Laparoscopie (laparoscopie): tehnică (2/3)

Tehnica laparoscopiei

Pregătirea preoperatorie:

Pentru a îmbunătăți imaginea de ansamblu intraabdominală, dieta trebuie limitată la lichide limpezi (apă, sucuri, bulion) în ziua preoperatorie. În plus, clismă în seara dinaintea operației. Un tub nazogastric și un cateter intern sunt plasate perioperator. Profilaxia perioperatorie cu antibiotice pentru factorii de risc de infecție a plăgii.

Depozitare în timpul operațiilor renale:

Poziționați pacientul pe o saltea cu vid cu o poziție laterală slăbită. Fixare bună a pacientului, astfel încât pacientul să poată fi înclinat în toate direcțiile.

Depozitare în timpul intervenției chirurgicale pelvine:

Poziție în decubit dorsal cu o ușoară hiperextensie lombară. Fixare cu o centură peste piept, bazin și vițe cu brațele atașate, astfel încât să fie posibilă o poziție Trendelenburg.

Pneumoperitoneu:

Scopul este de a distinde cavitatea abdominală cu CO2, presiunea de lucru este cuprinsă între 12-15 mmHg. Datorită securității mai mari, pneumoperitoneul trebuie stabilit cu ajutorul unei minilaparotomii, alternativ pneumoperitoneul poate fi creat cu ajutorul canulei Veress.

Pneumoperitoneu cu tehnică deschisă:

Incizie paraumbilicală de 2 cm lungime, expunerea foii anterioare a tecii rectului cu ajutorul a două cârlige mici Langenbeck. Trecerea suturilor de susținere prin foaia frontală a învelișului rectului. Scindarea contondentă a mușchiului rectus abdominis. Incizia fasziei transversale și a peritoneului. Palparea abdomenului pentru a exclude ansele intestinale aderente. Legați un trocar optic Hassan cu ajutorul firelor de susținere. Conectați insuflatorul la trocarul optic, presiunea inițială de lucru 12 mmHg, debitul de gaz la setarea maximă. Umplerea cavității abdominale prin trocar permite un flux mare de gaz și compensează oarecum timpii de disecție mai lungi ai tehnicii deschise.

Pneumoperitoneu cu canulă Veress:

Incizie paraumbilicală de 1 cm lungime. Cu ajutorul clemelor ascuțite Backhaus, peretele abdominal este prins paraumbilic și ridicat ventral de către asistent, în timp ce canula Veress este împinsă prin straturile peretelui abdominal în cavitatea peritoneală. Atingerea cavității peritoneale este indicată prin clicul arborelui interior, care iese în afară printr-un mecanism de arc și protejează intestinul de arborele exterior ascuțit.
Poziția corectă a canulei Veress este verificată cu ajutorul unei seringi de 20 ml care este umplută cu 10 ml de soluție salină:

Aspirație: nici lichid (sânge, bilă, scaun), nici aer nu pot fi aspirate.
Injecție: 10 ml de soluție salină pot fi injectate fără rezistență, aspirația ulterioară rămâne fără detectarea fluidului.
Acul poate fi avansat fără rezistență și rotație liberă.

Insuflatorul este conectat și cavitatea abdominală este umplută cu 12 mmHg CO2, debitul de gaz ar trebui să fie peste 1 l/min. O creștere a presiunii de lucru sau un debit scăzut sugerează o poziție incorectă a canulei Veress.
După ce cavitatea abdominală a fost complet umplută, acest lucru este indicat prin oprirea fluxului de gaz, trocarul optic este avansat cu atenție în cavitatea peritoneală în timp ce se rotește.

Laparoscopie:

inspecția sistematică a întregii cavități abdominale vizibile.

Trocare de lucru:

În funcție de operațiunea planificată, trocarele de lucru sunt acum folosite sub vizualizare. În mod ideal, trocarele sunt aranjate astfel încât instrumentele mâinilor stângi și drepte să se întâlnească în unghi drept unul cu altul în zona de operare.

Instrumente laparoscopice:

În principiu, instrumentele laparoscopice constau dintr-un mâner (blocabil sau care nu poate fi blocat), un ax al instrumentului (lungime normală 33-36 cm) și inserția de lucru, care este conectată la mâner de către arborele instrumentului.

Foarfece:

Foarte des se folosesc foarfece cu ramuri curbate (după Metzenbaum). Este posibilă conectarea puterii monopolare pentru coagulare simultană. Sunt disponibile și foarfece de coagulare bipolară.

Bisturiu cu ultrasunete:

tăierea țesutului cu un bisturiu cu ultrasunete duce la o coagulare foarte bună, cu puțină generare de căldură sau efect de adâncime. Timpii de funcționare ai operațiilor laparoscopice pot fi reduși utilizând un bisturiu cu ultrasunete, deoarece tăierea și coagularea se efectuează în același timp.

Forceps de prindere:

Există o gamă largă de produse cu următoarele proprietăți, care pot fi combinate în mod variabil: ascuțite sau contondente, diferite lungimi și lățimi ale gurii, cu sau fără opțiunea de coagulare.
Forcepsul de prindere bont bipolar cu proprietăți bune de prindere este foarte potrivit pentru sarcinile normale de pregătire, astfel încât nu este necesară schimbarea instrumentului pentru coagulare.

Alte instrumente:

Ventuze, suporturi pentru ace, clește pentru cleme, pungi de recuperare, sisteme de retragere, capsatoare liniare (stivuitoare).

Instrumente pentru laparoscopie asistată de robot:

Toate instrumentele importante, cum ar fi mânerele, foarfecele, retractoarele și suporturile pentru ace, sunt de asemenea disponibile pentru tehnologia asistată de robot. Instrumentele au articulații multiple și permit mai multe grade de libertate, comparabile cu mobilitatea unei mâini. Instrumentele speciale, cum ar fi stivuitoarele sau clemele speciale, sunt ghidate în cavitatea abdominală, comparabile cu laparoscopia convențională și sunt operate de asistent.

Hemostaza laparoscopică:

O tehnică chirurgicală uscată în sânge este necesară pentru o imagine de ansamblu bună. Sângerarea venoasă este limitată de presiunea de lucru, care poate fi crescută la 20 cm H2O. Hemostaza se realizează cu electricitate, cleme sau suturi vasculare, în funcție de mărime. Sângerarea arterială nu este limitată semnificativ de presiunea de lucru. Dacă hemostaza endoscopică nu reușește, laparotomia nu trebuie întârziată pentru hemostază.

Coagulare cu electricitate:

Doar tehnica bipolară ar trebui utilizată pentru coagularea cu curentul, deoarece utilizarea curentului monopolar prezintă riscuri incalculabile din cauza defectelor instrumentului și a curenților de defect (vezi mai jos).

Clipuri de legătură:

Clemele din titan sunt utilizate standard, care sunt disponibile și în reviste pentru clești cu mai multe cleme. Clemele polimerice nerezorbabile cu blocare sunt mai fiabile, dar mai scumpe. Aceste cleme sunt potrivite chiar pentru tăierea prin vase mari, cum ar fi vena renală.

Stivuitor:

Capsatoare liniare (stivuitoare) sunt disponibile pentru tăierea vaselor mari. Utilizarea este mult mai scumpă decât clemele pentru ligatură.

Hemostatice:

utilizarea comprimatelor sau gelurilor hemostatice pentru plăgi ajută la sângerări extinse, de ex. B. după rezecția parțială a rinichilor.

Îngrijire ulterioară pentru operații laparoscopice

Măsuri generale:

mobilizare timpurie. Profilaxia trombozei. Eliminarea cateterului și a drenajului plăgii pe primul pOP. Creșterea dietei de la al doilea pOP. Demissio posibil de la al 4-lea pOP, în funcție de operație.

Analgezie:

Analgezice conform schemei de nivel OMS, de ex. B. metamizol și tramadol.

Laparoscopie urologică în Augsburg

Doriți o laparoscopie urologică în Augsburg de la autorul acestei pagini? Faceți o întâlnire cu Dr. Manski în cabinetul de grup urologic, Gögginger Str. 49 din Augsburg, la 0821 512200. Informații suplimentare despre Dr. Manski vezi practica grupului urologic Augsburg.

literatură

Merseburger, A. S.; Herrmann, T. R. W.; Shariat, S. F.; Kyriazis, I.; Nagele, U.; Traxer, O. și Liatsikos, E.N. Ghidul EAU privind chirurgia robotică și unică în urologie.
2013, 64, 277-291.

Versiune germană: Laparoscopie: tehnică chirurgicală