Tratamentul dietetic al osteoartritei genunchiului simptomatic

Țesutul cartilajului hialină este format din condrocite și matrice extracelulară și - datorită capacității sale mari de legare a apei - aproximativ 80% apă, ceea ce are ca rezultat o rezistență ridicată și elasticitate a cartilajului. Gonartroza începe cu deteriorarea inițială a țesuturilor, de obicei datorită stresului mecanic sau suprasolicitării (factori biomecanici) sau tulburărilor metabolismului cartilajului, care (ca factori non-biomecanici) duc treptat la formarea și transmiterea mediatorilor inflamatori în mediul articular și, prin urmare, în cartilaj [ 7].

Mai presus de toate, procesele inflamatorii rezultate din afectarea țesuturilor explică simptomele osteoartritei (gon) în sensul durerii și al mobilității restrânse: inițial, este durerea dependentă de mișcare, cum ar fi clisma sau durerea de pornire, cu severitatea crescândă a osteoartritei devenind durere permanentă, cu o reducere semnificativă a funcției Articulația se manifestă cu rigiditate și mobilitate limitată [3]. Durerea nocturnă apare, de asemenea, pe măsură ce progresează osteoartrita.

Prin urmare, terapia conservatoare primară vizează eliminarea durerii, dacă este necesar prin reducerea inflamației și îmbunătățirea funcției articulare. În plus față de reducerea greutății, măsurile fizioterapeutice și terapia medicamentoasă însoțitoare, sunt disponibile o serie de substanțe medicinale nutriționale, așa-numitele substanțe condroprotectoare.

Acest grup eterogen de substanțe include de ex. Sulfat de condroitină, sulfat de glucozamină și acid hialuronic (oral), ale căror efecte nu au fost încă complet clarificate. Ei funcționează i.a. prin măsuri antiinflamatorii, blocarea receptorilor de durere și posibilă influențare a proprietăților viscoelastice ale sinoviei [3]. În ceea ce privește aceste substanțe, se discută, de asemenea, că acestea susțin întreținerea țesuturilor și pot încetini degradarea cartilajului [8].

Glucozamina este o aminomonozaharidă endogenă care este utilizată pentru a construi componente ale cartilajului, de ex. a glicozaminoglicanilor sau glicoproteinelor. Din punct de vedere clinic, are efecte antiinflamatorii și analgezice, reducând astfel simptomele osteoartritei [9, 10, 11] și poate întârzia evoluția osteoartritei datorită proprietăților sale de „protecție a cartilajului” [8]. O analiză a rezultatelor unui total de 45 de studii privind eficacitatea sulfatului de glucozamină în tratamentul osteoartritei genunchiului confirmă faptul că substanța are un efect asupra durerii și funcției articulațiilor genunchiului [12].

Sulfatul de condroitină este un glicozaminoglican; eficacitatea sa simptomatică a fost studiată în multe studii clinice; Conform diferitelor studii, aceasta și-a găsit din ce în ce mai mult drumul în terapia simptomatică a osteoartritei. În plus față de studiile clinice randomizate, controlate, există recenzii pozitive și meta-analize [de ex. B. 13, 14].

Acidul hialuronic, de asemenea un glicozaminoglican, este o componentă fiziologică principală a sinoviei și a matricei cartilajului. Acționează ca un lubrifiant în toate mișcările articulare și susține elasticitatea cartilajului articular. Efectul acidului hialuronic administrat oral asupra simptomelor durerii la pacienții cu osteoartrita genunchiului a fost examinat într-un studiu pilot dublu-orb. S-ar putea arăta că aportul zilnic a dus la o reducere a durerii și la o îmbunătățire a calității vieții [15].

Alte substanțe nutritive cu efecte "condroprotectoare", antioxidante și antiinflamatorii sunt [16]:

Hidrolizat de colagen, care stimulează formarea proteinelor din matricea cartilajului, cum ar fi colagenul de tip II și aggrekan (vezi și [17]);

Acizii grași omega-3, care inhibă cascada acidului arahidonic în mai multe locuri și astfel suprimă formarea de eicosanoizi proinflamatori precum tromboxanul A2, prostaglandina E2 și leucotriena B4;

Vitaminele E și C, care, datorită potențialului lor antioxidant, pot contracara formarea crescută a radicalilor liberi observată în osteoartrita.

Substanțele menționate (sulfat de glucozamină, sulfat de condroitină, acid hialuronic și hidrolizat de colagen) sunt incluse în EBD examinată (dieta suplimentară echilibrată Orthomol arthroplus, Orthomol Pharmaceutical Vertriebs GmbH, Langenfeld), un aliment dietetic pentru alimente speciale, pe lângă acizii grași omega-3 și micronutrienții, cum ar fi mineralele și vitaminele scopuri medicale, și anume pentru tratamentul dietetic al modificărilor articulațiilor artritice.

Scopul studiului clinic randomizat, controlat cu placebo și dublu-orb prezentat aici a fost de a examina eficacitatea simptomatică și, astfel, beneficiul EBD în osteoartrita genunchiului.

Pacient și metodă

Rabdator

Pacienții cu gonartroză de ambele sexe cu vârste cuprinse între 18 și 80 de ani au fost incluși în studiu după ce au semnat o declarație de consimțământ. Gonartroza a fost
Diagnosticat anamnestic, clinic și radiologic, valoarea durerii și a indicelui funcțional al lui Lequesne [18, 19] trebuia să fie de cel puțin 3 puncte și stadiul de artroză radiologică conform lui Jäger u. Wirth [20] I-III. În acest scop, trebuia să fie disponibilă o imagine cu raze X curentă sau un raport scris, ca alternativă să fi fost realizată în ultimii 2 ani.

Principalele criterii de excludere au fost: dureri de genunchi sau afectarea funcțională a articulației genunchiului din altă cauză, gută, leziuni osoase la nivelul extremităților inferioare (de exemplu, fractură de gât femural), hernie de disc, alergii cunoscute sau hipersensibilitate la substanțele active și ingredientele produsului studiat și la paracetamol și organice și/sau grave boli sistemice care - ca o serie de alte criterii definite în planul de studiu - au făcut participarea nejustificabilă din punctul de vedere al medicului de studiu.

În cursul studiului, tratamentul cu paracetamol a fost permis pentru durerea acută, dar a trebuit să fie documentat, precum și tratamentul bolilor însoțitoare. Alte analgezice și antiinflamatoare nesteroidiene, corticosteroizi etc., relevante pentru osteoartrită, nu au fost permise, nici aportul de suplimente alimentare sau substanțe care au fost comparabile cu ingredientele individuale ale produsului studiat. Tratamentul simultan al osteoartritei genunchiului cu terapia cu câmp magnetic, terapia cu unde de șoc, acupunctura și alte măsuri care ar putea influența simptomele osteoartritei genunchiului nu au fost, de asemenea, permise (votul Freiburg Ethics Commission International, Freiburg, Cod 012/1910).

Proiectarea studiului și investigațiile

Studiul a fost realizat ca un studiu dublu-orb prospectiv, randomizat și controlat cu placebo, în care pacienții (cu osteoartrita simptomatică a genunchiului) au primit fie verum, fie placebo timp de 3 luni. Studiul a inclus o vizită de screening (vizita 1), urmată de o fază de plumb de 14 zile în timpul căreia orice medicament care fusese prescris pentru tratamentul osteoartritei genunchiului a fost întrerupt/spălat.