Terapia cu litiu

În Terapia cu litiu Litiul sub formă de săruri este utilizat în tulburarea bipolară, mania sau depresia, pe de o parte ca profilactic de fază, pe de altă parte, de asemenea, pentru mărirea în legătură cu antidepresivele. O altă aplicație este tratamentul preventiv pentru cefaleea cluster.

Alte cunoștințe de specialitate recomandate

Inspecție vizuală zilnică a balanțelor de laborator

Cum se verifică rapid pipetele?

Greutate de testare permanentă, precisă, datorită celor 12 sfaturi gratuite

Cuprins

General

Litiul a fost utilizat ca medicament în psihiatrie de la mijlocul secolului al XX-lea și, prin urmare, este foarte bine cercetat. În Europa - spre deosebire de SUA - litiul este prescris mai rar decât medicamentele antiepileptice care sunt utilizate și pentru stabilizarea dispoziției.

În tulburările afective, cum ar fi bolile bipolare sau depresia, terapia cu litiu este singurul tratament medicamentos pentru care s-a dovedit în mod clar un efect de prevenire a sinuciderii. [1]

Sărurile de litiu nu creează dependență și sunt bine tolerate atunci când sunt dozate corect. Pentru a găsi doza potrivită, este necesar să verificați în mod regulat concentrația de litiu din sânge. În plus, un EEG trebuie efectuat la fiecare două până la trei luni pentru a verifica dacă pacientul este pregătit pentru convulsii. Gama terapeutică a litiului este îngustă, adică o cantitate toxică este doar puțin mai mare decât cea la care apare efectul dorit.

poveste

Efectele anti-maniacale ale sărurilor de litiu au fost descoperite de psihiatrul australian John F. Cade, care a descris pentru prima dată litiul ca medicament psihiatric în 1949. Descoperirea efectului s-a bazat, de fapt, pe o presupunere falsă: Cade experimentase cu compuși de uree, deoarece a văzut o otrăvire a organismului cu produse finale metabolice, cum ar fi ureea, ca factor declanșator al tulburărilor mentale. [2]

Un manual psihiatric precizează:

"În timp ce desfășura un experiment pe animale, Cade descoperise, mai degrabă din întâmplare, că litiul făcea animalele letargice și el administra medicamentul unora dintre pacienții săi agitați.„De asemenea, spune că acesta este un”moment central din istoria psihofarmacologiei [. fost.]"(Harold I. Kaplan, M.D. și Benjamin J. Sadock, M.D., Psihiatrie clinică, Williams și Wilkins, 1988, p. 342).

Din 1967 psihiatrul danez Mogens Schou a promovat litiul ca profilaxie de fază pentru psihozele afective. John F. Cade a jucat un rol cheie în dezvoltarea ulterioară a terapiei cu litiu până la moartea sa. [3]

Citratul de litiu a fost un ingredient al băuturii răcoritoare 7 Până în 1950, înainte de a fi înlocuit cu citrat de sodiu și mai târziu cu citrat de potasiu.

Săruri uzate

Principalele săruri utilizate sunt:

Carbonat de litiu(Li2CO3)
Sulfat de litiu (Li2SO4)
Citrat de litiu (Li3C6H5O7), sarea de litiu a acidului citric

Uneori, orotatul de litiu este utilizat ca alternativă la alte săruri de litiu.

Denumiri comerciale

Preparatele cu litiu sunt disponibile sub următoarele denumiri comerciale și denumiri generice.

Hypnorex ®
Neurolepsin ®
Quilonum ®
Quilonorm ®

farmacologie

Indicații

Astăzi există trei indicații pentru litiu:

perioade recurente de depresie (depresie recurentă unipolară) sau din depresie și manie (maniac-depresiv sau boala afectiva bipolara ):

La acești pacienți, aportul regulat de litiu poate preveni reapariția bolii. Acest tratament preventiv (stabilizarea dispoziției) este cel de astăzi Domeniul principal de aplicare de săruri de litiu în medicină. Pentru tratarea depresiei, sărurile de litiu pot fi adăugate la un antidepresiv dacă antidepresivul singur nu are un efect suficient împotriva depresiei (așa-numita „augmentare a litiului”, din lat. măriri = întări). O manie poate fi, de asemenea, ameliorată acut prin administrarea de litiu.

schizofrenie rezistentă la terapie:

Aceasta este a doua indicație care este încă în uz. Se utilizează în combinație cu antidepresive.

„Al doilea agent de alegere” pentru profilaxia împotriva cefaleei cluster [4] .

Mecanism de acțiune

Cum funcționează litiul este în mare parte necunoscut, deoarece afectează nenumărate procese din corpul uman. Se presupune că litiul reduce probabilitatea unui alt episod afectiv prin scăderea unui exces de noradrenalină în episoadele maniacale și activarea producției de serotonină în episoadele depresive.

Contraindicații

Contraindicații absolute sunteți

hiponatremie pronunțată,
insuficiență renală severă și insuficiență renală acută
insuficiență cardiacă severă și infarct acut.

Contraindicații relative sunt boala Addison și - conform unei evaluări mai recente - sarcina (vezi terapia cu litiu și sarcina).

Farmacocinetica, metabolismul

Sărurile de litiu utilizate terapeutic se disociază la viteze diferite după ingestie. Ionii de litiu (Li +) sunt bine absorbiți; capacitatea lor de permeabilitate corespunde cu cea a ionilor de sodiu. În comparație cu ionii Na +, totuși, ionii Li + au o afinitate mai mică pentru pompele de ioni și sunt mai greu de transportat activ din celule. Prin urmare, acestea se acumulează intracelular, ceea ce contribuie probabil la gama terapeutică îngustă a litiului.

Peste 95% din ionii de litiu dintr-o doză sunt excretați în urină. Rata de excreție depinde direct de concentrația de sodiu din urină, adică cu cât concentrația de Na + este mai mare sau mai mică, crește sau scade excreția de litiu.

Timpul de înjumătățire plasmatică este în medie de 24 de ore. Este influențat de aportul de Na + și, în general, de funcția renală.

Excreția renală de litiu crește cu 50-100% în timpul sarcinii. Deoarece se comportă într-un mod chimic similar în organismul uman cu Na +, care se găsește în toate celulele și fluidele corporale, litiul traversează bine placenta și atinge aproximativ aceeași concentrație în făt ca în serul matern.

Terapia cu litiu și sarcina

După rapoarte de malformații la nou-născuți după ce mama a fost tratată cu litiu, sărurile de litiu au fost considerate teratogeni periculoși începând cu aproximativ 1970. În special, anomalia Ebstein, care este foarte rară la copiii mamelor care nu au fost tratați cu litiu, și alte defecte congenitale ale inimii au apărut mai frecvent după expunerea la Li + la începutul sarcinii și au condus la recomandarea că litiul nu trebuie administrat în timpul sarcinii. În Danemarca, în 1968 a fost creat un „registru pentru copii cu litiu” special pentru a determina riscul.

Conform studiilor mai recente, cu toate acestea, este posibil ca efectele teratogene ale litiului să fi fost supraestimate la momentul respectiv, de exemplu datorită ratelor de malformație care au fost stabilite prea mici în restul populației. Riscul relativ de malformații crește odată cu terapia cu litiu cu un factor de aproximativ 5-10. Cu toate acestea, deoarece fazele maniacale acute sau suiciditatea în depresie pot pune viața în pericol pentru copilul nenăscut, următoarele recomandări se aplică acum terapiei cu litiu în timpul sarcinii (Sursa: Schaefer/Spielmann, Ordonanța privind drogurile în timpul sarcinii și alăptării, ediția a VI-a, München 2001; P. 341f.):

Dacă terapia cu litiu este absolut necesară, ar trebui concentrații serice constant scăzute vizat de Li + - mai ales în primul trimestru;
- doza zilnică trebuie împărțită în mai multe doze individuale,
- ar trebui evitată o dietă săracă în sare.
În săptămâna anterioară nașterii, doza ar trebui - dacă este posibil - să fie redusă cu 30-50%, deoarece clearance-ul renal scade în timpul nașterii și, datorită intervalului terapeutic restrâns, pot apărea simptome de otrăvire atât la copil, cât și la mamă.
Imediat după naștere, regimul inițial de terapie care exista înainte de sarcină trebuie reluat.
După expunerea la Li + în primul trimestru, se recomandă diagnosticarea ecografică detaliată sau ecocardiografia fătului.

Nou-născutul trebuie monitorizat îndeaproape în primele două zile de viață, în special pentru simptome toxice.

Efecte secundare

Efectele secundare tipice sunt creșterea în greutate, tulburări circulatorii, tremurături (tremor, în special la nivelul mâinilor), greață, vărsături, modificări ale numărului de sânge (leucocitoză), oboseală, creșterea setei și creșterea urinării, diaree și tiroidă subactivă.

Interacțiuni

Nivelul plasmatic Li + și, astfel, efectul litiu sunt influențate de toate substanțele care au un efect asupra excreției de Na + (vezi farmacocinetica); acestea includ în primul rând diuretice cu efect Na + (Saluretice). AINS, cum ar fi diclofenac sau ibuprofen, precum și inhibitori ai ECA scad, de asemenea, clearance-ul Li +; Cu toate acestea, acidul acetilsalicilic (ASA) nu interacționează cu nivelurile de litiu.

Simptome de sevraj

Se recomandă reducerea lentă a tratamentului.

Dacă încetați să o luați prea repede, aceasta poate duce la iritabilitate, anxietate, dispoziție instabilă și neliniște interioară. În bolile bipolare, retragerea bruscă a litiului poate duce la apariția unei faze maniacale.

Trivia

În 1991, trupa americană grunge Nirvana a lansat piesa pe albumul Nevermind litiu, a cărei dispoziție reflectă răspunsul la terapia cu litiu.

Muzicianul Gordon Matthew Sumner, cunoscut sub numele de Sting, care s-a descris ca fiind maniaco-depresiv într-un interviu, descrie efectele terapiei cu litiu în piesa „Lithium Sunset” (album: „Mercury Falling”).

Evanescence a lansat, de asemenea, o melodie numită Lithium în 2006, care tratează subiectul.