Angină pectorală

Angina este durerea toracică datorată ischemiei mușchiului inimii, de obicei din obstrucție sau spasm al arterelor coronare. Principala cauză a anginei este boala coronariană, care se datorează arteriosclerozei arterelor care hrănesc inima. Termenul este derivat din latina angina („durere în gât”) din latinescul pectus („piept”) și, prin urmare, poate fi tradus ca „senzație de sufocare în piept”.

Există o corelație slabă între severitatea durerii și lipsa de oxigen în mușchiul inimii (adică durerea severă poate apărea cu un risc mic sau deloc de infarct miocardic (cunoscut în mod obișnuit sub numele de infarct miocardic), iar un atac de cord poate apărea fără durere). În unele cazuri, angina poate fi foarte gravă și se știe că este cauza morții. Persoanele care au cazuri de angină pectorală moderată până la severă au un procent crescut de decese înainte de 55 de ani.

Agravarea ("crescendo") atacurilor de angină, debutul brusc al anginei pectorale în repaus și anginei pectorale care durează mai mult de 15 minute sunt simptome ale anginei instabile (de obicei cu afecțiuni similare sindromului coronarian acut). Deoarece acestea pot anunța un infarct miocardic (atac de cord), au nevoie urgentă de asistență medicală și sunt tratate de obicei ca un presupus atac de cord.

Angină stabilă

Cunoscută și sub denumirea de angina de efort, aceasta se referă la înțelegerea mai generală a anginei, deoarece se referă la ischemia miocardică. Reprezentări tipice ale anginei pectorale stabile sunt disconfortul toracic și simptomele asociate cauzate de o activitate (alergare, alergare, mers pe jos etc.) cu simptome minime sau inexistente în repaus sau cu administrarea de nitroglicerină sublinguală. Simptomele se rezolvă de obicei la câteva minute după ce opriți exercițiile și reveniți când reveniți la activitate. În acest fel, se poate crede că angina pectorală stabilă este comparabilă cu simptomele claudicației intermitente.

Angina instabilă

Angina instabilă (UA) (de asemenea „angina crescendo”; aceasta este o formă de sindrom coronarian acut) se numește angina pectorală, care se modifică sau se agravează.

Are cel puțin una dintre aceste trei caracteristici:

1. în repaus (sau cu puțin efort), de obicei mai mult de 10 minute;
2. Este severă și a început de la capăt (adică în ultimele 4-6 săptămâni); și sau
3. Apare cu un tipar crescendo (adică semnificativ mai puternic, mai lung sau mai frecvent decât înainte).

UA poate apărea în mod imprevizibil în repaus, ceea ce poate fi un indicator serios al unui atac de cord iminent. Ceea ce distinge angina stabilă de instabilă (cu excepția simptomelor) este fiziopatologia aterosclerozei. Fiziopatologia anginei instabile este reducerea fluxului coronarian datorită agregării tranzitorii trombocitare cu endoteliu aparent normal, spasm al arterei coronare sau tromboză coronariană. Procesul începe cu ateroscleroza și, dacă există inflamație, duce la placa activă, ceea ce duce la tromboză și ischemie acută, care duce în cele din urmă la necroză celulară după apariția calciului. Studiile arată că 64% din toate anginele instabile apar între orele 22:00 și 08:00 când pacienții sunt în repaus.

Cu angină pectorală stabilă, ateromul în curs de dezvoltare este protejat de un capac fibros. Acest capac (placa aterosclerotică) se poate rupe în angina pectorală instabilă, astfel încât formează cheaguri de sânge și lumenul arterei coronare continuă să scadă. Acest lucru explică de ce angina instabilă pare să fie independentă de activitate.

Angina microvasculara

Angina microvasculară sau sindromul anginei X se caracterizează prin durere asemănătoare anginei în piept, dar cauza este diferită. Cauza anginei microvasculare este necunoscută, dar pare a fi rezultatul crampelor în micile vase de sânge ale inimii, brațelor și picioarelor. Deoarece angina microvasculară nu se caracterizează prin blocaje arteriale, este mai dificil de identificat și diagnosticat, dar prognosticul său este excelent.

semne si simptome

Angina pectorală poate fi foarte dureroasă, dar mulți pacienți cu angină pectorală se plâng mai degrabă de durere în piept decât de durere: disconfortul este de obicei descris ca presiune, greutate, etanșeitate, presiune, arsură sau sufocare. În afară de disconfortul toracic, durerea anginoasă poate apărea și la nivelul epigastrului (abdomenul mediu superior), la spate, zona gâtului, maxilarului sau umerilor. Acest lucru se explică prin conceptul de recomandare a durerii și se află la nivelul coloanei vertebrale, senzația viscerală din inimă primind în același timp senzația cutanată din părți ale pielii trecute prin dermatomul nervului spinal fără capacitatea de a distinge cele două. Locațiile tipice pentru durere sunt brațele (adesea brațul interior stâng), umerii și gâtul în maxilar. Angina este de obicei declanșată de efort sau stres emoțional. Este agravat de stomacul plin și de temperaturile reci. În unele cazuri, durerea poate fi însoțită de dificultăți de respirație, transpirație și greață. În acest caz, pulsul și tensiunea arterială cresc. Durerea toracică care durează doar câteva secunde nu este de obicei angina pectorală (de exemplu, sindromul de captură precordială).

Ischemia miocardică apare atunci când mușchii inimii (mușchii inimii) primesc prea puțin sânge și oxigen pentru a funcționa normal, fie din cauza cererii crescute de oxigen a mușchilor inimii, fie din cauza unei surse reduse de mușchi ai inimii. Acest flux sanguin neadecvat și aportul scăzut de oxigen și nutrienți rezultat este direct legat de vasele de sânge blocate sau îngustate.

Unii prezintă „simptome autonome” (datorită activității crescute a sistemului nervos autonom), cum ar fi greață, vărsături și paloare.

Factorii de risc majori pentru angina pectorală includ fumatul, diabetul, colesterolul ridicat, tensiunea arterială ridicată, stilul de viață sedentar și antecedentele familiale de boli cardiace premature.

O variantă a anginei pectorale (angina Prinzmetal) apare la pacienții cu artere coronare normale sau ateroscleroză nesemnificativă. Se crede că este cauzată de spasme în arteră. Este mai frecvent la femeile mai tinere.

motiv

Factori de risc majori

Vârsta (55 de ani pentru bărbați, 65 de ani pentru femei)
Să fumezi țigări
Diabet zaharat (DM)
Dislipidemie
Antecedente familiale de boli cardiovasculare premature (bărbați