Boli reumatice în timpul sarcinii

În cazul bolilor reumatice, există adesea incertitudini cu privire la dacă și care sunt complicațiile de temut, care dintre medicamente pot fi luate în continuare și care sunt dăunătoare pentru copilul nenăscut.

Medicamente antiinflamatorii nesteroidiene (AINS)

Acestea trebuie întrerupte cu șase până la opt săptămâni înainte de naștere, deoarece afectează inima fetală (îngustarea canalului botallus) și producția de urină fetală.

Glucocorticosteroizi (cortizon)

Doza zilnică trebuie să fie cât mai mică posibil, deoarece în caz contrar efectele secundare pentru mamă (hipertensiune arterială, preeclampsie, diabet zaharat) și copil (greutate mică la naștere) sunt prea puternice.

Terapie de bază

Antimalaricele, hidroxiclorochina și sulfazalazina pot continua să fie luate în caz de urgență (LES și RA foarte activă). Azatioprina și ciclosporina pot fi prescrise chiar și în primul trimestru de sarcină în situații speciale. Aurul și leflunomida nu mai trebuie folosite.

Inhibitori TNF. Sunt prea noi pentru a fi evaluate în mod concludent. Ca măsură de precauție, acestea nu trebuie luate în timpul sarcinii.

Citostatice

Metotrexatul și ciclofosfamida trebuie întrerupte cu cel puțin trei luni înainte de o sarcină planificată.

Artrita reumatoidă (RA)

Această formă de reumatism afectează în principal articulațiile mâinilor și picioarelor. La femeile gravide există adesea o îmbunătățire impresionantă a simptomelor, care începe de obicei în primul trimestru și, pe baza experienței, este observată și în sarcinile ulterioare. Cu toate acestea, în primele trei până la șase luni de la naștere, trebuie așteptată o apariție a artritei, indiferent dacă pacientul alăptează în continuare sau menstruația a început din nou. RA nu crește riscul avorturilor spontane sau al nașterilor premature și nici nu afectează greutatea la naștere a copilului. Nimic nu stă în calea unei nașteri vaginale.

Spondilita anchilanică (SA)

Simptomele acestei boli reumatice rămân de obicei neschimbate în timpul sarcinii. O îmbunătățire poate avea loc numai în ultima treime. Trebuie verificat dacă există o complicație la nivelul ochiului care necesită tratament, uveită acută (irită, iridociclită). Cursul sarcinii în sine este de obicei lipsit de probleme. Nașterea este posibilă și cu artrita activă sau cu o rigidizare a articulațiilor pelvine în mod normal, adică vaginal, cu condiția ca copilul să nu fie prea mare. La patru până la douăsprezece săptămâni după naștere, majoritatea femeilor se confruntă cu o agravare a simptomelor.

Lupus eritematos sistemic (LES)

„Lupusul” este o boală autoimună intermitentă, cronică, inflamatorie care afectează numeroase organe. Disconfortul articular este adesea primul simptom, roșeața în formă de fluture pe obraji și puntea nasului cel mai vizibil semn.

În timpul sarcinii și, de asemenea, în puerperiu, boala poate avea o nouă apariție, în special dacă a existat deja o fază activă la începutul sarcinii. De obicei, sunt afectate aceleași sisteme de organe.

Complicațiile sarcinii sunt puțin mai frecvente (avorturi spontane, tulburări de creștere intrauterină și nașteri premature).

Obișnuia să fie sfătuită împotriva sarcinii la pacienții cu LSE cu inflamație a rinichilor (nefrită lupică). Astăzi nu mai există niciun motiv pentru a face acest lucru, cu condiția ca funcția renală și tensiunea arterială să fie în regulă. Cu toate acestea, există un risc crescut de preeclampsie, motiv pentru care sunt necesare controale strânse.

La pacienții cu LSE cu anticorpi Ro și La în sânge, aceștia pot fi transmise copilului prenatal și pot duce la un sindrom de lupus neonatal, deși acest lucru este foarte rar.

Un alt caz special sunt femeile însărcinate LES cu sindromul antifosfolipidic care sunt predispuse la tromboză, avorturi spontane și nașteri premature. Poate fi necesar tratamentul cu heparină subțire de sânge sau acid acetilsalicilic.

Scleroza sistemică (SS)

Deoarece boala începe de obicei numai în jurul vârstei de 40 de ani, sarcina la pacienții cu SS este destul de rară. Atâta timp cât nu există hipertensiune pulmonară (presiune pulmonară ridicată) sau boli de rinichi, nu există niciun motiv pentru a nu dori să ai copii.

Femeia gravidă trebuie apoi monitorizată îndeaproape, deoarece simptomele existente (de exemplu, reflux esofagian) se pot agrava.