Terapia de substituție hormonală (TSH): cum funcționează, cât de sigură este

Terapia cu hormoni are două obiective: În primul rând, ameliorarea simptomelor menopauzei și, în al doilea rând, prevenirea pe termen lung a bolilor secundare, cum ar fi osteoporoza după menopauză.

Acesta din urmă are o importanță enormă datorită speranței de viață în creștere. Terapia hormonală a ajuns în prim-plan în ultimii ani.

Drept urmare, acest subiect a fost evaluat din ce în ce mai precis și într-o manieră mult mai diferențiată. Utilizarea corectă a preparatelor potrivite are ca rezultat un profil excelent al efectelor și efectelor secundare.

Următoarele informații sunt destinate să vă ajute pe dvs. și ginecologul dvs. să luați o decizie personală ideală cu privire la terapia de substituție hormonală:

Cerințe pentru terapia modernă de substituție hormonală (HRT)

Terapia modernă de substituție hormonală se bazează pe patru piloni importanți: optimizarea dozei, forma de aplicare, alegerea hormonului și momentul terapiei hormonale.

dozare

Pregătirile anterioare ale terapiei clasice de substituție hormonală sub formă de tablete au crescut adesea nivelul hormonilor prea mult, ceea ce poate duce la afectarea ficatului și la efecte secundare. Dar: terapia ar trebui să înlocuiască doar acei hormoni care lipsesc din cauza eșecului funcției ovariene - și nu mai mult. Notă: Doza potrivită este unul dintre factorii decisivi.

Formular

Forma de cerere este, de asemenea, foarte importantă. Studiile au arătat că absorbția hormonilor prin piele sub formă de geluri sau plasturi este eficientă cu un risc minim de efecte secundare.

Alegerea hormonului

În ceea ce privește tolerabilitatea, există diferențe semnificative între progesteronul natural, așa-numitele identice corpului, progesteron micronizat și progestativii sintetici. Riscul de reacții adverse este mai mic în cazul progesteronului natural decât în cazul progesteronilor. Notă: Studiile recente arată că progesteronul micronizat identic cu corpul poate proteja multe organe de cancer și alte boli.

Timpul terapiei de substituție hormonală

În marele studiu WHI, care a constatat că multe mii de femei aveau un risc cardiovascular crescut atunci când luau comprimate de substituție hormonală, femeile nu au început terapia de substituție până la vârsta medie de 63 de ani. Cu toate acestea, studiile arată că începerea tratamentului la scurt timp după menopauză (adică după ultima sângerare) nu crește riscul inimii.
Mai multe informații în secțiunea Terapie de înlocuire a hormonilor.

Ameliorarea dovedită a simptomelor menopauzei și prevenirea modificărilor degenerative

Terapiile de substituție hormonală sunt efectuate de peste 40 de ani. Datele din nenumărate studii și observații arată beneficiile pentru menținerea sănătății femeilor, în special în perioada post-menopauză. Efectele secundare dovedite ale terapiei de substituție hormonală nu se datorează estrogenului și progesteronului în sine, ci utilizării neprevăzute până acum a terapiei de substituție (vezi sfaturi practice).

Ameliorarea simptomelor menopauzei

Administrarea de estrogeni este cea mai eficientă măsură împotriva bolilor menopauzei, deoarece tratează deficiența de estrogen - adică cauza.

Cu HRT, practic toate simptomele pot fi ameliorate semnificativ la 80-90% din toate femeile. Noile studii controlate arată clar că utilizarea gelurilor, cremelor și tencuielilor în special ameliorează bine simptomele și, astfel, îmbunătățește foarte mult calitatea vieții femeilor. Absorbția estrogenilor prin piele și combinația cu progesteron identic corpului asigură minimizarea efectelor secundare și a riscurilor.

Ameliorarea disconfortului în organele genitale și tractul urinar

Membranele mucoase uscate, în special în jurul vaginului, sunt adesea asociate cu durere în timpul actului sexual. În schimb, fie supozitoarele locale de hormoni din vagin, fie administrarea de estrogen prin piele sunt eficiente. Slăbiciunea vezicii urinare este de obicei mai dificil de tratat; În plus față de terapia de substituție hormonală, aceasta necesită de obicei măsuri de susținere (medicinale sau chirurgicale).

Protecția împotriva bolilor cardiovasculare

Pentru prevenirea unică a atacurilor de cord și a altor leziuni vasculare, hormonii nu sunt recomandați în Elveția, deoarece unele studii au indicat un risc cardiovascular crescut la femeile care au luat hormoni doar la 10-15 ani după menopauză. Cu toate acestea, pentru femeile care încep terapia de substituție hormonală imediat după menopauză, există indicii că vasele de sânge au o anumită protecție.

Prevenirea fracturilor osoase în osteoporoză și reducerea osteoartritei

Fiecare a treia femeie după menopauză va suferi o fractură (os rupt) cauzată de osteoporoză. Prevenirea osteoporozei după menopauză este, prin urmare, de o importanță deosebită, motiv pentru care un capitol separat este dedicat osteoporozei.

Administrarea de estrogen reduce considerabil riscul de osteoartrita, după cum s-a demonstrat în studii. Femeile care au primit terapie de substituție hormonală au suferit cu 40% mai rar de osteoartrita șoldului și cu 60% mai rar de osteoartrita genunchiului - comparativ cu femeile fără HRT.

Ameliorarea îmbătrânirii pielii și a părului

Micșorarea țesutului conjunctiv poate fi văzută în principal în piele. Estrogenii contribuie la creșterea densității și fermității pielii și la elasticizarea pielii.

Înlocuirea estrogenilor întârzie îmbătrânirea pielii. Potrivit unui studiu de patru ani, femeile care au trebuit să ia preparate de cortizon de mulți ani din cauza unei alte boli beneficiază de administrarea de estrogen.

Reducerea greutății

În timpul menopauzei la femei, dar și la bărbați, are loc un proces de restructurare în organism care de obicei nu este binevenit. Masa musculară scade, în timp ce depozitele de grăsime din zonele cu probleme cresc. În timp ce proporția de grăsime a crescut atunci când s-au luat comprimatele de substituție hormonală, s-a observat o îmbunătățire a raportului dintre masa musculară și cea grasă cu preparatele hormonale care sunt absorbite prin piele.

Riscul de cancer

Riscul de cancer mamar în cadrul terapiei de substituție hormonală este tratat mai detaliat într-o secțiune specială (vezi Siguranță). Pentru dezvoltarea cancerului de colon, tratamentul hormonal a demonstrat un efect preventiv. Riscul de cancer uterin este semnificativ crescut doar cu terapia cu estrogeni, dar nu și cu o doză optimă de estrogen combinată cu progesteron micronizat care este identic cu corpul.

Mai multe studii au arătat efectul benefic al terapiei de substituție hormonală la debutul menopauzei asupra calității vieții. Studiile americane au arătat că terapia hormonală reduce mortalitatea prin cancer.

Siguranța terapiei de substituție hormonală

Multe studii au arătat că terapia hormonală clasică sub formă de tablete are un risc crescut de boli cardiovasculare și cancer de sân. Cu toate acestea, aceste riscuri pot fi evitate prin alegerea unui tratament personalizat (vezi Cerințele pentru HRT).

Risc cardiovascular

Marele studiu WHI a sugerat că terapia de substituție hormonală ar putea, în general, crește riscul de atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale. Cu toate acestea, în această primă analiză a datelor, nu s-a luat în considerare faptul că vârsta medie a participanților la studiu a fost de peste 63 de ani și, prin urmare, menopauza a fost cu mai mult de zece ani în urmă.

Cele mai recente analize din același studiu arată o imagine complet diferită: dacă rezultatele sunt defalcate în funcție de vârstă, se dovedește că riscul nu crește la femeile mai tinere (la mai puțin de 10 ani după menopauză sau sub 60 de ani). Dimpotrivă: tendința arată un efect protector asupra vaselor. Aceste descoperiri au fost confirmate într-un al doilea studiu observațional amplu - Nurses Health Study.

Riscul de tromboză este crescut de 3-4 ori în cadrul terapiei clasice de substituție hormonală cu tablete. Între timp, s-a demonstrat însă că estrogenii care sunt absorbiți prin piele și combinați cu o tabletă de progesteron nu cresc riscul de tromboză. Același lucru este valabil și pentru celelalte boli cardiovasculare, cum ar fi accident vascular cerebral sau atac de cord.

Riscul de cancer mamar

Utilizarea estrogenilor singuri sau în combinație cu gestageni sintetici timp de mulți ani poate crește riscul de cancer mamar. Pe de altă parte, riscul de cancer mamar nu crește dacă:

Estrogenii sunt utilizați ca gel, cremă sau plasture (absorbție prin piele)
Se are grijă să se ia progesteron identic cu corpul în locul gestagenelor sintetice

Terapia convențională de substituție hormonală nu trebuie utilizată la pacienții care au fost deja tratați pentru cancer de sân.

mortalitate

Astăzi este sigur că rata mortalității nu crește în cadrul terapiei de substituție hormonală. Există chiar și date care sugerează că terapia de substituție hormonală ar putea crește durata de viață în comparație cu femeile care nu au luat hormoni.

Geluri, creme, tencuieli - sfaturi practice

Dacă sunt luate în considerare următoarele aspecte, femeile nu trebuie să se îngrijoreze de terapia de substituție hormonală:

Utilizarea estrogenului sub formă de geluri, creme sau tencuieli garantează că dozajul nu este prea mare și că există mult mai puține efecte secundare decât aportul de tablete de estrogen.
Atunci când alegeți progestogenul, trebuie să aveți grijă să luați un progesteron natural, identic cu corpul.
Momentul optim pentru terapia de substituție hormonală este apariția simptomelor menopauzei și nu ani mai târziu.

Aplicarea gelului de estrogen

Timp: Aplicați gelul pe braț seara înainte de culcare
Doza: Măriți cantitatea la fiecare 2 zile până când nu mai există bufeuri (începeți cu o singură lovitură, apoi cu două, apoi cu trei lovituri)
Ajustări ale dozelor: Cantitatea de gel aplicată poate fi redusă la fiecare 1-2 săptămâni pe bază de probă (producția ovarelor se poate aprinde din nou) - creșteți din nou doza în caz de bufeuri.

Luând progesteron

Timp: luați comprimatul seara înainte de culcare
Doza: 100 mg pe zi sau 200 mg timp de 14 zile pe lună
Ajustarea dozei: reduceți doza dacă sunteți obosit, somnolent sau dacă scade tensiunea arterială

Când este recomandabil să nu utilizați terapia de substituție hormonală?

Terapia hormonală nu trebuie administrată dacă apar următoarele simptome sau boli:

Sângerări inexplicabile din vagin
Cancer mamar
Cancer uterin
Tromboză existentă sau embolie pulmonară
sarcina