Ce sunt calculii biliari? Recunoașterea simptomelor și a afecțiunilor - așa puteți evita calculii biliari

Pietrele biliare, numite și colelitiază, sunt cristalizate, doar componente slab solubile din bilă. Acestea pot fi găsite atât în conducta biliară, cât și în vezica biliară.

Calculii biliari rareori cauzează disconfort. Femeile suferă de ele mai des decât bărbații. De asemenea, calculii biliari duc la dureri la nivelul abdomenului superior drept sau chiar declanșează colici biliare severe.

Ce sunt calculii biliari?

Calculii biliari apar atunci când componentele insolubile sau abia solubile ale bilei ies sub formă de masă solidă. Bilele sau bilele pe scurt, sunt o secreție din ficat. Această secreție este stocată temporar în vezica biliară și este eliberată în intestinul subțire pentru sprijin digestiv. Aceste „pietre” constau din 80% apă. Restul de 20% sunt în principal proteine, acid biliar și bilirubină. De asemenea, calculii biliari conțin colesterol. Acesta este de fapt insolubil în apă, dar acidul biliar îl menține în soluție. Colesterolul, precum și bilirubina și alte componente ale bilei pot cristaliza. Pietrele fine se numesc gris, pietrele mai mari se numesc pietre biliare.

Compoziția calculilor biliari

Medicii diferențiază în funcție de compoziție:

Colesterol și pietre amestecate. Acestea constau din peste 70% colesterol. Sunt de culoare gălbuie. Aproximativ 80% din bolile de calculi biliari cauzate în Germania sunt cauzate de aceste pietre.
Pigment sau calculi bilirubinici. Acestea sunt în mare parte compuse din bilirubină. Ele sunt de culoare maro până la negru și provoacă aproximativ 20% din bolile de calculi biliari în Germania.

Localizarea calculilor biliari

Medicii fac diferența între calculii biliari și calculii vezicii biliare în funcție de locație:

Așa-numitele pietre ale vezicii biliare apar în vezica biliară și sunt cunoscute sub numele de colecistolitiază. Bila este colectată în vezica biliară și, de asemenea, îngroșată. Dacă pietrele rămân mult în vezica biliară, peretele vezicii biliare se inflamează, numit inflamație a colecistului sau colecistită.
Pietre ale căilor biliare, numite coledocolitiază sunt calculi biliari care sunt prezenți în conductă. Acest canal conectează vezica biliară la intestinul subțire. Pietrele din conductele biliare rareori apar direct la fața locului. Acestea sunt în mare parte pietre spălate din vezica biliară, adică pietre secundare ale căilor biliare. Acest tip de calculi biliari provoacă simptome mult mai des.

frecvență

Aproximativ 15% dintre femei vor suferi de calculi biliari pe parcursul vieții și aproximativ 7,5% dintre bărbați. Persoanele cu boală inflamatorie intestinală sau ciroză hepatică au o rată de probabilitate și mai mare. Odată cu vârsta, crește probabilitatea de a suferi de calculi biliari.

Cauze și factori de risc

Calculii biliari se formează atunci când compoziția bilei se schimbă în așa fel încât părțile slab solubile, cum ar fi bilirubina sau colesterolul, să „floculeze”. În acest fel, se formează mici cristale, care se combină în timp și continuă să crească. La început se creează pietre fine, așa-numitul pietriș, care ulterior devin structuri mai mari, așa-numitele calculi biliari.

Formarea este favorizată de factori de risc.

Cele mai importante 6 pot fi rezumate în regula 6-F:

Femeie
grăsime (supraponderal)
fertil (fertil, mai mulți copii)
patruzeci de ani (peste 40 de ani)
corect (blond, cu părul deschis)
familie (dispoziție familială)

Pe lângă acești factori de risc, există și alți factori de risc. Acestea includ, de exemplu, administrarea de hormoni sexuali (preparate de substituție hormonală pentru menopauză sau contraceptive), sarcină, o dietă bogată în colesterol sau cu conținut scăzut de fibre sau diabet zaharat, așa-numitul diabet.

Examinări și diagnostic

Dacă se suspectează calculi biliari, este important și un test de sânge. De exemplu, prin determinarea gamma-GT și/sau fosfatazei alcaline, se poate determina și o boală a tractului biliar. Dar chiar dacă nivelul de bilirubină este crescut, acest lucru poate indica calculi biliari. Dacă o piatră biliară blochează un tract biliar mai mare, crește nivelul bilirubinei. Dacă calculii biliari cauzează deja inflamații, atunci există și niveluri crescute de inflamație în sânge, cum ar fi valorile leucocitelor, CRP sau ESR.

Tratamentul

Calculii biliari nu trebuie neapărat tratați. Dacă este necesar un tratament depinde în principal de localizarea dvs. și dacă simptomele sunt deja prezente, cum ar fi colica biliară. Colica biliară poate fi tratată simptomatic.

Terapia colicilor biliare

Pentru colicile biliare acute, medicul va administra medicamente antialgice și anticonvulsivante (analgezice și antispastice). În plus, persoana în cauză nu are voie să mănânce timp de 24 de ore. Dacă vezica biliară este inflamată, va începe și tratamentul cu antibiotice.

Calculii biliari ai terapiei

În general, calculii vezicii biliare necesită tratament numai dacă există complicații (inflamație a vezicii biliare) sau simptome. Pe de altă parte, pietrele din conductele biliare trebuie tratate întotdeauna deoarece au o rată de complicații foarte mare. Există mai multe metode de eliminare a pietrelor biliare disponibile. Începând cu medicamente pentru a dizolva calculii până la diferite tehnici chirurgicale. Intervențiile asupra căilor biliare sau a vezicii biliare sunt foarte frecvente pentru calculii biliari. Acestea sunt în general bine tolerate, iar rata de recurență este relativ scăzută. Cu toate acestea, în cazul tratamentului prin măsuri non-chirurgicale, există o rată de recurență semnificativ mai mare. Este de 30-50 la sută în următorii cinci ani.

Preveniți calculii biliari

Nu există prevenire directă. Cu toate acestea, se poate limita riscul evitând factorii de risc. Principalii factori de risc pentru calculii biliari sunt dietele cu conținut scăzut de fibre și conținut ridicat de colesterol și obezitatea.

Posibile complicații

Dacă o piatră biliară închide conducta biliară principală, bila nu se poate scurge în intestinul subțire. Bila se poate întoarce în ficat, ceea ce poate duce la icter. În plus, acest izvor poate duce, de asemenea, la inflamație acută a colecistului (colecistită) și/sau inflamație a căii biliare (colangită). Colangita se manifestă de obicei ca durere severă la nivelul abdomenului superior, frisoane și febră.

La aproximativ 80% dintre oameni, conducta biliară și conducta pancreasului duc în intestinul subțire. Dacă o piatră biliară este blocată în conducta comună, se poate acumula și secreția pancreasului, iar pancreasul se inflamează (pancreatită acută). De asemenea, calculii biliari cresc riscul de cancer al căilor biliare și al vezicii biliare. Cu toate acestea, ambele tipuri de cancer sunt relativ rare. Calculii biliari pătrund în peretele vezicii biliare chiar mai rar. Bila poate curge în spațiul de construcție și poate provoca peritonită (peritonită biliară). Calculii biliari nu trebuie neapărat să provoace simptome. Aproximativ trei sferturi dintre cei afectați nu simt niciun simptom. Medicii vorbesc apoi de calculi biliari asimptomatici. Acestea sunt de obicei descoperite întâmplător în timpul unei examinări cu raze X sau cu ultrasunete.

Simptomele calculilor biliari

Pietrele simptomatice sunt mai puțin frecvente decât calculii biliari asimptomatici. În cazuri ușoare, acestea provoacă plângeri nespecifice în abdomenul superior, cum ar fi senzația de presiune, eructații, gaze și balonare. Unii dintre cei afectați nu mai pot tolera anumite băuturi și alimente. Calculii biliari simptomatici își prezintă simptomele mai ales după mese. Dar calculii biliari pot provoca, de asemenea, simptome mai grave, și anume dureri violente asemănătoare crampelor la nivelul abdomenului superior și mijlociu drept. Aceste colici apar atunci când pietrele blochează ieșirea vezicii biliare sau se blochează în conducta biliară principală. În acest caz, durerea poate iradia către regiunea umărului drept sau spre spate. Acest lucru este adesea însoțit de vărsături, greață, greață și transpirație.

Dacă pietrele declanșează de fapt simptome și, dacă da, în ce măsură, depinde, de asemenea, de mărimea lor. Pietrele biliare sunt de obicei de mărimea unei gropi de cireșe până la o alună. Dar uneori pot ajunge la dimensiunea unui ou de găină. Pe lângă dimensiuni, localizarea pietrelor are și o influență majoră asupra apariției simptomelor. Simptomele sunt mai frecvente la calculii biliari decât la calculii vezicii biliare.

Colica biliară

Colicile pot dura oriunde de la 15 minute la cinci ore. De obicei, durează una până la trei zile până când pacientul este complet lipsit de simptome. Colica biliară este adesea declanșată de mâncarea excesivă/mesele grase.

Alimentele tipice sunt:

Alimente grase
Prăjit
leguminoase
Oua fierte tari
alcool
cafea

Dar stresul psihologic poate declanșa și colici biliare.

Grăsimea favorizează dezvoltarea calculilor biliari. Alimentele cu conținut ridicat de grăsimi, în special aportul ridicat de acizi grași saturați și acizi grași trans, cresc riscul formării calculilor biliari. Aproape toate pietrele biliare sunt în mare parte alcătuite din colesterol. Prin urmare, este denumit și pietre de colesterol și pietre mixte.

Există o mulțime de acizi grași saturați în:

grăsimi animale precum carnea, cârnații, laptele, produsele din carne, produsele lactate și laptele precum brânza, untul și așa mai departe
Produse la cuptor, cum ar fi chifle, pâine, prăjituri, porți
Ulei de cocos
dulciuri bogate în grăsimi

Așa-numiții acizi grași trans cresc, de asemenea, nivelul colesterolului LDL. Dar, în același timp, scad nivelul colesterolului HDL, colesterolul „bun”. În producția de alimente, acestea se formează în timpul întăririi grăsimilor, așa-numita hidrogenare, care transformă uleiurile lichide în grăsimi răspândibile, de exemplu margarină. Acizii grași trans se găsesc în chipsuri de cartofi, produse de patiserie, cremă de nuga, prăjite și grăsimi de prăjit, printre altele.

Dacă aveți probleme cu vezica biliară sau suferiți de calculi biliari, de obicei nu puteți tolera mesele prea grase. Dar felurile de mâncare prăjite sau mesele prăjite nu sunt adesea bine tolerate. Este aproape imposibil de a face fără grăsime în întregime, dar cei afectați de colica biliară și de calculii biliari ar trebui să-și limiteze semnificativ consumul de grăsimi. Nu trebuie depășită zilnic maximum 60-70 de grame de grăsime. Reducerea grăsimilor contribuie, de asemenea, la evitarea sau reducerea excesului de greutate. În plus față de acizii grași trans și acizii grași saturați, carbohidrații cu molecule scăzute, adică zaharurile simple și duble și alimentele cu conținut scăzut de fibre, sunt, de asemenea, factori de risc pentru calculii biliari.

Cei afectați ar trebui, prin urmare, să evite aceste alimente și alimente de lux. Consumul regulat de nicotină poate promova, de asemenea, simptomele. Cel mai bine este să renunțați la fumat dacă aveți calculi biliari.

Terapia operativă și non-operatorie

În zilele noastre, în majoritatea cazurilor, vine unul laparoscopie în cauză. Chirurgul face doar mici incizii la nivelul pielii și poate îndepărta cu ușurință vezica biliară folosind o intervenție chirurgicală. Laparoscopia înlocuiește colecistectomia deschisă care a fost adesea folosită în trecut. O incizie mai lungă se face în peretele abdominal. Timpul de recuperare după colecistectomie este semnificativ mai lung, motiv pentru care laparoscopia este adesea utilizată în zilele noastre.

Metode mai noi de terapie minim invazivă:

În ultimii ani a fost dezvoltată o nouă tehnică de terapie minim invazivă. Este MICI chirurgie, adică Laparo-Endoscopic Single-Site sau SiLS, adică Chirurgie Laparoscopică cu Incizie Singură. Cu varianta laparoscopiei, trebuie făcută o singură incizie în buric.

Dar și asta NOTĂ procedură, Adică, chirurgia endoscopică transluminală cu orificiu natural necesită mai puține incizii decât laparotomia convențională. Aici instrumentele sunt inserate prin deschideri naturale ale corpului, cum ar fi esofagul sau vaginul. Cicatricile create acolo nu sunt apoi vizibile extern după procedură. Cu toate acestea, nu a fost încă posibil să se determine cu certitudine dacă această procedură are avantaje față de laparotomia convențională.

Calculul biliar în conducta biliară:
Dacă calculii biliari se află în conducta biliară, poate fi necesară terapia cu endoscop. Pentru a face acest lucru, medicul introduce endoscopul în gură și îl împinge în duoden. Apoi poate folosi dispozitivul pentru a curăța coridoarele blocate și a colecta și scoate pietrele.

Poate fi îndepărtat fără intervenție chirurgicală?
Da, este posibilă și terapia non-chirurgicală. Cu toate acestea, aceste metode au de obicei mai puțin succes și, prin urmare, sunt utilizate mai rar. Există medicamente speciale care pot dizolva calculii biliari. Aceste medicamente conțin acid biliar. Dezavantajul este că pietrele biliare se pot forma din nou rapid aici, așa că așa-numita rată de recurență este foarte mare.

Dar distanța cu undele de șoc?
Există, de asemenea, opțiunea de a îndepărta calculii biliari utilizând litotrizia cu unde de șoc extracorporale sau ESWL pe scurt. Cu toate acestea, din moment ce rata de reducere este din nou crescută cu această terapie cu unde de șoc, ESWL este utilizat doar foarte rar.

Ce dietă pentru calculii biliari?
În cazul calculilor biliari, dieta generală ar trebui să se bazeze pe principiul alimentelor integrale, adică dieta ar trebui să fie cât mai echilibrată și posibilă. Fructele și legumele, precum și produsele din cereale integrale, au o mare importanță pentru alimentele integrale. Această dietă sănătoasă, cum ar fi gătitul cu conținut scăzut de grăsimi, ajută la reducerea riscului de calculi biliari.

Ar trebui să se facă o dietă dacă sunt supraponderali?

Nu! Dacă suferiți de calculi biliari, nu trebuie să urmați o dietă. Dietele unilaterale sau postul terapeutic prelungit pot crește riscul formării calculilor biliari. În plus, pietrele existente pot deveni mai mari. De ce este asta? Când îi este foame, organismul eliberează din ce în ce mai mult colesterolul stocat din țesutul gras. Acest lucru duce la o creștere a conținutului de colesterol din bilă. În același timp, se reduce și eliberarea acidului biliar, care se presupune că păstrează colesterolul în soluție. Acest lucru facilitează colesterolul să „floculeze” sub formă de pietre. Din acest motiv, pierderea rapidă în greutate ar trebui evitată cu orice preț. Este mai bine să reduceți greutatea foarte încet și să acordați atenție unei diete echilibrate. Cea mai bună modalitate de a obține o greutate ideală este o combinație de alimente integrale echilibrate, cu conținut scăzut de grăsimi și suficient exercițiu și sport.

O dietă specială trebuie administrată după o operație?

După procedura chirurgicală cu îndepărtarea vezicii biliare și a pietrelor din aceasta, pacienții nu trebuie neapărat să mănânce diferit. Pe de altă parte, este chiar cazul în care mâncărurile familiare sunt de obicei mai bine tolerate. Desigur, trebuie acordată atenție mâncărurilor și meselor respectate anterior. Dacă apar probleme digestive după consumul anumitor alimente, o schimbare a dietei poate avea sens. De obicei, se face aceeași recomandare ca înainte de îndepărtarea chirurgicală a calculilor biliari, adică alimente sănătoase, multă fibră și puțină grăsime.