Un fel de „foie gras” uman

Alcoolul și obezitatea sunt principalele cauze ale prea multor grăsimi în celulele hepatice. Dacă există și inflamații, aceasta devine periculoasă și tratamentul devine dificil, așa cum scrie Renato Galeazzi în seria de medicamente NZZ „Boli frecvente - tratament modern”.

Ficatul uman (foto dintr-o autopsie): dacă devine gras, devine un fel de „foie gras”. (Imagine: Wikimedia/Suseno/domeniu public)

A scrie despre ficat gras după sărbători nu este neapărat apetisant, dar, din păcate, are sens. Deoarece foie grasul, un simbol al lacomiei bogate, nu este altceva decât o acumulare excesivă de grăsime în celulele hepatice ale gâștei cauzate de alimentația forțată. Încă se discută dacă steatoza hepatis, așa cum se numește termenul tehnic pentru acest fenomen la om, este o boală independentă sau mai degrabă un simptom al diferitelor tulburări. Majoritatea experților de astăzi presupun că imaginea microscopică a bolilor hepatice grase poate fi declanșată de diverse cauze.

Ficatul uman (foto dintr-o autopsie): dacă devine gras, devine un fel de „foie gras”. (Imagine: Wikimedia/Suseno/domeniu public)

«Foie gras» al omului

Tulburarea este cunoscută mult timp de alcoolici. Cu toate acestea, în ultimele decenii, frecvența așa-numitelor boli hepatice nealcoolice a crescut brusc în lumea occidentală, în timp ce forma bolii legate de alcool și alte boli hepatice au rămas aceleași. Se spune că până la 30% dintre ambele sexe, în special la vârsta mijlocie, sunt afectate de steatoza hepatisă. Obezitatea este considerată a fi cauza principală: este un fel de „foie gras” al oamenilor.

Funcția celulelor hepatice este copleșită de aportul excesiv de calorii. Caloriile rezultate nu mai pot fi procesate corespunzător; în schimb, sunt transformați în acizi grași și depozitați ca grăsimi în celulele hepatice. Alte motive ale bolii hepatice grase sunt diabetul și așa-numita rezistență la insulină. Ambele sunt comune la persoanele supraponderale, dar pot avea și cauze genetice și sunt legate de așa-numitul sindrom metabolic. Aceștia sunt toți factori de risc importanți pentru arterioscleroză, care este, de asemenea, asociată cu depozitele de grăsime (în vasele de sânge). Relațiile metabolice exacte dintre aceste diferite tulburări sunt încă în mare parte necunoscute.

Ușor de diagnosticat

Ficatul gras nealcoolic nu este vizibil pentru pacient, dar este ușor de diagnosticat de către medic. În plus față de o mărire (de obicei ușoară) a ficatului, modificările structurale - vizibile la examenul cu ultrasunete - precum și o consistență crescută a organului pot fi detectate în timpul examinării. Funcția ficatului este afectată numai dacă, pe lângă țesutul gras, se dezvoltă inflamație, ceea ce se întâmplă la aproximativ zece la sută dintre pacienți. Abia atunci devine periculos. În sânge, se găsesc „valori hepatice” crescute (acestea sunt enzime hepatice, cunoscute sub numele de transaminaze și care intră în circulație în număr crescut în caz de inflamație, nota editorului), iar imaginea microscopică a ficatului se schimbă: În plus față de acumularea de grăsime menționată în celulele hepatice prezintă, de asemenea, semne ale unei reacții inflamatorii acute.

Un diagnostic precis se poate face numai cu ajutorul unei biopsii hepatice. Această examinare este importantă și pentru prognostic. Diferite mecanisme sunt susceptibile de a fi responsabile pentru declanșarea inflamației. Cert este că consumul suplimentar de alcool și alte toxine, dar și condițiile genetice și diferite substanțe inflamatorii sunt implicate în acest proces dezastruos. La rândul său, inflamația este o etapă preliminară pentru trecerea la ciroză hepatică, adică o transformare a țesutului conjunctiv al organului: structura ficatului este distrusă și organul își pierde funcția vitală în metabolism și ca „organ de detoxifiere”.

Consumul de alcool de peste 60 de grame pe zi poate duce la boli ale ficatului gras în câteva săptămâni, chiar și cu un aport normal de calorii. Cu toate acestea, această obezitate dispare rapid din nou cu abstinență. Dacă, pe de altă parte, se continuă consumul de alcool, ficatul gras devine cronic - și inflamația suplimentară apare mai frecvent decât de obicei. Fără inflamație, trecerea la ciroză hepatică este rară. Ciroza și, și mai rău, cancerul hepatic care se dezvoltă din aceasta sunt boli care pun viața în pericol; ambele sunt slab tratabile sau deloc tratabile. Ceea ce complică lucrurile: simptomele bolii nu apar până când nu există deja ciroza hepatică sau cancerul hepatic; în prealabil pacientul se simte sănătos.

Terapie timpurie

Terapia ficatului gras trebuie să înceapă cu siguranță înainte de etapa cirotică. Pentru că atunci are aproape întotdeauna succes. Cu toate acestea, oricât de simplu este tratamentul, este la fel de dificil de realizat, pe cât este important să schimbi obiceiurile pe care le-ai prețuit. În cazul ficatului gras nealcoolic, aceasta înseamnă reducerea aportului de calorii și creșterea antrenamentului fizic pentru a reduce greutatea. Orice diabet ar trebui, de asemenea, să fie ajustat în mod optim. Abstenția strictă de la alcool este esențială.

Știm cu toții despre dificultățile unor astfel de măsuri de „stil de viață”. Prin urmare, persoana bolnavă trebuie să fie însoțită îndeaproape, de obicei de un nutriționist. Pentru scăderea în greutate, uneori poate fi util să utilizați medicamente care suprimă pofta de mâncare, cum ar fi Xenical sau un medicament generic, sau să reduceți în mod artificial volumul de alimente și absorbția cu o bandă gastrică sau o intervenție chirurgicală de bypass gastric. Cu toate acestea, ambele măsuri nu sunt lipsite de efecte secundare și complicații.

Dacă inflamația descrisă apare în contextul unei boli ale ficatului gras, s-a dovedit că prognosticul pacientului se deteriorează, în special în forma bolii legate de alcool. În acest caz, medicamentele antiinflamatoare, cum ar fi suplimentele de cortizon, sunt, de asemenea, utilizate pentru a trata. Acești bolnavi aparțin și mâinilor unui specialist.

Dacă s-a format deja ciroza, transplantul de ficat este de obicei singura terapie promițătoare. Faptul că această opțiune este disponibilă doar pentru câțiva nu are legătură doar cu lipsa de organe donatoare. Deoarece mulți pacienți au boli suplimentare, care afectează adesea și sistemul cardiovascular, un transplant ar însemna, în multe cazuri, un risc prea mare pentru o operație. În cazul bolilor hepatice grase, prevenirea este, prin urmare, mai ușoară decât vindecarea: oricine a rupt șirul în timpul sezonului festiv sau a băut peste sete ar face bine să înceapă postul acum. Și foie grasul trebuie scos din meniu - și nu doar din motive medicale.

Renato L. Galeazzi este profesor medical pensionar; a fost medicul șef la Spitalul Cantonal St. Gallen.