hemoroizi

Tratează în funcție de etapă

Utilizarea unei proceduri adecvate etapei va determina dacă hemoroizii pot fi tratați cu succes. În plus, educația cuprinzătoare a pacientului și sfaturile pentru comportamentul său ulterior sunt de o importanță centrală. De Irene Mlekusch

Gama de metode chirurgicale pentru tratarea hemoroizilor crește continuu. Cu toate acestea, chiar și în stadii mai avansate, terapia invazivă nu este întotdeauna absolut necesară. „Noile metode și dispozitive sunt prea fericite pentru a fi promovate pentru toate etapele bolii hemoroidale”, spune prof. Friedrich Conrad de la ambulatoriul proctologic de la Clinica Universitară de Chirurgie din Innsbruck. „Utilizarea unei proceduri adecvate etapelor este esențială pentru succesul tratamentului”, așa cum subliniază expertul.

Dacă hemoroizii sunt, de asemenea, o afecțiune obișnuită, nu există cifre exacte despre aceștia, deoarece mulți oameni cu simptome ușoare nu văd un medic. Stadializarea (I-IV) depinde de severitatea hemoroizilor și de simptomele asociate. „Scopul terapiei ar trebui să fie eliminarea simptomelor, nu a întregului plex hemoroidal. La urma urmei, acest lucru joacă și un rol important pentru continență ”, spune Univ. Prof. Johann Hammer de la Clinica Universitară de Medicină Internă IV de la Spitalul General din Viena trebuie luat în considerare. În cazul unor afecțiuni mai ușoare (sângerări moderate, prurit și senzație de arsură în zona anusului, senzație de corp străin după defecare), este în primul rând important să se trateze constipația. De asemenea, analgezicele, aplicate local și sistemic, precum și băile de șold, de exemplu cu scoarță de stejar, dar și cataplasme și unguente sau supozitoare hemoroidale pot duce la o ameliorare a simptomelor în stadiile I și II.

În primul rând ligatura

Câteva alte tratamente non-chirurgicale sunt disponibile pentru simptome mai severe. „Ligatura este indicată în primul rând pentru hemoroizii interni de gradul I și II. Ligatura poate fi folosită și pentru hemoroizii de gradul trei ”, explică Hammer.

În timp ce coagularea în infraroșu poate îmbunătăți hemoroizii de gradul I și II, scleroterapia este utilizată în principal pentru sângerare. De exemplu, cinci procente ulei de migdale fenolice este injectat în zona fluxului vascular al hemoroizilor, ceea ce face ca țesutul să se micșoreze și să se solidifice. Cu crioterapia, pe de altă parte, nodurile hemoroidale sunt obliterate de azot lichid. „Necrozele care apar nu pot fi estimate”, subliniază Conrad, „de aceea crioterapia nu este utilizată la clinica universitară din Innsbruck.” Complicațiile după scleroterapie sunt abcese și incontinență. Sângerarea este posibilă și după coagularea în infraroșu sau ligatură. „Complicațiile grave sunt rare, mai ales în cazul ligaturilor. Dar au fost descrise și cazuri de sepsis Clostridium și formare de abces ”, explică Hammer. Pacienții se plâng cel mai adesea de dureri postintervenționale după ligatură.

Folosind legarea benzii de cauciuc (conform Blaisdell și Barron), Conrad tratează până la trei bulgări în zona de deasupra liniei dentate într-o singură sesiune. Nodurile sunt legate cu ajutorul unei benzi de cauciuc, astfel încât țesutul moare și să fie respins în câteva zile. „O injecție suplimentară a unui sclerosant pe noduri poate reduce tendința de sângerare după procedură”, subliniază Conrad. Terapia anticoagulantă trebuie totuși exclusă. De asemenea, este extrem de important să oferiți pacientului informații cuprinzătoare; Aproximativ 1% dintre cei afectați au mai multe sângerări. Reflexele vasovagale sunt, de asemenea, destul de posibile. Prin urmare, un însoțitor ar trebui să stea după tratament în cazul în care pacientul ar trebui să se prăbușească.

Fără călătorii pe distanțe lungi ...

Specialistul din Innsbruck își informează pacienții într-un pliant că nodurile care s-au format pot apărea înainte să cadă și trebuie repoziționate chiar de pacient. După căderea nodurilor, dacă tensiunea arterială crește brusc, poate apărea sângerare din ulcer, ceea ce necesită intervenție. Prin urmare, pacienții trebuie să se abțină de la călătorii pe distanțe lungi până la patru săptămâni după tratament. Din acest motiv, este de asemenea important să se evite efortul fizic și sportiv intensiv. „Una până la trei sesiuni de ligaturi sunt de obicei suficiente pentru tratarea hemoroizilor”, spune Conrad.

Ligatura cu ultrasunete

O altă metodă este oferită în prezent ca metodă care concurează cu legarea benzii de cauciuc. Cu legătura hemoroidă-arterială (H.A.L.) conform Morinaga-Meintjes, arterele care funcționează submucos în rectul inferior sunt localizate și străpunse cu ajutorul unui proctoscop special cu o sondă cu ultrasunete Doppler încorporată. Acest lucru determină fibroza țesutului și contracția hemoroizilor.
Această procedură este, de asemenea, adecvată în principal pentru hemoroizii din stadiul II.Avantajele care pot fi clar menționate sunt implementarea în ambulatoriu sub anestezie locală și sedare, precum și durerea scăzută. Potrivit lui Conrad, acest lucru este problematic: „Metoda se bazează pe cerințe anatomice incorecte. Ramurile arteriale nu numai că rulează submucos, dar parțial merg vertical prin peretele rectal și, prin urmare, nu pot fi localizate. ”Cu toate acestea, Conrad folosește această tehnică - ca o procedură suplimentară - pentru fixare și fibroză în trei până la șase locuri în alte operații.

Hammer subliniază, în acest context, că „diagnosticul de hemoroizi pe de o parte și tratamentul hemoroizilor în stadiul 1 și 2 pe de altă parte poate fi privit și ca domeniul internistilor sau gastroenterologilor interesați proctologic”. Interniști. Critica vine de la Conrad: „Pacienții se întorc apoi la chirurg pentru a trata complicațiile”.

Procedura de alegere pentru hemoroizi în stadiul III și prolapsul mucoasei este hemoroidopexia supraanodermică folosind un capsator (operație Longo). Cu un stivuitor, o bandă de membrană mucoasă lată de doi până la trei centimetri este tăiată cu trei până la patru centimetri deasupra liniei dentate și defectul este închis cu cleme în aceeași operație. Acest lucru are ca rezultat o reducere a fluxului sanguin către hemoroizi și o reducere a anodermului prolapsat, cu o îmbunătățire a fluxului venos. Această operație se desfășoară la Innsbruck sub anestezie generală și necesită o scurtă internare. Conform Conrad, avantajele acestei tehnici: fără răni deschise, vindecare rapidă, durere scăzută și doar o scurtă incapacitate de muncă. "

Potrivit lui Hammer, hemoroidectomia este indicată pentru hemoroizii mari, mixți (externi/interni), hemoroizii care se prolapsează în stadiul III sau IV și în cazul eșecului măsurilor terapeutice non-chirurgicale. Pentru stadiul IVa, el recomandă un tratament conservator, în timp ce stadiul IVb cronic trebuie tratat întotdeauna chirurgical. Conrad subliniază că stadiul IVa poate apărea cu constipație masivă „dacă apăsați suficient de tare”. Este important să reduceți cu atenție nodurile. Odihna la pat și blocarea scaunelor, precum și utilizarea supozitoarelor și unguentelor decongestionante, pot preveni adesea intervenția chirurgicală. Dacă o procedură de rezecție este inevitabilă (etapa IVb), trebuie îndepărtat cât mai puțin țesut posibil, deoarece corpurile cavernosi rectale sunt implicate între zece și 15 la sută din continența fină.

Conrad numește patru metode chirurgicale invazive diferite, dovedite. Toate se bazează pe îndepărtarea unei părți a țesutului hemoroidal modificat patologic, doar că reconstrucția este diferită. În consecință, fazele de vindecare variază în lungime, cu răni anale dureroase care se vindecă lent în unele cazuri. Hemoroidectomia deschisă Milligan-Morgan este cea mai frecventă. Țesutul modificat, inclusiv anoderma, este îndepărtat până la trei locuri (la Innsbruck cu dispozitivul Ligasure) și nu este închis din nou. Riscul de stenoză datorat suprafețelor deschise ale plăgii trebuie luat în considerare aici. Puntile dintre locurile de rezecție asigură reepitelizarea. Hemoroidectomia submucoasă Parks, pe de altă parte, este o metodă semiînchisă în care anodermul este închis. Cu hemoroidectomia închisă în conformitate cu Ferguson, procedura este adesea posibilă numai în două locuri, altfel canalul anal va deveni prea îngust. Metoda reconstructivă, plastică anală conform Fansler-Arnold este o metodă complexă care îndepărtează țesutul hemoroidal și reconstituie canalul anal.

Sfatul este important