Astm - BPOC - ACOS: Aspecte din perspectiva medicinei antroposofice

Römerstrasse 6, 79410 Badenweiler, Germania

Articole similare pentru „”

Astmul și BPOC: o paradigmă în schimbare

Bolile respiratorii obstructive (OAW) au fost atribuite a două entități distincte de boală timp de aproximativ 3 decenii. Acest lucru este exprimat în orientările separate ale societăților naționale de specialitate și în recomandările a două comitete internaționale de inițiativă (GINA pentru astm [1] și GOLD pentru bolile pulmonare obstructive cronice (BPOC) [2]). Cu toate acestea, în realitatea de zi cu zi, a devenit evident că nici algoritmii de terapie prescriși, nici atribuțiile de diagnostic nu au putut fi implementate în mod consecvent. Din acest motiv, recomandările au fost revizuite considerabil în ultimii ani (GOLD cel mai recent pentru 2017) și în 2015, pentru prima dată, inițiativele au introdus împreună un grup de cazuri „suprapus” (ACOS) care îndeplinește ambele definiții ale bolii [1,2]. În ceea ce privește întrebarea ce se află în spatele „ACOS” (frecvență, subgrupuri, terapie optimă?), Există un deficit considerabil de cercetare. Dacă se dovedește că studiile pe care se bazează documentele de consens, grupurile ACOS relevante statistic nu au fost atribuite corect, liniile directoare ar trebui rescrise.

Considerare unificatoare și dinamică a bolilor obstructive ale căilor respiratorii

Problema de bază este că modelele de boală pe care se bazează studiile se bazează în mare parte pe idei statice. Cu toate acestea, realitatea OAW este dinamică, adesea modelată de tranziții și condiții schimbătoare pe parcursul anului. În plus, două Boli diferite („fenotipuri”) sunt incluse în BPOC, care sunt rareori tratate diferit (Fig. 1). Din acest motiv, autorul acestui articol a propus un model dinamic de boală de mulți ani [3, 4] care se bazează pe „structura funcțională triplă a organismului uman” [5], pp. 233-526 []. Ca parte a unei abordări complementare aliniate în acest mod, la majoritatea pacienților s-au realizat îmbunătățiri rapide, precum și o scădere clară și permanentă (timpii de observație adesea> 10 ani, cazuri individuale> 20 de ani) în necesitatea medicamentelor și a sejururilor în spital. Tendința a fost confirmată într-un studiu observațional prospectiv de doi ani, independent de practicant [6].

Fig. 1

Termenul BPOC cuprinde două imagini clinice polare (fenotipuri). Astmul (sau componenta astmatică a BPOC) are ambele tendințe polare: inflamație cronică și indurație. Componentele se pot modifica în proporțiile lor respective și pot fi înregistrate clinic și tratate diferit. Nu toate BPOC și astmul bronșic sunt create egale. Următoarele se aplică pentru „ACOS” și astm: Componenta astmatică (obstrucție reversibilă) trebuie înregistrată și tratată în mod specific („antiastmatică”). Această proporție se poate schimba de la o zi la alta și în cursul bolii - acut, temporar, pe perioade lungi de timp - sau datorită medicației în direcțiile săgeții. Exemplu: Tratamentul antibiotic al unei exacerbări astmatice: trecerea de la polul inflamator la polul de întărire; mucusul devine ușor, dur și dificil de tuse (procesul bolii este deplasat spre dreapta în diagramă). OAW care există de ani de zile sau/și care a fost tratat sever/inadecvat duce la o „apropiere” progresivă a ambilor poli și la fixare. Tabloul clinic „îngheață” și devine din ce în ce mai puțin accesibil terapeutic (de exemplu, obstrucție fixă, emfizem).

OAW se caracterizează prin tulburări ale ritmului respirației, dinamicii și fluxului, precum și clearance-ul. Alergiile, infecțiile tractului respirator (inclusiv nasul și sinusurile!) Până la pneumonie, procesele de remodelare, restricțiile de performanță și mișcare, hipoxemia, bolile cardiovasculare, refluxul, tulburările nutriționale și metabolice, depresia, anxietatea și retragerea mentală și spirituală pot fi găsite în diferite încurcături și caracteristici în schimbare. Astfel, este o rețea complexă de cauze și consecințe care poate fi înregistrată doar treptat și tratată corespunzător cu implicarea pacientului (perspicacitate, consimțământ, autogestionare) și terapii salutogene.

Medicamentele medicale convenționale sunt (în cea mai mare parte) adecvate pentru a obține ameliorarea până la includerea libertății de simptome. Utilizarea consecventă a corticosteroizilor inhalatori (ICS) a dus, fără îndoială, la o scădere dramatică a atacurilor de astm sever și fatal. Cu toate acestea, următoarele rămân de evaluat critic: dozare, ritm, alegerea substanței și durata terapiei. Corticosteroizii și/sau medicamentele anti-obstructive care sunt indicate și nu sunt efectuate sau (prea) mari doze implică riscuri inutile de complicații și probleme de aderență. Strategiile de escaladare și decalare ar trebui, prin urmare, să facă parte din fiecare terapie și educația pacientului [1,2].

Strategiile de terapie s-au extins prin medicina antroposofică

Încă din 1921, Rudolf Steiner a descris o plagă cronică drept o problemă de astm [7], ceea ce duce la o hipersensibilitate ulterioară a bronhiilor. O fiziopatologie care este în concordanță cu ideile de astăzi despre OAW (inflamație cronică). Ca parte a dezvoltării ulterioare a medicinei antroposofice, au fost dezvoltate abordări terapeutice care sunt eficiente pe patru niveluri („elemente esențiale”) ale existenței umane: 1. fizico-chimice (măsurabile), 2. cele vii (inclusiv respirație, nutriție, creștere), Reproducere), 3. sufletul (conștiința), 4. spiritualul (creație nouă, intenționalitate - „Eu”) [5], pp. 43-97 []. Doar câteva pot fi prezentate aici în scurtimea necesară.

Trei funcții funcționale și tip de boală

Modelul de boală menționat mai sus (reprezentare schematică în Fig. 1), derivat din fiziologia extinsă antroposofic, „structura funcțională triplă a organismului uman” [5], pp. 233-526 [], s-a dovedit în depășirea schemei de către autor. Astmul/BPOC dovedit; de asemenea, înregistrează toate suprapunerile (ACOS) și, prin urmare, este potrivit și pentru utilizarea rațională a medicamentelor convenționale.

În consecință, bolile respiratorii pot fi atribuite la trei tipuri de bază, (1) și (3) fiind imagini clinice „polare”:

(1) Bronsita cronica: dizolvare, inflamatie.

(2) Astm: inflamație și (de obicei în atacuri) indurație.