Terapie operatorie DocMedicus Gesundheitslexikon

Supraveghere activă („Așteptare activă”)

Nu există nici criterii obiective pentru selectarea pacienților adecvați, nici o definiție uniformă pentru monitorizarea activă [2].
La pacienții cu comorbiditate ridicată (comorbidități grave) și/sau speranță de viață limitată, tumoare renală mică(Diametru ≤ 4 cm) a fi monitorizat [2].
La bătrânețe, tumorile cresc foarte încet și tind să nu se metastazeze. În astfel de cazuri, trebuie efectuată în primul rând o biopsie cu ac (un tip de îndepărtare a țesuturilor (biopsie)). În ciuda criteriilor de malignitate radiologică, 20-30% sunt tumori benigne (benigne), astfel încât o operație poate fi omisă. Aproximativ. 60% sunt indolenti (în creștere lentă) și 20% sunt carcinoame agresive cu un potențial metastatic mai mare [3].
Dacă sunt detectate celule tumorale, tumora este verificată în mod regulat (ecografie renală/ecografie renală sau tomografie computerizată, CT). O operație trebuie efectuată numai dacă tumoarea crește disproporționat de repede și riscul de metastază crește. Această procedură duce la faptul că o operație este evitată în primul rând sau, dacă este necesar, are loc mai târziu.

Carcinomul cu celule renale localizat trebuie vindecat prin rezecție chirurgicală.

Ordinul 1 în carcinomul cu celule renale

Mai multe informatii

Pacienții care au suferit nefrectomie radicală sau parțială pentru carcinomul cu celule renale (CCR) T1-2Nx/N0M0 între 1970 și 2010 au fost analizați: Carcinom cu celule renale cu un diametru maxim de 3 cm ratele de supraviețuire fără progresie și specifice cancerului la zece ani au fost 93-95%, respectiv 97-99%; dincolo de acest prag, aceste rate erau de 91% și 95% [5].
Prin Rezecția parțială a rinichilor sau nefrectomia parțială (îndepărtarea chirurgicală a unei părți a rinichiului; procedură de economisire a nefronilor) în carcinomul cu celule renale localizate (tumoare T1a), progresul către stadiul 3 al bolii renale cronice a devenit mai puțin frecventă [8].
Starea pseudocapsulei tumorii după o intervenție chirurgicală la rinichi permite o declarație cu privire la evoluția probabilă a bolii (în special la pacienții cu carcinom cu celule renale localizate); Rata de supraviețuire fără progresie (.) Peste opt ani, în funcție de o pseudocapsulă [6]:
- Gradul 0: complet intact. (85%)
- Gradul I: scădere fără progres (81%)
- Gradul II: complet rupt (63%)
- Lipsește pseudocapsula (43%)

Cu metastază

O analiză amplă a constatărilor din baza de date națională a cancerului din SUA a arătat că pacienții cu carcinom cu celule renale metastatice care au primit terapie țintită (imunoterapie) au trăit mai mult dacă au primit și unul nefrectomie citoreductivă (citoreductiv, adică îndepărtarea majorității maselor tumorale (scăderea sarcinii tumorale) la țintă; nefrectomie: îndepărtarea chirurgicală a unui rinichi). Supraviețuirea globală mediană în grupul cu intervenție chirurgicală a fost în mod semnificativ mai lungă în primul, al doilea, al treilea și ultimii ani [4]: comparativ cu grupul de pacienți fără intervenție chirurgicală [4]:
- Primul an: 62,7% versus 34,7%
- Anul 2: 39,1% versus 17,1%
- Anul 3 și mai târziu: 27,7% față de 9,8%
Nefrectomia citoreductivă în stadiul metastatic este o opțiune de tratament pentru pacienții în stare generală bună.
În principiu, o vindecare este posibilă și în cazul carcinomului cu celule renale metastazate (hipernefrom); În astfel de cazuri, tumora este îndepărtată mai întâi și metastazele (tumorile fiice) sunt îndepărtate într-o a doua operație (metasectomie).
Cerințe pentru rezecția metastazelor (îndepărtarea chirurgicală a metastazelor) [2]:
- Tumora primară ar trebui să fie sub control.
- Alte metastaze extratoracice (în afara toracelui) după consultarea interdisciplinară.
- Metastazele trebuie să fie complet rezecabile (amovibile chirurgical, cu perspectivă de vindecare sau ameliorare).
- Riscul operațional general și funcțional trebuie să fie justificat.
Metastaze pulmonare rezecabile trebuie rezecată cu disecție sistematică a ganglionilor limfatici din cauza metastazei limfogene frecvente [2].
Un studiu de fază III a constatat non-inferioritatea unui pacient cu carcinom cu celule renale cu celule clare metastatice și cu un prognostic moderat până la slab. terapie cu sunitinib singur (Inhibitor al tirozin kinazei; 50 mg/zi în cicluri pe parcursul a patru săptămâni, urmate de pauze de 14 zile): timpul mediu de supraviețuire a fost de 18,4 luni în grupul fără și de 13,9 luni în grupul cu nefrectomie [7].

Huang WC și colab.: Managementul cancerelor de rinichi mici în noul mileniu: tendințe și rezultate contemporane într-o cohortă bazată pe populație. JAMA Surg. 2015; 150 (7): 664-672. doi: 10.1001/jamasurg.2015.0294.
Ghid S3: diagnostic, terapie și îngrijire de urmărire a carcinomului cu celule renale. (Număr de înregistrare AWMF: 043-017OL), august 2020 versiune scurtă versiune lungă
Lane BR, Tobert CM, Riedinger CB: Cinetica creșterii și supravegherea activă pentru masele renale mici. Curr Opin Urol, 2012. 22 (5): p. 353-9.
Hanna N și colab.: Analize de supraviețuire a pacienților cu cancer renal metastatic tratați cu terapie țintită cu sau fără nefrectomie citoreductivă: un studiu național de bază de date privind cancerul. JCO 2016; online 20 iunie. doi: 10.1200/JCO.2016.66.7931.
Bhindi B și colab.: Folosim cele mai bune puncte de tăiere pentru dimensiunea tumorii pentru stadializarea carcinomului cu celule renale? Urologie 2017, online 12 aprilie; doi: 10.1016/j.urology.2017.04.010
Xi W și colab.: Evaluarea stării pseudocapsulei tumorale și a semnificației sale prognostice în carcinomul cu celule renale. J Urol. 2017 8 noiembrie. Pii: S0022-5347 (17) 77849-4. doi: 10.1016/j.juro.2017.10.043.
Méjean A și colab.: Sunitinib singur sau după nefrectomie în carcinomul cu celule renale metastatice. NEJM 2018; online 3 iunie. doi: http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1803675
Chen K și colab.: Tendințe în evoluție în managementul chirurgical al maselor renale în ultimele două decenii: o imagine contemporană dintr-o bază de date extinsă menținută prospectiv. Int J Urol 2019. doi: https://doi.org/10.1111/iju.13909

Ghid S3: diagnostic, terapie și îngrijire de urmărire a carcinomului cu celule renale. (Număr de înregistrare AWMF: 043-017OL), august 2020 versiune scurtă versiune lungă