Cele cinci mari ale profilaxiei secundare

Sarcina tabletelor poate fi destul de mare la pacienții care au avut un atac de cord. În funcție de factorii de risc, unii dintre aceștia pot fi retrași la un an după eveniment./Foto: Fotolia/pix4U

Infarctul miocardic acut se datorează aterosclerozei arterelor coronare în 95 la sută din cazuri. „Pe parcursul vieții, plăcile sunt depozitate în vase. Un tromb poate fi detașat de acestea prin forțe de forfecare, care apoi se blochează într-o îngustare a unei artere coronare ", a spus profesorul Dr. Klaus Bonaventura de la Clinica Ernst von Bergmann din Potsdam la congresul de instruire Pharmacon din Schladming. Adesea arterele nu sunt doar îngustate sever, dar au și multe mici indentări. Prin urmare, trombul se poate bloca inițial, apoi se poate slăbi din nou, pentru a rămâne în cele din urmă blocat mai în spate. În aceste cazuri, pacienții observă o ameliorare temporară a simptomelor, urmată de o agravare reînnoită, a raportat cardiologul.

Simptome atipice la femei

În plus față de simptomul clasic - durerea toracică care iradiază spre brațul stâng - următoarele simptome pot fi semne ale unui atac de cord: dificultăți de respirație, greață și vărsături, anxietate, transpirație și amețeli. Ultimele simptome sunt mai frecvente la femei decât la bărbați, uneori chiar fără durerea toracică tipică.

Pe lângă farmacoterapie, stilul de viață este, de asemenea, foarte important la pacienții cu infarct, potrivit lectorului privat Dr. Klaus Bonaventura./Foto: PZ/Alois Mueller

A vorbi despre un atac de cord în general nu mai este corect din punct de vedere medical în aceste zile. Termenul tehnic este „sindrom coronarian acut“ și rezumă cele două forme de infarct miocardic cu sau fără creșterea segmentului ST în ECG (STEMI și NSTEMI), precum și angina pectorală instabilă. În cazul unui atac de cord, cu sau fără creșterea ST, celulele musculare ale inimii mor și eliberează complexul proteic troponină în sânge. »Troponina este cel mai sensibil marker pentru deteriorarea țesutului muscular cardiac. Poate fi detectat la aproximativ trei până la patru ore de la debutul infarctului ”, a spus Bonaventura.

În cazul unui STEMI și, în majoritatea cazurilor, și al unui NSTEMI, vasul blocat trebuie deschis cât mai curând posibil cu ajutorul unui cateter cu balon. „Pacientul trebuie să se afle pe masa cateterului în cel mult 120 de minute cel târziu”, a spus Bonaventura. Deoarece există mai puține sângerări la locul puncției cu acces prin vena brațului (radial), acest lucru este acum preferat față de accesul prin inghinală (femurală). Pentru a preveni închiderea, cardiologul pune un stent în constricție. Astăzi, oamenii s-au abținut să aspire trombul prin cateter, așa cum se obișnuia în trecut, deoarece procedura desprinde adesea bucăți de cheag care pot provoca un accident vascular cerebral.

După îngrijiri acute în spital, pacientul primește farmacoterapie pentru a preveni un nou infarct. Aceasta constă din „Cinci Mari”, potrivit lui Bonaventura, adică cinci grupuri importante de droguri. Toți pacienții primesc ASA în doze mici de 70 până la 100 mg pe zi. În caz de intoleranță, poate fi utilizat antagonistul receptorului ADP clopidogrel. În plus față de ASA, un antagonist al receptorilor ADP, de preferință prasugrel sau ticagrelor, este administrat pe o perioadă de câteva luni - perioada exactă depinde, printre altele, de tipul de stent utilizat.

Ceilalți trei piloni ai terapiei sunt beta-blocante (bisoprolol, metoprolol sau nebivolol), medicamente hipolipemiante (statine, posibil în combinație cu ezetimib sau inhibitori PCSK9) și inhibitori ai ECA (ramipril sau enalapril) sau sartani (candesartan, valsartan, losartan sau olmesartan ). Bonaventura a subliniat că terapia de scădere a lipidelor trebuie optimizată astfel încât valoarea colesterolului LDL să fie sub 70 mg/dl. Aceasta corespunde valorii țintă pentru pacienții cu risc ridicat.

ASS pentru o viață

La un an de la infarct, este posibil să opriți o parte din acest medicament. ASS nu, totuși: „Asta va dura toată viața”, a spus Bonaventure. Nivelul colesterolului trebuie, de asemenea, monitorizat cu medicamente. Dacă se continuă inhibarea dublă a trombocitelor cu antagonist al receptorilor ASA plus ADP depinde de riscul individual de sângerare și reinfarctare. Factorii individuali de risc determină, de asemenea, dacă beta-blocantele și inhibitorii ECA sunt transmise. Bonaventura a subliniat că, cu toată concentrarea asupra medicației, nu trebuie uitată motivația pacientului pentru un stil de viață mai sănătos, cu o dietă echilibrată și exerciții fizice suficiente.