvente boli infecțioase la nivel mondial și se poate prezenta cu simptome foarte diferite. Chiar dacă apare rar în Germania, în special la pacienții care provin din țări în care boala apare frecvent, tuberculoza trebuie ținută cont atunci când apar anumite simptome.

Apropo: tuberculoza poate afecta și alte organe decât plămânii. Apoi, boala este uneori mai puțin contagioasă, deoarece nu atât de mulți agenți patogeni își găsesc drumul în mediu.

În cazul domnului Bakkoush, Karsten ar fi trebuit să se gândească la diagnosticul diferențial al tuberculozei, în special în cazul transpirațiilor nocturne ale constelației, a febrei recurente, a pierderii în greutate și a țării de origine. După această constatare este clar că CT anterioară (Fig. 2) nu este o infecție fungică sau metastaze pulmonare progresive, ci mai degrabă simptomele infecțioase ale tuberculozei.