Critica farmaceutică

Terapie pentru probleme frecvente în timpul sarcinii

Pe bună dreptate ezită să mediceze o femeie însărcinată. Cu toate acestea, bolile sau reclamațiile care necesită tratament apar și în timpul sarcinii. Este util să fii conștient de diferitele riscuri ale farmacoterapiei în diferitele etape ale sarcinii: Riscul de malformații este cel mai mare în primul trimestru; cu toate acestea, medicamentele pot afecta și dezvoltarea copilului nenăscut mai târziu. La sfârșitul sarcinii, trebuie luată în considerare posibilitatea sângerării, ocluziei canalului arterios Botalli și problemelor postpartum.

Cu excepția substanțelor cu o greutate moleculară ridicată (de exemplu, heparine), medicamentele din circulația maternă trebuie să intre și în circulația copilului prin placentă. În experimentele pe animale, se poate arăta o relație între doza administrată și efectele teratogene (teratogenitate). Doza și nivelurile sanguine joacă probabil un rol. Pe baza numeroaselor experimente pe animale și a unor studii de caz la om, se poate presupune că genotipul embrionului determină dacă un teratogen poate interfera sau nu cu dezvoltarea.

Greață și vărsături

Până la 80% dintre femeile însărcinate se plâng de greață sau vărsături legate de sarcină. În majoritatea cazurilor, greața - în special greața de dimineață - dispare până la a 16-a săptămână de sarcină, dar la unele femei persistă pe tot parcursul sarcinii.

Având în vedere că aceste simptome încetează de obicei după 3 până la 4 luni, multe femei sunt capabile să se descurce fără medicamente. Măsurile dietetice și ajustările stilului de viață pot ajuta la reducerea greaței. Cu toate acestea, beneficiile acestor măsuri nu au fost obiectivate. Se recomandă mese frecvente, mici, cu conținut scăzut de grăsimi, cu conținut ridicat de carbohidrați și consumul regulat de cantități mici de lichide. Băutura poate fi aleasă în funcție de preferințele individuale (de exemplu, suc de fructe, supe limpezi, băuturi izotonice).

Presopunctura în zona punctului P6 de pe încheietura mâinii este o terapie non-medicamentoasă, dar eficacitatea acesteia nu a fost confirmată definitiv. (4)

De multe ori, ghimbirul este recomandat ca antiemetic benign în timpul sarcinii; unele studii au arătat un efect bun. (5) Cu toate acestea, în Elveția, nu mai există niciun preparat „medicinal” de ghimbir disponibil. Măsura în care ghimbirul poate fi eficient și tolerat sub alte forme este insuficient cunoscută.

Dacă terapia medicamentoasă pare necesară, se recomandă de obicei una dintre cele două antihistaminice H1 doxilamină și meclozină. Eficacitatea a fost documentată pentru aceste două substanțe și nu există dovezi ale efectelor teratogene. Doxilamina nu este disponibilă oficial în Elveția ca anti-emetic și este disponibilă numai sub formă de picături cu 24% alcool (Sanalepsi® N; doză seara 25 picături, corespunzând la 1 ml cu 10 mg doxilamină). Pe de altă parte, meclozina este disponibilă numai în combinație cu piridoxină și cofeină (Itinerol® B6). Acest ultim preparat poate fi administrat sub formă de drajeuri, capsule sau supozitoare cu 20 până la 50 mg meclozină. Administrarea (recomandată oficial) seara a unui agent care conține cofeină este discutabilă. Un alt antihistaminic mai puțin documentat este dimenhidrinatul (de exemplu Trawell®). Piridoxina ca monopreparare (de exemplu, vitamina B6 Streuli®, 20 până la 40 mg de 1 până la 2 ori pe zi) este bine tolerată în doze mici, dar nu poate preveni în mod fiabil vărsăturile. (4)

Aproximativ 1% dintre femeile însărcinate suferă de vărsături foarte severe (de cinci sau mai multe ori pe zi), așa-numitul hiperemesis gravidarum. Aceste femei trebuie adesea spitalizate din cauza pierderii semnificative de lichide și electroliți, a pierderii în greutate și/sau a complicațiilor metabolice. Pe lângă înlocuirea lichidului intravenos, acești pacienți au nevoie, de obicei, și de antiemetice parenterale. Metoclopramida (de exemplu Paspertin®) și Ondansetron (Zofran®) intră în discuție. Cu toate acestea, metoclopramida duce adesea la tulburări de mișcare extrapiramidale la femeile tinere. În țările anglo-saxone, se recomandă, de asemenea, derivați fenotiazinici, cum ar fi prometazina; În Elveția, doar clorpromazina (Chlorazin®), care a fost puțin studiată cu privire la hiperemeză, este încă disponibilă. Dacă orice altceva eșuează, se administrează corticosteroizi; cu toate acestea, acestea sunt contraindicate la începutul sarcinii din cauza riscului crescut de despicătură a palatului. Unii autori recomandă ca femeile care au suferit de hiperemesis gravidarum în sarcinile anterioare să fie tratate preventiv cu un antiemetic într-o nouă sarcină.

arsuri la stomac

Până la 80% dintre femeile gravide suferă de arsuri la stomac sau reflux gastro-esofagian. (6) Motilitatea gastrică mai lentă în timpul sarcinii joacă un rol important. Măsurile recomandate fără medicamente sunt: mesele frecvente mici, bogate în carbohidrați; luând lapte, migdale sau suc de cartofi; Lăsând afară mâncare sau băutură care provoacă dureri de stomac; a nu lua masa seara; ridicând capul patului.

Aceste simptome pot agrava greața legată de sarcină sau pot provoca dureri abdominale superioare severe, astfel încât poate fi necesar un tratament medical. Încă o dată, recomandările relevante se bazează pe experiența necontrolată și cu greu pe studii controlate randomizate. Conform unei analize Cochrane mai recente, prin urmare, nu este posibil să se facă o declarație sigură cu privire la siguranța și eficacitatea medicamentelor gastrointestinale în timpul sarcinii. (7) Există decenii de experiență cu antiacide sau sucralfat (Ulcogant®). Utilizarea pe termen lung a produselor farmaceutice care conțin aluminiu (de exemplu, Alucol®) trebuie evitată în timpul sarcinii, deoarece efectele neurotoxice au fost demonstrate în experimentele pe animale. În loc de antiacide, pot fi luați în considerare antihistaminice H2, cum ar fi ranitidina (Zantic® etc.) sau blocantul pompei de protoni omeprazol (Antramups® etc.). Ceilalți blocanți ai pompei de protoni par, de asemenea, inofensivi; omeprazolul este substanța cel mai bine studiată. (8)

Constipație

Încetinirea activității intestinului este hormonală și duce la constipație în aproximativ un sfert dintre femeile însărcinate. Acest lucru poate promova, de asemenea, dezvoltarea hemoroizilor. Ca terapie primară se recomandă o dietă bogată în fibre (fructe, legume, tărâțe de grâu), multe lichide și exerciții fizice (de exemplu, exerciții de sarcină). (9)

Ca medicamente împotriva constipației, se recomandă preparatele din semințe de purici (psyllium, de exemplu, acarianul Metamucil®) sau guma sterculia (de exemplu, acarianul Colosan®), de asemenea, lactoza (Duphalac® etc.) sau lactitolul (Importal®) sunt recomandate. Asigurați-vă că beți din abundență. Macrogol (de exemplu, Transipeg®) și sărurile de magneziu (de exemplu, Magnesiocard®) sunt, de asemenea, fără probleme, deși aceste medicamente au fost greu documentate în ceea ce privește efectul lor laxativ în timpul sarcinii.

hemoroizi

Acestea sunt varice mâncărime și înțepătoare în zona anusului care uneori ies sau sângerează abundent. Deoarece simptomele se agravează cu constipație persistentă, constipația trebuie evitată. Femeile însărcinate ar trebui să evite aplicarea greutăților sau apăsarea pe zona podelei pelvine. Ca măsură nemedicinală, se recomandă băi Sitz cu ceai călduț de mușețel sau ulei de lavandă. Datele privind tratamentul medicamentos sunt rare. Oxerutina orală (hidroxietil rutozidă, de exemplu Venoruton®) pare a fi eficientă în ameliorarea simptomelor. Acest lucru se aplică probabil și pentru Diosmin (Daflon®), un alt flavonoid. Deși rutozidele sunt aprobate pentru tratamentul hemoroizilor începând cu a 4-a lună de sarcină, autorii revizuirii relevante Cochrane recomandă așteptarea unor studii suplimentare privind tolerabilitatea. (10)

Nici studii bune nu au putut fi găsite asupra remediilor obișnuite locale pentru hemoroizi. Deoarece aceste medicamente sunt greu absorbite sistemic și au fost utilizate în timpul sarcinii de zeci de ani, acestea sunt acum clasificate ca inofensive (de exemplu, Sulgan®, Procto-Glyvenol®). Derivații fenolului (de exemplu, Policresulen, în Factu®) trebuie evitați pe parcursul întregii sarcini. În cazuri deosebit de persistente, aplicarea locală pe termen scurt a unui preparat care conține corticosteroizi poate fi luată în considerare din al doilea trimestru. (11)

Varice

Deoarece venele se extind ca urmare a modificării hormonale și uterul apasă pe venele pelvine, circulația sanguină venoasă este afectată. La femeile cu țesut conjunctiv slab și/sau probleme ereditare, se pot dezvolta vene varicoase, care prezintă un risc de tromboză sau flebită. Ciorapii de compresie nu sunt capabili să prevină formarea varicelor, dar reduc durerile la picioare și îmbunătățesc revenirea venoasă. (12) Preparatele care conțin heparină, heparinoid sau rutozid sunt uneori utilizate ca terapie topică medicamentoasă; cu toate acestea, nu există o documentație adecvată a acestor agenți în timpul sarcinii. Cel puțin în primul trimestru, administrarea medicamentelor cu acțiune sistemică (de exemplu rutozide) nu este recomandată.

tulburari de somn

Tulburările de somn apar relativ frecvent, în special în cazul sarcinii avansate. Bumbacul pentru bebeluși vă permite să vă întindeți de partea voastră în pat. Somnul este, de asemenea, deranjat de necesitatea micției nocturne; de multe ori există și dureri de spate lombare sau crampe la vițel. Accentul principal al tratamentului este în zona non-medicamentoasă. Trebuie menținute tehnici bune de igienă a somnului și relaxare, dacă este necesar și însoțirea aromoterapiei cu uleiuri esențiale.

Dacă este posibil, trebuie evitate pastilele de somn. Nu există studii sistematice privind utilizarea în timpul sarcinii a agenților fitoterapeutici, cum ar fi hameiul, floarea de portocal, balsamul de lămâie sau valeriana. Cu toate acestea, nu există dovezi că ar provoca probleme în timpul sarcinii. Alte pastile pentru dormit sunt contraindicate în primul trimestru de sarcină.

Deși benzodiazepinele sunt pe piață de peste 40 de ani, informațiile privind utilizarea în timpul sarcinii rămân inconsistente. Conform unei meta-analize bazate pe studii de caz-control, se poate presupune că utilizarea benzodiazepinelor în primul trimestru prezintă un risc semnificativ mai mare de malformații congenitale, cum ar fi Buzele și palatul fisurat, defectele cardiace sau disfuncțiile sistemului nervos central. (13) Cu toate acestea, datele colectate din studiile de cohortă nu arată nicio legătură între utilizarea benzodiazepinelor și un risc crescut de malformații semnificative. (13) Populația medie estimată la 1/1000, cu benzodiazepine, se spune că incidența este de două ori mai mare. (14) În rezumat, se poate spune că există prea puține dovezi pentru a desemna benzodiazepinele drept teratogeni clari. Cu toate acestea, pe baza datelor actuale, benzodiazepinele ar trebui - după cum sa menționat deja - să fie evitate la începutul sarcinii ori de câte ori este posibil.

În sarcina ulterioară, doxilamina antihistaminică H1 - care este disponibilă doar ca soluție alcoolică (Sanalepsi®) - poate fi utilizată cel mult. Benzodiazepinele trebuie, de asemenea, prescrise ulterior numai cu mare prudență, în cea mai mică doză posibilă și pentru cel mai scurt timp posibil. Administrarea de benzodiazepine în al treilea trimestru de sarcină poate duce la „sindromul floppy sugar” și simptome de sevraj la nou-născut. Este indicată o pre-orientare adecvată a echipei pediatrice responsabile. Tulburările respirației, sedarea, relaxarea musculară, hipotensiunea, slăbiciunea consumului de alcool sau tulburările de reglare a temperaturii sunt posibile simptome care se autolimită.

Durere

Multe femei însărcinate se plâng de dureri de spate. Pe de o parte, ligamentele și articulațiile sunt slăbite de modificările hormonale, ceea ce înseamnă că organismul nu poate contracara bine stresul. Pe de altă parte, burtica în creștere duce la schimbări de postură. Documentarea măsurilor non-drog este relativ modestă. Exercițiile de întărire a mușchilor, înclinarea bazinului în timp ce stați, aerobic în apă și perne de sarcină (pentru a sprijini abdomenul în timp ce dormiți) sunt eficiente. (15)

Paracetamolul (de exemplu, Dafalgan®) poate fi considerat prima alegere pentru tratarea (și a altor) dureri în timpul sarcinii. Ca a doua alegere, un medicament antiinflamator nesteroidian, cum ar fi de ex. Ibuprofen (de ex. Brufen®) în cauză. Practic, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene și acidul acetilsalicilic trebuie evitate spre sfârșitul sarcinii, deoarece probleme nedorite, cum ar fi Este posibilă inhibarea trombocitelor, livrarea întârziată și închiderea prematură a ductului arterios. (16)

mâncărime

Modificările hormonale și întinderea excesivă a pielii sunt posibile cauze ale mâncărimii (benigne) a sarcinii. În aceste cazuri, ar trebui utilizate mijloace locale. Produse de îngrijire grase precum Excipial®U Lipolotio sau Loțiune Cremol-Ritter®. Agenți dermatologici care conțin antihistaminice precum Fenistil® Gel trebuie utilizat numai pentru perioade scurte de timp pe zone mici ale pielii. Antihistaminicele pot fi administrate sistemic doar temporar.

Mâncărimea generalizată în ultimul trimestru de sarcină poate fi asociată cu colestază intrahepatică. Boala se explică printr-o hipersensibilitate moștenită la estrogeni. Colestaza gestațională este asociată cu travaliul prematur, tulburări de coagulare, riscul de moarte fetală intrauterină, precum și sângerări abundente în timpul nașterii și creșterea mortalității infantile și necesită o monitorizare atentă a sarcinii. Acidul ursodeoxicolic (De-Ursil®) este acum medicamentul ales pentru tratamentul colestazei sarcinii. (17)