Tratarea cancerului: precursorii cancerului de sân: de ce atât de radical?

Precursorii cancerului de sân: de ce atât de radical?

„Ceva nu este în regulă acolo”, a spus medicul după ce mi-a examinat pieptul cu ultrasunete. - Imediat la mamografie. În timp ce aplicam loțiune, am descoperit o umflătură mică pe partea inferioară a sânului meu stâng, de mărimea capului unui știft. Cu siguranță nimic rău, m-am gândit. La urma urmei, mergusem la mamografie în mod regulat, cel mai recent în urmă cu aproximativ un an și jumătate. Dar medicul meu a insistat asupra unei clarificări. Așa că am făcut imediat o întâlnire într-o practică specială. După o mamografie și o altă examinare cu ultrasunete, am fost externat cu cuvintele: "Un eșantion ar trebui luat cât mai repede posibil. Arată foarte mult ca un DCIS".

DCIS? Această prescurtare sigilează soarta multor femei. Dorothee von Werder, 64 de ani, din Hamburg, care i-a spus femeii BRIGITTE povestea ei, este una dintre ele. Și de la introducerea screening-ului mamografic, a fost mai mult ca niciodată. DCIS - care înseamnă „carcinom ductal in situ”, o schimbare de țesut limitată la conductele de lapte ale sânului (lat. Ductulus = duct, in situ = in place), care este adesea însoțită de microcalcificare. Un DCIS nu s-a răspândit încă în corp, nu s-a răspândit încă și este rar palpabil din exterior. Este încă inofensiv, nu este încă o tumoare malignă, ci un precursor al cancerului de sân.

Cu toate acestea, un astfel de diagnostic are consecințe de anvergură - paradoxal de multe ori mai drastic pentru femeile afectate decât dacă s-ar fi descoperit un carcinom mic în ele. E greu de înțeles. Și cu fiecare caz nou, apare din nou întrebarea: Chiar trebuie să fie așa?

Precursori ai cancerului de sân: S-a spus că întregul sân trebuia îndepărtat

În timpul primei proceduri, a fost îndepărtată o zonă de țesut în diametru de patru centimetri. Taietura traversa pieptul. Eram îngrozit. Când au existat rezultatele examinării țesuturilor, s-a spus că întregul sân trebuia îndepărtat. Eram tunător. Ați citit tot timpul despre operațiile de conservare a sânilor și întregul meu sân ar trebui eliminat radical din cauza unei etape preliminare a cancerului de sân. A fost incredibil pentru mine. Pur și simplu nu am putut să înțeleg. Doctorul a spus că îmi pot lua timp. Dar amputarea ar fi cea mai sigură opțiune.

„Un DCIS este o problemă locală care poate fi tratată foarte bine și aproape 100% vindecată”, spune Dr. Mahdi Rezai, unul dintre cei mai renumiți specialiști germani în cancerul de sân, director medical al Centrului pentru sân Düsseldorf Luisenkrankenhaus. Modul în care medicii fac acest lucru depinde de cât de extinsă și cât de agresivă sunt modificările celulare în țesutul mamar. Cea mai inofensivă variantă: o suprafață mică de mai puțin de doi centimetri în diametru, cu creștere lentă, relativ „benignă” (experții vorbesc despre celule „de grad scăzut” spre deosebire de „grad înalt”). Aici este suficient să îndepărtați țesutul afectat cu o marjă de siguranță suficientă. Sânul este păstrat. Iradierea ulterioară pentru a preveni recidivele (recidive) nu este întotdeauna necesară, potrivit lui Mahdi Rezai.

Cu toate acestea, medicii sfătuiesc femeile care au avut modificări în diferite părți ale sânului (DCIS) să îndepărteze sânul cu reparații imediate sau să îndepărteze sânul complet. Faptul că o astfel de terapie radicală ar fi de prisos pentru unii dintre pacienți este acceptat cu aprobare. Deoarece un DCIS este complet imprevizibil, mai imprevizibil decât o tumoare malignă. "Nimeni nu știe cum se va dezvolta un DCIS până acum. Medicina este încă în întuneric atunci când vine vorba de criterii de prognostic", spune ginecologul Dr. Barbara Ehret, director general al Centrului internațional pentru sănătatea femeilor din Bad Salzuflen și coautor al „Cartii de ginecologie BRIGITTE”.

Acest lucru înseamnă că nimeni nu poate prezice dacă un DCIS recent descoperit se va dezvolta într-adevăr într-o tumoare malignă la un moment dat - ceea ce este cazul în aproximativ un sfert dintre femeile afectate. Și nimeni nu știe când se poate întâmpla asta - dacă se întâmplă deloc. Prin urmare, medicii doresc să evite orice risc de la bun început. Prin urmare, liniile directoare ale societăților medicale sunt unanime: fiecare DCIS este tratat. A nu o face ar fi ca și cum ai juca ruleta rusească.

Simțeam că dansez pe un vulcan.

Nimeni nu mi-a putut spune dacă și când schimbările celulare se vor transforma într-o tumoare periculoasă, fie în șase luni, într-un an, în cinci ani sau poate niciodată. Sabia lui Damocles a plutit peste mine. Mi-era teamă că țesutul bolnav se va răspândi în fiecare zi, devenind brusc malign. Am simțit că dansez pe un vulcan care poate erupe oricând. Când familia mea a început să mă preseze din motive de îngrijorare, am decis să fac o operație.

Cancerul de sân nu este o urgență - mai ales nu este un DCIS!

La fel ca Dorothee von Werder, multe femei se află în această situație. Te simți presat. De la partener, familie și adesea și de la medic. „Destul de des, femeile primesc imediat o intervenție chirurgicală odată cu diagnosticul”, spune Brigitte Overbeck-Schulte, președinta Frauenselbsthilfe nach Krebs eV. „Această presiune este enormă. Deoarece șocul este mare chiar și într-o etapă preliminară. Femeia are sentimentul trebuind să facă ceva imediat și are puține șanse să îl contracareze. " Asta este fatal. Cancerul de sân nu este o urgență - mai ales nu un DCIS! Asta spun toți experții.

În loc să intrați în panică și să intrați sub bisturiu la primul chirurg care întâlnește, este mai bine să aflați mai în detaliu. Pentru că, pe cât de absurd pare: mai ales când vine vorba de o etapă preliminară a cancerului de sân, un expert ar trebui să se apuce de treabă. În caz contrar, există riscul ca femeile să fie supuse la două sau trei operații.

„Problema este că adesea se folosește doar o mamografie pentru a diagnostica și planifica procedura”, critică profesorul Christiane Kuhl de la Clinica Radiologică a Universității din Bonn. "Se pot vedea doar depozitele micro-calcaroase. Dar ele nu arată întinderea completă. Majoritatea DCIS sunt mult mai mari. Se răspândesc în conducta de lapte, în unele locuri cresc mai repede, în altele mai lent. Dar cu siguranță se pot infiltra într-un întreg sistem de conducte. ce nu arată o radiografie singură ".

Deci, se întâmplă că celulele modificate pot fi găsite în continuare la marginea țesutului decupat. Și asta înseamnă că trebuie înlăturată încă o operație și mai mult țesut mamar. "Femeile sunt la mila unei tactici de salam. Asta este nedemn!", Spune Christiane Kuhl. Pentru a evita acest lucru, pacienții ar trebui să insiste ca procedura să fie planificată folosind imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Agentul de contrast utilizat în acest proces se colectează oriunde au loc procesele de creștere. În acest fel, nu numai că întreaga întindere a unui DCIS poate fi văzută mai bine, dar este, de asemenea, posibil să se facă diferența între modificările agresive („de înaltă calitate”) și cele care cresc în mod lent. Din păcate, un RMN nu este plătit de casele de marcat (costă în jur de 450 de euro). Cu toate acestea, un centru bun al sânului o va face întotdeauna înainte de o operație. „Dacă un centru nu oferă RMN, femeile ar trebui să caute altul - mai ales la DCIS”, sfătuiește Christiane Kuhl. Aceasta este singura modalitate de a găsi segmentul exact care este afectat și de a-l scoate din sân. „Cu un chirurg experimentat, acum este posibil un tratament foarte bun, cu puțin efort”, spune Mahdi Rezai. „Dacă întreaga conductă de lapte este decupată ca o felie de tort, toate efectivele sunt acoperite”.

În timpul celei de-a doua proceduri, sânul meu a fost amputat. Am decis să fac o creștere a sânilor imediat. Dar implantul care era prea mare a fost mutat. Operația a mers prost. Nici măcar nu a fost vindecat, așa că au spus că va trebui să fac o altă operație pentru a elimina implantul. Când am auzit asta, m-am prăbușit. Întotdeauna am fost mândru de corpul meu. Acum nu am sân și sunt desfigurat.

„Fiecare trebuie să-și găsească propria cale”

Este încă incredibil pentru mine.

Între timp am decis să nu mai fac o altă operație. Există și depozite de calciu în celălalt sân. Dar medicul nu vede necesitatea acțiunii. Nu trebuie să mă întorc pentru un control pentru încă un an. Pentru mine este încă incredibil ce s-a întâmplat. Și mi-a trecut de mult prin minte că nimic din toate acestea nu ar fi fost necesar. Dar e prea târziu acum. Cum ar trebui să judeci asta? Este o decizie grea!

Screening pentru mamografie: pentru ce este cu adevărat bun?

Obișnuia să fie descoperiri întâmplătoare. După începerea programului de screening pentru mamografie în 2005 pentru toate femeile cu vârsta cuprinsă între 50 și 69 de ani, numărul precursorilor cancerului de sân (DCIS = carcinom ductal in situ) a crescut. Aproape 20 la sută alcătuiesc aceste constatări în screening, așa cum arată primul raport de evaluare recent prezentat. Mulți medici văd acest lucru ca pe un succes. Deoarece datorită prognosticului bun, tratamentul acestor etape preliminare poate preveni dezvoltarea cancerului. Deoarece screening-ul detectează, de asemenea, mai multe tumori maligne mici cu o dimensiune maximă de zece milimetri (33 la sută astăzi, anterior 14 la sută) și ganglionii limfatici nu sunt încă afectați în 76,7 la sută din toate constatările, mai multe femei au una, potrivit Asociației Mamografiei (KoopG) Șansa de a fi vindecat complet. Cu o terapie blândă și de obicei conservatoare a sânilor.

Chiar și cei care se ocupă de screening recunosc că unele dintre tumori nu ar fi devenit niciodată vizibile fără program și că astfel de diagnostice excesive fac femeile inutile sau pacienții cu cancer mamar cu ani prea devreme. La fel, incertitudinea și suferința emoțională a femeilor, pentru care rezultatele screeningului trebuie clarificate în continuare folosind probe de ultrasunete și țesuturi.

Dar criticii văd o altă problemă: "Screeningul nu are valoarea informativă pe care o sperase cineva. Deoarece mamografia singură nu este la fel de potrivită ca metodă de diagnostic pentru toate femeile", spune ginecologul din Hamburg Dr. Karin Rudzki, membru al consiliului de administrație al Asociației Medicale Germane e.V. În special la femeile care încă au țesut glandular dens când au peste 50 de ani, este dificil sau imposibil să găsești o tumoare în sân folosind raze X. „Aceste femei au impresia că se află într-un fals sentiment de securitate atunci când li se spune că screening-ul nu a produs niciun rezultat”, critică Karin Rudzki. Potrivit liniilor directoare, aceste femei ar trebui, de asemenea, să fie supuse unui examen cu ultrasunete. Dar nici lor, nici ginecologii lor - cu excepția câtorva regiuni - li se oferă densitatea sânilor cu rezultatele screening-ului. Prin urmare, Asociația Medicală susține efectuarea unui examen cu ultrasunete efectuat de un medic la alegere în plus față de screening - chiar dacă compania de asigurări de sănătate nu plătește acest lucru (costă aproximativ 40 de euro).

Beneficiile mamografiei sunt supraestimate

Radiologul Bonn, profesorul Christiane Kuhl, se plânge, de asemenea, că mamografia nu este suficient de semnificativă, mai ales pentru etapele preliminare ale cancerului de sân. "Studiile noastre arată că puteți găsi semnificativ mai mult DCIS cu imagistica prin rezonanță magnetică decât cu raze X. Mai presus de toate, cele corecte, cele agresive pe care trebuie să le găsim pentru a preveni cancerul." Potrivit lui ChrisChristiane Kuhl, mamografia ar descoperi DCIS în creștere destul de lentă, care deseori nu toate degenerează în tumori maligne și, prin urmare, nu trebuie neapărat tratate (imediat). Faptul că RMN, ca metodă de examinare mai sensibilă, oferă rezultate pozitive și mai false, este răul mai mic pentru ei.

Cu toate acestea, până acum numai mamografia a fost recunoscută ca metodă de screening pentru a detecta cancerul cât mai devreme posibil la femeile fără simptome. Cu toate acestea, multe femei nu sunt conștiente de faptul că este insuficient să se protejeze împotriva cancerului de sân. „Mai mult de jumătate dintre participanți supraestimează beneficiile”, spune psihologul medical din Berlin Dr. Beate Schultz-Zehden. Ei cred, după cum a arătat un studiu reprezentativ, că acest lucru ar preveni complet cancerul de sân. O greseala. "O mamografie este doar un instantaneu. Așa-numitele carcinoame la intervale pot apărea și între două întâlniri de screening. Nu există o certitudine 100%", spune Dr. Barbara Marnach-Kopp de la Grupul de Cooperare în Mamografie. „Este important ca femeile să aibă grijă de ele însele și să se prezinte la un medic cât mai curând posibil, dacă există modificări”.

Mai multe informații despre precursorii cancerului de sân și screeningul mamografiei

Ghidul pacientului „Cancerul de sân: prima boală și DCIS” al Societății germane de cancer (disponibil de la societățile regionale de cancer, adresate la www.krebsgesellschaft.de) este nou.

Citiți aici ultimele rezultate ale cercetării dintr-un studiu realizat de Universitatea din Bonn. Un rezultat: pentru femeile cu un risc crescut de cancer de sân, este posibil un diagnostic precoce real doar cu ceea ce este cunoscut sub numele de imagistică prin rezonanță magnetică (RMN). Rata de lovire a acestei metode depășește în mod clar atât mamografia, cât și ultrasunetele.

O broșură informativă despre screening-ul mamografiei este disponibilă la medicii generaliști și ginecologi și la www.mammo-programm.de

Contactul cu grupurile de auto-ajutor, materialul informativ și sfaturile sunt furnizate de Frauenselbsthilfe nach Krebs e. V. pe Tel. 02 28/33 88 94 00 și www.frauenselbsthilfe.de

Pentru lecturi suplimentare: "Viața sănătății corpului femeilor. Marea carte BRIGITTE de ginecologie" de Barbara Ehret și Mirjam Roepke-Buncsak (2008, 384 pagini, 21,95 euro, Diana)