TEZĂ DE DIPLOMĂ. Prevenirea supraponderalității și a obezității prin sporturi de anduranță și antrenamente de forță. Susanne Gruber

1 TEZĂ DE DIPLOMĂ Titlul tezei de diplomă Prevenirea supraponderalității și a obezității prin sport de rezistență și antrenament de forță Autor Susanne Gruber Diplomă academică dorită Magistra de Științe ale naturii (Mag.rer.nat.) Viena, 2012 Codul de studiu conform fișei de studiu: A 474 Zona de studiu conform fișei de studiu: Supervizor: Diplomă în științe nutriționale Dr. Paul Haber

obezității

5 I Cuprins Cuprins. I Lista tabelelor. Lista IV a figurilor. VI Lista abrevierilor. VII 1 Introducere Întrebare Privire de ansamblu istorică Dezvoltarea ultimelor decenii până în prezent Schimbarea timpului la nivel mondial Situația actuală în Europa Dezvoltarea în Austria Prognoza viitoare Supraponderabilitate și obezitate Definiții Parametri antropometrici Indicele masei corporale Caracterizarea conținutului de grăsime corporală Distribuția grăsimilor Android și ginoide Tipul mărului Tipul perei Tipul Raportul Talie-Șold Prezentarea bolii Daune consecvente Terapia obezității Indicație Obiective de tratament Terapie nutrițională Programul de bază Terapia comportamentală și intervenția stilului de viață Perspectivele problemei. 25

6 II Ratele de succes Aspecte ale reglării greutății centrale Reglarea homeostaziei energetice Reglarea balanței energetice Aportul de energie Consumul de energie Rata metabolică bazală Metabolismul de performanță Exerciții și terapie sportivă Definiții Intervenție terapeutică sportivă Metode de măsurare Obiective de tratament Principii de bază ale antrenamentului de anduranță Definiții Recomandări de formare Bazele activității fizice Definiția recomandărilor de antrenament de intensitate Clasificarea activității fizice - Nivel echivalent metabolic Recomandări pentru activitate fizică Valori de referință Comportamentul exercițiului Situația actuală Proiecte și programe Semnificația sănătății KA la adulți Sporturi de sănătate și sănătate Pregătirea forței și sănătatea Semnificația generală a antrenamentului asupra obezității Modificări ale compoziției corpului. 59

7 III Influențarea ratei metabolice bazale prin antrenament Influențarea țesutului adipos prin antrenament Reglarea apetitului Reducerea greutății Modelul de versatilitate Terapia de exercițiu Stabilizarea greutății Implementarea terapiei pentru reducerea greutății Terapie de exerciții și nutriție - posibilitate de exercițiu și terapie de nutriție - posibilă terapie de exercițiu pur - posibilitate de asociere între mișcare și dezvoltarea obezității Rezumat Sumar literatură. 71

9 V Proiectarea activității fizice pentru persoanele sănătoase cu vârste cuprinse între 18 și 65 de ani Tabelul 21: Activitate fizică și inactivitate în Austria Tabelul 22: Adaptarea corpului prin sport de rezistență în beneficiul sănătății Tabelul 23: Efectele biologice ale antrenamentului Tabelul 24: Consumul de calorii pe oră ( kcal/h) pentru activități și sporturi zilnice selectate, în funcție de greutatea corporală. 64

10 VI Lista figurilor Figura 1: Schimbarea imaginii în obezitate/În trecut: fertilitate, prestigiu social ridicat, ideal de frumusețe/Astăzi: slăbiciune a voinței, slăbiciune a caracterului, incompetență, neglijență de sine, statut social redus, ideal opus de frumusețe, risc pentru sănătate. 9 Figura 2: Formula pentru determinarea IMC în kg/m² Figura 3: Factorii de dezvoltare ai unei epidemii globale Figura 4: Diferite niveluri de riscuri și cauze ale bolilor cronice și strategii de influențare a acestora Figura 5: Modificarea comportamentului: determinanți ai schimbării comportamentului pe termen scurt și lung Figura 6: Istoria dezvoltării umane Figura 7: Principiul analizei interdisciplinare a prevenirii obezității 27 Figura 8: Echilibrul energetic Figura 9: Rădăcinile terapiei sportive Figura 10: Multidimensionalitatea și scopul terapiei sportive în conformitate cu Schüle și Deimel Figura 11: Componentele consumului de energie la om și determinanți importanți. 60

11 VII Lista abrevierilor AHA BMG BMI cm DAG DDG DOSB fmrt g GU IARC IOTF J KA kcal kg KG kj KM L LU MET min. MJ mm mmhg mmol PAL sec.SEEDO American Heart Association Ministerul Federal al Sănătății Index de masă corporală Centimetri Societatea germană de obezitate Societatea germană de diabet Confederația olimpică sportivă germană Imagistica prin rezonanță magnetică funcțională Metabolism gram bazic Agenția internațională de cercetare a cancerului Obezitate internațională Taskforce Ani Activitate fizică Kilocalorii Kilograme Greutate corporală Kilojoules Măsurări corporale Litri Ieșire Minute echivalente metabolice Micro Joul Milimetru Milimetru Coloană de mercur Millimol Nivel de activitate fizică Secunde Societate spaniolă pentru studiul obezității

12 VIII WC WHO WHR WtHR CNS Talie-Circumferință Organizația Mondială a Sănătății Raportul Talie-Șold Raport Talie-Înălțime Sistemul nervos central Deoarece este mai ușor de citit, ortografia neutră de gen nu a fost folosită. Dacă este menționată forma masculină, aceasta se aplică întotdeauna în mod egal femeilor și bărbaților.

14 Dacă am putea oferi fiecărei persoane cantitatea potrivită de hrană și exerciții fizice, am fi găsit calea cea mai sigură către sănătate. Hipocrate din Kos, 460 î.Hr. Chr.

22 8 Nevoia de acțiune a fost subliniată în mod expres la un summit al ONU de la New York din septembrie 2011. În ciuda multor eforturi, măsurile de schimbare a comportamentului nu sunt suficiente. Scopul nu este doar de a permite oamenilor să slăbească, ci mai degrabă de a schimba condițiile de viață, astfel încât să fie posibil ca toată lumea să aleagă un stil de viață sănătos [HAUNER și colab., 2012]. Datorită incidenței și prevalenței ridicate a supraponderalității și a obezității, prevenirea este urgent necesară și necesită acțiuni pentru viitor [MÜLLER și colab., 2002].

23 9 4 Supraponderalitatea și obezitatea Imaginea corpului în raport cu greutatea corporală a fost supusă multor schimbări în ultimele secole. Au fost ani în care corpurile obeze reprezentau un ideal de frumusețe, sănătate și bogăție. Această viziune s-a schimbat complet în secolul al XX-lea. Oamenii conștienți de sănătate au început să se orienteze în funcție de tabelele de greutate. De acum înainte, greutății corporale ideale i s-a acordat o importanță utilă. Greutatea ideală, în funcție de mărimea corpului pentru bărbați sau femei, a fost adaptată în mod repetat la rezultatele actuale ale cercetării și astfel a fost modificată [GOEBEL și SCHULZ, 2006]. Figura 1: Schimbarea imaginii obezității/În trecut: fertilitate, prestigiu social ridicat, ideal de frumusețe/Astăzi: slăbiciune de voință, slăbiciune a caracterului, incompetență, culpă de sine, statut social redus, ideal opus de frumusețe, risc pentru sănătate [GLÄTTI, 2009] 4.1 Definiții Pentru a clasifica greutatea corporală, dar și O varietate de criterii sunt luate în considerare pentru a găsi o graniță între greutatea normală și supraponderalitatea. Influențele din perspective medicale, aspecte etnice și criterii sociale au dus în mod repetat la schimbări adaptate cunoștințelor-

29 15 peste și crește sinteza trigliceridelor și LDL-urilor de acolo. În plus, țesutul visceral este mai puternic infiltrat de celulele imune pentru a obține o proinflamare mai mare a țesutului. Anumiți receptori hormonali, cum ar fi receptorii glucocorticoizi și receptorii androgenici, sunt eliberați din ce în ce mai mult în adipocitele viscerale [IWEN și colab., 2011] Tipul de pere Acumularea de grăsime ginoidă, gluteo-femurală sau în formă de pară, care este mai frecventă la femei, prezintă doar un risc scăzut pentru sănătate. [GOEBEL și SCHULZ, 2006]. Celulele adipoase subcutanate stochează în principal trigliceridele și acizii grași liberi. Celulele dvs. sunt mai mici și mai sensibile la insulină. Numai atunci când capacitatea de absorbție a adipocitelor subcutanate este epuizată și formarea de noi celule este prevenită de influențe precum stresul, acumularea crescută de grăsime duce la acumularea de grăsime ectopică. Receptorii de estrogen promovează această acumulare de grăsime [IWEN și colab., 2011] Raportul talie-șold Din circumferința taliei și șoldului, măsurată în centimetri, se poate calcula raportul talie-șold și se poate deduce modelul de distribuție a grăsimii. Într-o zonă ideală, bărbații găsesc determinarea suplimentară a WHR 25 kg/m²

30 16 WHR este necesar. În prezent, însă, acest punct nu a fost încă clarificat [GOEBEL și SCHULZ, 2006]. 4.3 Prezentarea bolii Figura 3: Factorii de dezvoltare ai unei epidemii mondiale [SCHEIBELHUT, 2007] Cauzele obezității sunt un echilibru pozitiv între aportul de energie și consumul de energie. În acest calcul, dieta este un factor major de influență. Există mai mulți factori de risc pentru apariția obezității [BOEING și colab., 2006]. Factorii genetici, dispoziția familiei, stilul de viață moderat, cum ar fi lipsa exercițiilor fizice și malnutriția, stresul, tulburările alimentare, bolile endocrine, medicația și alte cauze precum sarcina sau abstinența de la nicotină pot favoriza sau provoca obezitate [BOEING și colab., 2006], [HAUNER și colab. al., 2007], [HILBERT și colab., 2007].

31 17 Figura 4: Diferite niveluri de riscuri și cauze ale bolilor cronice și strategii de influențare a acestora [MULLER și DANIELZIK, 2004] Excesul de greutate și obezitatea au un impact asupra aproape tuturor sistemelor de organe și funcțiilor organelor, ceea ce duce la probleme clinice. În principiu, simptomele bolii sunt formate, pe de o parte, de un procent prea mare de grăsime corporală, pe de altă parte, multe consecințe ale bolii sunt cauzate de modificări metabolice sau factori patologici. Inițial, sarcina adipocitelor a fost privită pur și simplu ca o locație de stocare a energiei pentru întregul organism. Astăzi, se crede că celulele grase au o influență mult mai mare. Adipocitele sunt un organ endocrin extrem de activ și joacă un rol cheie în menținerea echilibrului energetic. Acestea influențează metabolismul glucozei și al lipidelor, sistemul imunitar și reglarea hipotalamică a poftei de mâncare și a sațietății [DIETERLE și LANDGRAF, 2006] Deteriorarea consecințelor Obezitatea este clasificată ca fiind riscul pentru sănătate cu cea mai rapidă creștere din lume și, astfel, provoacă o creștere enormă a comorbidităților-

32 18 gene [MULLER și DANIELZIK, 2004]. Pentru a obține o imagine de ansamblu a efectelor masive ale obezității pe tot parcursul vieții și a procentului asociat de grăsime corporală, cele mai frecvente boli sunt enumerate în Tabelul 7 [HAUNER și colab., 2007]. Tabelul 5: Complicații și sechele ale supraponderabilității și obezității Tulburări metabolice ale metabolismului glucidic Toleranță disfuncțională la glucoză Rezistență la insulină Diabet zaharat de tip 2 Dislipoproteinemie Colesterol HDL scăzut Hipertrigliceridemie Creșterea particulelor LDL mici, dense Hiperuricaemie/guta Disfuncții crescute în bolile cardiovasculare Hemorazie hipertensiune Boli Hipertensiune arterială Hipertrofie ventriculară stângă Tulburări ventriculare drepte Boală coronariană Accident vascular cerebral Insuficiență cardiacă Boli tumorale Femeile: endometru, col uterin, ovare, sân, rinichi, colon Bărbați: prostată, colon, vezică biliară, pancreas, ficat, rinichi, esofag Tulburări ovariene hormonale, femei: hipersindromicandrogenemie Bărbați: scăderea nivelului de testosteron, fertilitate redusă

33 19 Complicații pulmonare Boli gastro-intestinale Boli degenerative ale aparatului locomotor Creșterea riscului de complicații în timpul sarcinii Hipoventilație și sindromul somnului Dispnee Tulburări restrictive de ventilație Colecistolitiază Colecistită acută și cronică Ficat gras non-alcoolic hepatită hepatică Boală de reflux după epuloză și osteoartrită osteoartrită Reducerea stimei de sine Izolare socială Plângeri generale și alte transpirații crescute Probleme articulare Dispnee de efort Risc de intervenții chirurgicale și anestezie Restricția activităților în viața de zi cu zi (ADL) Risc crescut de accidente Scăderea calității vieții Mod. Conform [HAUNER și colab., 2007] [DIETERLE și LANDGRAF, 2006]

36 22 sunt necesare planificarea și clasificarea riscului pentru sănătate, o anamneză și anumite examinări. Acest lucru dă naștere, de asemenea, la posibile contraindicații pentru măsurile terapeutice [HAUNER și colab., 2007]. Tabelul 7: Evaluarea riscului individual pentru sănătate și indicația terapeutică Variabile măsurate/de laborator Examinări facultative Greutatea corporală Analiza bioimpedanței Dimensiunea corpului Circumferința taliei Total, HDL, LDL colesterol Tensiune arterială Trigliceride Acid uric Test de toleranță orală la glucoză Microalbuminurie sau albumină/electroliți Raport creatinină în urină Parametri Zahăr din sânge de post THS Alte niveluri endocrinologice Ergometrie, ecou cardiac Măsurarea tensiunii arteriale 24 de ore Screening apnee în somn EKG Sonografie abdominală superioară Sonografie Doppler Examinări clinice Posibil diagnostic genetic molecular Mod. Conform [HAUNER și colab., 2007] Programul de bază Terapia nutrițională este împărțită în diferite niveluri și strategii, prin care este posibil în fiecare nivel începe, în funcție de profilul de risc individual și adaptat la circumstanțele personale. Pe termen lung-

39 25 Multe programe de prevenire a adulților care s-au concentrat pe stiluri de viață sănătoase și care abordează factorii de risc cardiovascular au constatat că pierderea în greutate singură a avut un efect redus sau deloc. Prin urmare, un stil de viață sănătos cu exerciții fizice regulate este esențial [GELLNER și DOMSCHKE, 2008]. Pentru a realiza schimbări de comportament în terapia obezității, sunt luate în considerare aspectele psihologice legate de persoana sau grupul țintă. Ideea de bază din spatele schimbării comportamentului este înlocuirea comportamentului problematic de alimentație și exercițiu cu schimbări conștiente de sănătate. O stabilizare pe termen lung a greutății corporale poate fi realizată numai prin schimbarea obiceiurilor [HILBERT și colab., 2007]. Figura 5: Modificarea comportamentului: determinanți ai schimbării comportamentului pe termen scurt și lung [HILBERT și colab., 2007] 4.5 Perspective ale problemei Implementarea terapiilor dietetice pare să provoace mari dificultăți în viața de zi cu zi. În principiu, cu cât o formă de dietă este mai extremă, cu atât valorile descriu conformitatea mai rău [MAISCH, 2006].

42 Ratele de succes Deși aproape nimeni din populație nu vrea să fie obez, prevalența continuă să crească în ciuda tuturor eforturilor terapeuților și a sistemului de sănătate [PFEIFFER și NITSCHMANN, 2009]. De-a lungul anilor a fost găsit un standard național și internațional de terapie, dar șansele de succes ale unei reduceri permanente a greutății corporale prin măsuri dietetice sunt scăzute. La pacienții obezi se înregistrează o rată de succes de 15%. Pe de altă parte, în cazul obezității morbide, doar 5% dintre cei afectați sunt capabili să-și mențină greutatea permanent [MULLER și DANIELZIK, 2004].