Anatomie și boli ale stomacului

- se formează Acid clorhidric:

-> valoarea optimă a pH-ului de 1-2

-> ucide bacteriile din alimente => dezinfectează terciul, cu excepția: agenții patogeni cu un strat de ceară rezistent la acid, cum ar fi Tbc - bacterie

-> Activează conversia pepsinogenului în pepsină

-> Conversia fierului 3-valent în 2-valent (ulterior absorbabil)

- Formație de Factor intrinsec:

-> pentru absorbția Vit. B 12

-> factorul intrinsec și factorul extrinsec (Vit. B 12) formează un complex care este absorbit în ileonul terminal și alimentat la eritropoieză.

-> Dacă lipsește factorul intrinsec, apar anemii pernicioase și leziuni ale sistemului nervos

• Celulele G:

face hormonul Gastrin
Gastrina ajunge la celulele parietale prin fluxul sanguin și provoacă eliberarea de HCl
poate fi găsit în antr

Cum este controlată activitatea stomacului?

Prin nervi:

Al 10-lea nerv cranian (N. vagus) stimulează glandele gastrice să producă pepsinogen și HCl. De asemenea, este responsabil pentru majoritatea mișcărilor stomacului. Cu toate acestea, portarul este exclus. Mușchii săi sunt inervați de nervul simpatic.

Prin hormoni:

Celulele G eliberează hormonul gastrin atunci când secțiunea gatekeeper este întinsă de chim. Gastrina stimulează glandele din corpul stomacului și din cupola stomacului pentru a crește secreția.

Golirea gastrică

Conținutul stomacului nu este transmis duodenului în ansamblu, ci în porțiuni mici.
Valuri puternice de contracție peristaltice emană din antrum, pilorul se deschide scurt și o mică porțiune din aliment poate trece în duoden.
Pilorul se închide, împingând astfel chimul înapoi și măcinându-l în sus.

Metode generale de examinare în bolile stomacului:

1. Anamneză:

Durere și greață (înainte sau după masă, tip de durere, localizare)
Vărsături (cum ar fi zațul de cafea, proaspăt - sângeros, cu sau fără greață anterioară, exploziv)
Pierdere în greutate
Aversiune la carne
consumul zilnic de alcool și nicotină
Medicamente (cortizon, acid acetilsalicilic, AINS)

2. Palparea și auscultația

3. Radiografie:

• MDP (pasajul gastro-intestinal) cu agent de contrast => se efectuează numai dacă o stenoză nu poate fi depășită endoscopic

• Înghițitură de porumb (umplere completă, contrast dublu)

La V.a. Perforare, agentul de contrast sulfat de bariu nu trebuie utilizat din cauza riscului de peritonită. Eventual. se utilizează un mediu de contrast solubil în apă.

• a/p, lateral (de exemplu cu ulcer)

4. Endoscopie:

-> Ultrasunete prin gastroscopul introdus anterior, peretele gastric poate fi evaluat în stratificarea sa. Se pot recunoaște leziunile, defectele mucoasei, nodulii, tumorile etc.

Colonoscopie
Gastroscopie cu un dispozitiv flexibil (de exemplu, sângerarea poate fi oprită)
PE (excizia eșantionului) pentru evaluarea histologică
Puncția crestei iliace (pe coloana iliacă posterioară)

=> în bolile sângelui și formarea sângelui (de exemplu, anemie, leucemie,

diferite infecții, limfoame etc.)

=> Măduva osoasă oferă informații despre componentele sanguine și eventualele

Prezența celulelor străine măduvei osoase

Test CLO (se efectuează întotdeauna)

Heliobacter pylori (HLP) este o bacterie în formă de spirală care ar putea fi detectată ca agent patogen în aproape toate cazurile de gastrită de tip B.

Același germen poate fi detectat și în ulcus duodeni, ulcus ventriculi și în limfomul malț.

Metode de detectare pentru HLP:

Dovezi histologice de către patologi
Ureaza - test rapid => gastroscopie cu biopsie Ureaza împarte ureea, dacă ureaza este prezentă culoarea se schimbă în violet
Anticorpi (imunoglobuline)
Cultură
Testul respirației (C13) => administrarea de uree marcată C13 Ureaza împarte ureea în amoniac și CO 2 C marcat apare în aerul expirat

Terapie pentru HLP:

Terapie triplă pe parcursul unei săptămâni cu:

• Clont 2 x 400 mg -> ½ oră după masă

• Klacid 2 x 250 mg -> ½ oră după masă

• Pantozol 2 x 40 mg -> ½ oră înainte de masă

Un alt control la patru săptămâni după terminarea terapiei

(Test rapid de uree), dacă bacteriile HLP sunt încă prezente.

5. Sonografie

Sunt abdomen
Se poate vedea cocada gastrică (cocadă => cale. Îngroșarea peretelui stomacului)

6. Laborator:

anemie
B 12 - oglindă
Hemocult
Determinarea gastrinei în serul sanguin:

=> valori excesiv de mari sugerează gastrinom (sindrom Zollinger-Ellison)

=> și pentru pacienții cu cron sever. - Gastrita atrofică, există valori crescute ale gastrinei în serul sanguin, deoarece inhibarea celulelor producătoare de gastrină din cauza lipsei producției de HCl (atrofia celulelor producătoare de acid) nu are loc: mecanism de feedback perturbat)

7. Examen neurologic

8. Examen medical nuclear:

• Test Schilling (pentru anemie pernicioasă)

=> Test de absorbție a vitaminei B 12:

=> se bazează pe faptul că, ca urmare a deficitului de factor intrinsec, vitamina B 12 marcată radioactiv este absorbită mai puțin de intestin și apoi excretată de rinichi.

=> Dacă adăugați factor intrinsec la un al doilea test în același timp, vitaminele - B 12 - absorbția și excreția trebuie să se normalizeze.

Boli

1. anemie periculoasă

motiv

Pe baza unei tulburări de absorbție a vitaminei B 12, care este furnizată cu alimente.
Acești pacienți nu au așa-numitul factor intrinsec (IF) format din celulele parietale ale stomacului, care trebuie să se combine cu vitamina B 12 pentru a forma un complex, astfel încât vitamina să poată fi absorbită în intestinul subțire.
Cauzele deficienței IF sunt atrofia mucoasei gastrice cu lipsă de producție de acid și enzime, precum și formarea de autoanticorpi împotriva IF în sine, dar și împotriva celulelor parietale.
La fel ca acidul folic, vitamina B 12 este un catalizator important în sinteza acizilor nucleici în timpul diviziunii celulare.
Absența sa duce la o întârziere a diviziunii celulare cu o creștere normală a celulelor, astfel încât se dezvoltă celule deosebit de mari, imature.
Celulele formatoare de sânge din măduva osoasă, celulele membranelor mucoase și țesutul nervos sunt afectate în mod special.

Simptome

Debut târâtor cu performanțe slabe și tulburări gastro-intestinale
Paloare palidă cu un ton galben
Limbă arzătoare cu membrană mucoasă roșie, atrofică
Semne neurologice cu furnicături, senzații anormale, mers nesigur și senzație de vibrație slăbită

diagnostic

Următoarele rezultate de laborator trebuie colectate:

Eritrocite mari (megalocite) cu un conținut crescut de Hb (MCH mai mare de 36 pg)
ca un semn suplimentar al tulburării de maturare, o scădere a reticulocitelor, granulocitelor și trombocitelor
precursori imaturi mari ai seriei roșii (megaloblaste), seriei albe și trombocitelor din măduva sternală
Semne de hemoliză datorate descompunerii premature a eritrocitelor care nu sunt maturate
Test Schilling (vezi mai sus)

terapie

Administrarea parenterală de vitamina B 12
După completarea depozitelor de vitamina B 12, terapia de întreținere se efectuează la fiecare 1 până la 3 luni, în funcție de preparat
La o săptămână după începerea tratamentului, se poate observa o creștere clară a reticulocitelor ca semn al maturării celulare îmbunătățite
Pierderea crescută de fier trebuie compensată prin administrarea de fier, iar anaciditatea trebuie compensată prin preparate de acid clorhidric și enzime stomacale.
Deoarece carcinoamele gastrice apar mai frecvent la pacienții cu anemie pernicioasă, este necesară monitorizarea periodică prin gastroscopie.

Sângerări în MDT

Sângerarea variceală esofagiană
Sângerarea ulcerului la deschiderea unui vas mare

Cronic:

Varicele esofagiene care scurg afară
Eroziuni, ulcere
Herniile diafragmatice

Măsuri de sângerare acută în stomac:

Tubul nasogastric
Înlocuirea volumului (conserve cât mai curând posibil)
Hemostaza endoscopică cu:

2. Injectați un amp de adrenalină și 10 ml NaCl (raport de amestecare 1: 10000) în ulcer din trei părți => adrenalina oprește sângerarea

Un endoclip este atașat la buturugele vasculare

Anomalii ale stomacului

1. Stomac în cascadă

Eversia stomacului spre dreapta
este de obicei un caz minor
descoperire radiologică aleatorie
partea de mijloc a stomacului s-a deplasat spre creasta diafragmatică stângă, astfel încât chimul rămâne în treimea superioară a stomacului și pacientul simte doar o senzație de plenitudine după ce a mâncat

• Așezați-vă pe partea dreaptă după ce ați mâncat

2. Volvulus de stomac

• Îndoire în sus a stomacului, blocând intrarea și ieșirea

• Există două forme:

volvulus acut
- de exemplu din cauza insuficienței ligamentului gastro-colic
- în cazuri extreme, vasele furnizoare devin îndoite și astfel abdomenul devine acut

laparotomie rapidă

volvulus cronic
- mai ales ca volvulus congenital în combinație cu o hernie paraesofagiană („cu susul în jos - stomacul”)

• În simptome acute gastropexie/fundoplicare