Terapie de formare medicală și fizioterapie respiratorie pentru BPOC

Antrenamentul fizic și fizioterapia respiratorie sunt componente indispensabile ale tratamentului pentru bolile organelor respiratorii, în special în contextul terapiei pe termen lung. Efectele benefice ale BPOC (Boli pulmonare obstructive cronice) au fost dovedite științific de multe ori. Toți cei interesați ar trebui să aibă posibilitatea de a folosi aceste măsuri importante pentru ei înșiși. Pe lângă eforturile de îmbunătățire continuă a metodelor, este necesar să se motiveze pacientul cu BPOC și să se creeze structuri organizaționale adecvate, astfel încât cei afectați să poată cunoaște și practica aceste metode și - mai ales în ceea ce privește terapia pe termen lung - să se bucure și de ele.

De ce-cum-unde sunt cele trei întrebări cheie pentru implementarea cu succes.

De ce măsurile non-medicamentoase sunt o parte indispensabilă a terapiei?

Cum ar trebui să se desfășoare antrenamentul fizic și fizioterapia respiratorie?

Pregătirea fizică În timpul implementării, trebuie luate în considerare restricția performanței cardiopulmonare, pe de o parte, și funcția modificată patologic a mușchilor, pe de altă parte. Proiectarea optimă a planurilor individuale de instruire pentru bolnavii de BPOC este o provocare și necesită cunoștințe și experiență de specialitate. Rezistența, forța, flexibilitatea și coordonarea joacă un rol ca componente de antrenament. Din nou, trei întrebări sunt importante. Cât de intens, cât de mult și cât de des trebuie efectuat antrenamentul fizic?

Antrenament de rezistenta

Sporturile de anduranță la preț redus pentru bolnavii de BPOC sunt mersul pe jos, mersul pe jos, alergarea, mersul cu bastonul și ciclismul, banda de alergat și ergometrele cu manivelă.
„Metoda continuă” durează aproximativ 20 de minute până la antrenament. Intensitatea trebuie să fie de 50-70% din performanța maximă atinsă la testul de stres. Deoarece bolnavii de BPOC neinstruiți pot fi ușor stresați în testul de performanță pe ergometrul bicicletelor, aceasta înseamnă uneori intensități de antrenament de doar 10-25 wați.
Cu „metoda intervalului”, mai multe sarcini scurte alternează cu pauze de odihnă. Acest lucru vă permite să vă antrenați la intensități mai mari fără ca plămânii să se umfle excesiv. Prin urmare, această metodă este mai blândă decât metoda permanentă și este din ce în ce mai utilizată.

Antrenamentul puterii

Modificările musculare descrise deja joacă un rol decisiv în performanță, dificultăți de respirație și, de asemenea, în ceea ce privește mortalitatea. Activitățile vieții de zi cu zi sunt, de asemenea, în mare măsură dependente de forță. Prin urmare, antrenamentul de forță al mușchilor devine din ce în ce mai important. Pe lângă mușchii picioarelor, care sunt deosebit de slăbiți în BPOC, trebuie antrenați și mușchii brațelor și trunchiului. Se folosesc exerciții pe mașini de forță, cu gantere și Theraband. Și aici este important să găsim echilibrul între cereri excesive și eficiență. S-a dovedit metoda antrenamentului de forță și rezistență. Unul până la trei seturi de 15-20 de repetări sunt efectuate la 8-10 stații, prin care intrarea trebuie făcută ușor la un prag scăzut.

Fizioterapie respiratorie

Deși joacă un rol important în practică, există până acum doar câteva studii științifice privind eficacitatea fizioterapiei respiratorii în BPOC. Fizioterapia respiratorie poate fi utilizată cu succes pentru următoarele simptome ale BPOC.

Retenția secreției

Retenția secreției poate complica boala și este un simptom deranjant pentru mulți pacienți. O îmbunătățire poate fi realizată în trei pași.

Lichidarea secreției

Lichidarea secreției poate fi realizată cu activitate fizică generală, inhalare umedă și utilizarea așa-numitelor dispozitive PEP oscilante.

Mobilizarea secretiei

Mobilizarea secreției poate fi realizată folosind diverse metode. O metodă dezvoltată în Belgia, drenajul autogen, este bine potrivită. Prin exerciții de respirație profundă, de asemenea, în legătură cu poziționarea și mișcările toracice, aerul este adus mai întâi în spatele secreției în căile respiratorii mici și medii. Cu exerciții de expirație controlată, mucusul este apoi transportat în căile respiratorii centrale mai mari.

Eliminarea secreției

De acolo, secreția poate fi eliminată prin tuse controlată, curățarea gâtului sau bufnitură.

Tusea poate avea multe cauze

Tusea poate avea multe cauze și trebuie clarificată. Cu toate acestea, dacă persistă o tuse uscată agonizantă, neproductivă (fără spută), se pot utiliza tehnici de auto-ajutor pentru evitarea tusei. Metode simple precum utilizarea respirației PEP (PEP = presiune expirativă pozitivă, adică expirarea împotriva rezistenței) folosind o batistă sau o mască specială PEP sau încetinirea fluxului de aer prin îngustarea ușoară a pasajelor nazale cu degetele pot ajuta la prevenirea atacurilor de tuse iritabilă întrerupe

Dificultăți de respirație în repaus sau în timpul exercițiilor fizice au diverse cauze:

Îngustarea căilor respiratorii datorită instabilității și pierderii elasticității în plămâni este una dintre cele mai importante modificări structurale patologice în BPOC. Acest lucru împiedică inhalarea și expirația și crește activitatea de respirație.

Expirația obstrucționată favorizează suprainflația plămânilor, mai ales când este exercitată (suprainflația dinamică)

„PEP” menționat mai sus poate ajuta la prevenirea suprainflației dinamice excesive a plămânilor. Se folosește în principal așa-numita „frână de buză dozată”, în care se expiră împotriva buzelor slab plasate. O altă opțiune este să expiri împotriva unei bucăți de paie. Ambele tehnici pot facilita expirația atât în repaus, cât și în timpul efortului și pot reduce scurtarea respirației. Cercetările au arătat că utilizarea unor astfel de tehnici îmbunătățește și saturația cu oxigen a sângelui.

Așa-numitele „posturi de ameliorare a respirației” (scaunul șoferului, poziția portarului, sprijinul de perete) sunt de asemenea utilizate pentru a reduce dificultățile de respirație. Susținerea brațelor permite o mai bună utilizare a mușchilor auxiliari de respirație, în timp ce înclinarea părții superioare a corpului în față în scaun îmbunătățește funcția diafragmei.

Unde pot fi efectuate intervenții non-medicamentoase?

Următoarea listă prezintă structurile de îngrijire din Germania care oferă pacienților cu boli ale organelor respiratorii posibilitatea de a implementa aceste componente de terapie:

Reabilitare timpurie

Dacă pacienții grav bolnavi au nevoie în continuare de tratament internat după spitalizare, este indicată reabilitarea timpurie. Acest lucru se realizează în unele facilități specializate. Sunt de ex. Pacienții care sunt foarte epuizați după o ventilație pe termen lung își pot recâștiga încet forța și rezistența.

Fizioterapia respirației și fizioterapia susținută de dispozitiv ca rețetă pentru medicamente

Fizioterapia respirației poate fi prescrisă ca remediu în ambulatoriu. Este important ca kinetoterapeutul să fie calificat în mod adecvat. „Grupul de lucru pentru terapia respiratorie din Asociația Germană pentru Fizioterapie Asociația Centrală a Fizioterapeuților/Fizioterapeuților (ZVK) e.V.” face o treabă excelentă în acest moment cu recomandări și seminarii.
Odată cu introducerea noilor linii directoare de remedii de la 1 iulie 2004 și adăugarea catalogului de remedii, poate fi prescrisă și fizioterapia suportată de dispozitiv, „dispozitive KG”. Persoanele asigurate cu modificări ale mușchilor scheletici, așa cum există în BPOC, au dreptul la aceasta în conformitate cu secțiunea 32 (1) SGB V. Kinetoterapeutul trebuie să furnizeze dovezi ale unei pregătiri avansate adecvate, precum și de spațiu suficient și echipamente adecvate de formare. Instruirea se desfășoară ca parte a tratamentelor individuale paralele de către trei participanți sub supravegherea unui kinetoterapeut specializat. Numărul de tratamente este limitat la șase pe rețetă. Cu toate acestea, ordonanțele ulterioare sunt posibile.

Reabilitare medicală

Cel mai bun mod de a efectua o pregătire fizică structurată și intensivă este în timpul unei măsuri de reabilitare. În special, un plan individual de formare pentru bolnavii de BPOC poate fi dezvoltat și inițiat în acest context, deoarece sunt disponibile abilități terapeutice atât medicale, cât și fizice și sportive. Conținutul fizioterapeutic respirator poate fi, de asemenea, cel mai bine transmis într-o reabilitare.

Sporturi pulmonare

În Germania, sportul de reabilitare oferă posibilitatea de a menține performanța fizică. Chiar și la nouă luni după finalizarea unei măsuri de reabilitare ambulatorie, participanții la sportul pulmonar au prezentat performanțe fizice crescute și au scăzut suferința respiratorie în timpul activităților de zi cu zi. Participanții la reabilitare, pe de altă parte, care nu au urmat niciun antrenament suplimentar, au fost din nou restricționați în ceea ce privește performanța și s-au plâns de dificultăți de respirație mai des.
Exercițiul pulmonar nu este util numai în îngrijirea ulterioară a reabilitării, ci poate fi utilizat și fără reabilitare prealabilă. Organizarea, metodele și rezultatele vor fi tratate separat la acest simpozion.

Exercitarea terapiei acasă în responsabilitate personală

Pacienții cu BPOC care nu au posibilitatea de a participa la sport pulmonar după o măsură de reabilitare pot menține în mod independent efectele pozitive ale reabilitării prin antrenamente regulate de mers pe jos, așa cum a arătat un studiu al grupului nostru de lucru. Practicarea unei distanțe zilnice suplimentare de mers pe jos, care este calculată din rezultatul „testului de mers pe jos de 6 minute” (rezultatul testului x 3 x 125%), este suficientă pentru a menține performanța și calitatea vieții.

Dr. Karin Taube, Atemreha Hamburg, (al 4-lea simpozion pulmonar în Hattingen/NRW).