Dureri de umăr? Ar trebui să știi că

Actualizat: 13.03.17 - 15:06

În raportul nostru major de sănătate pentru Congresul Chirurgilor din München, profesorul Dr. Andreas B. Imhoff oferă o imagine de ansamblu asupra celor mai frecvente șapte afecțiuni ale umărului și prezintă opțiunile de tratament.

Mai rotund, dar vulnerabil: Pe de o parte, umărul este cea mai flexibilă articulație din corpul uman. Pe de altă parte, oferă o mulțime de ținte pentru leziuni și boli.

„Articulația sferică complexă oferă brațelor 360 de grade de libertate de mișcare”, spune profesorul Dr. Andreas B. Imhoff. „Și pentru că raza este atât de mare, aveți nevoie de o mulțime de stabilizatori - ligamente, tendoane, o capsulă, mușchi și o buză articulară asemănătoare meniscului care menține întregul sistem în echilibru. Dacă unul dintre acești stabilizatori importanți eșuează, pot exista probleme - iar riscul este mai mare decât în cazul oricărei alte articulații. "

Problemele legate de umeri necesită multă răbdare

Oricât de complexe pot fi imaginile clinice, ele au un lucru în comun: vindecarea lor este o aventură îndelungată. „Ligamentele și tendoanele sunt adesea deteriorate și durează mai mult timp pentru a se vindeca decât oasele. Reabilitarea este complexă. Șase întâlniri de fizioterapie pe o singură rețetă nu sunt suficiente; este de obicei necesar un program de exerciții consecvent care să dureze luni ”, explică Imhoff, care este considerat unul dintre cei mai experimentați specialiști în umeri. Șeful departamentului de ortopedie sportivă de la Spitalul Universitar din dreapta Isarului a efectuat deja câteva mii de operații pe umeri în cariera sa de 30 de ani, iar vedete de fotbal precum Bastian Schweinsteiger și Jerome Boateng au încredere în abilitățile sale.

Cele mai frecvente șapte afecțiuni ale umărului

În marele nostru raport de sănătate pentru Congresul Chirurgilor din München, profesorul Imhoff oferă o imagine de ansamblu asupra celor mai frecvente șapte tulburări ale umărului și prezintă opțiunile de tratament.

Expert în umeri Prof. Andreas B. Imhoff.

1. Tendinită calcară a umărului calcifiată

Durerea de umăr poate face viața de zi cu zi un infern pentru cei afectați, cum ar fi un umăr calcaros. Îndepărtarea depozitului de calciu poate fi văzută pe raze X.

Boala: Termenul tehnic este Tendinitis calcarea. Tendo provine din latină și înseamnă tendon, terminația greacă itis descrie o boală inflamatorie. Și calcarius este termenul latin pentru var. Umarul calcaros reprezintă până la 7,5% din toate bolile umărului; apare în 95% din cazuri pe tendonul supraspinatus - mai des pe umărul drept decât pe cel stâng. Femeile sunt afectate de două ori mai des decât bărbații. Pacienții au de obicei între 35 și 50 de ani.

Geneza: Cea mai probabilă cauză este o supraîncărcare a tendonului, care duce apoi la o tulburare circulatorie. La rândul său, acest lucru duce la depuneri de calciu în țesutul tendinos.
Simptomele: Disconfort la deplasarea deasupra înălțimii umerilor, pacienții au adesea dureri severe chiar și atunci când sunt odihniți, mai ales noaptea.
Opțiunile de tratament: În primul rând conservator cu fizioterapie, inclusiv antrenament muscular. „Rata de auto-vindecare este mare și este de până la 90 la sută”, explică Imhoff. Cu toate acestea, pacientul are nevoie de multă răbdare. „Procesul de vindecare este obositor și durează în medie cinci ani pentru a-și reveni complet. În fazele acute ale durerii, pacienților li se administrează adesea medicamente antiinflamatoare, cum ar fi Voltaren sau ibuprofen.

Eu cadopțiuni de tratament conservatoare sunt epuizate, dar durerea persistă cel puțin trei până la șase luni, atunci ace este o opțiune. „Ațuirea înseamnă că o cantitate mare de depozite de calciu este zdrobită cu înțepături fine de ac și, prin urmare, este mai ușor de absorbit de organism”, explică Imhoff. Needling poate fi folosit și ca parte a unei artroscopii, în care calciul eliberat este îndepărtat din articulație cu o clătire cu apă.

În cazul depunerilor mari de calciu, calciul trebuie scos din tendon în timpul artroscopiei umărului cu cea mai mică incizie și instrumente delicate. Artroscopia umărului determină, de obicei, o vindecare mai rapidă, dar prezintă și riscul de leziuni ale tendonului. Acest lucru se datorează faptului că chirurgul trebuie să taie cu atenție tendonul în cursul său pentru a putea extrage calciu. Uneori, tendonul trebuie cusut din nou după aceea. Operația durează aproximativ o oră. După procedură trebuie să stați în clinică aproximativ două nopți.

Procesul de vindecare: Merită să mergeți în mod regulat la fizioterapie cu un umăr calcificat - chiar dacă la un moment dat mergeți încă sub cuțit. „Cu cât este mai bună mobilitatea înainte de operație, cu atât reabilitarea merge mai repede”, spune Imhoff. Exercițiul este de obicei posibil din nou la trei luni după procedură. Cu terapia conservatoare, se aplică următoarele: „În fazele acute ale durerii ar trebui să evitați sportul”.

Îndepărtarea depozitelor de calciu, artroscopie.

2. Lezarea articulației umărului

Boala: Aproximativ 10-12 la sută din toate leziunile centurii umărului afectează articulația acromioclaviculară - acesta este termenul tehnic pentru articulația AC sau a gleznei.
Geneza: Mai ales din căderi, de exemplu în timpul schiului, snowboardului sau ciclismului montan.
Simptomele: Durere la nivelul articulației AC, proeminență a claviculei, medicii vorbesc despre fenomenul cheii de pian.
Opțiunile de tratament: Dacă ligamentele claviculei externe sunt încă în mare parte intacte, este posibilă o terapie conservatoare: răcire, imobilizare, odihnă și pauză în sport. "Dacă ligamentele sunt rupte și clavicula este deplasată, o operație are sens - în special pentru pacienții tineri și sportivi", explică Imhoff. Deoarece dacă tratați această luxație a articulației AC - denumită popular despărțirea articulației gleznei - în mod conservator, există riscul apariției afecțiunilor cronice. Claviculă poate rămâne apoi instabilă.

Operația artroscopică durează aproximativ 60 de minute. O gaură mică este forată în claviculă și în extensia corbului de dedesubt. Benzile sunt trase prin canalul burghiului în poziția inițială și ancorate cu o placă metalică. În plus față de riscurile chirurgicale generale, există riscul ruperii claviculei și/sau a corbului - totuși, această complicație apare rar în mâinile unui chirurg experimentat. Pacientul trebuie să stea în clinică aproximativ două nopți.

Procesul de vindecare: Cu terapia conservatoare, durează aproximativ șase săptămâni pentru ca ligamentele să se vindece. După o operație, pacientul nu trebuie să pună mai multă greutate pe umăr timp de 6 până la 12 săptămâni. Sportul este permis din nou după trei luni. Atenție: „Dacă încărcătura este prea devreme, articulația gleznei umărului poate exploda din nou”, avertizează Imhoff, „motiv pentru care tratamentul de planificare bine planificat este foarte important. Este important să creșteți sarcina moderat. "

Stabilizarea articulației umărului.

3. Umăr înghețat - capsulită adezivă

Boala: Medicii vorbesc de obicei despre un umăr înghețat, care tradus din engleză înseamnă umăr înghețat. Uneori, totuși, se folosește și termenul tehnic capsulită adezivă. „Aceasta se înțelege a fi o inflamație a capsulei lipicioase”, explică Imhoff. Aproximativ cinci la sută din toți pacienții cu umăr cu vârsta cuprinsă între 40 și 70 de ani sunt afectați. „Știm din studii că femeile între 40 și 60 de ani, precum și diabeticii au un risc crescut de boală”, relatează Imhoff.
Geneza: Cauza nu poate fi atribuită în mod clar. Aparent, alte boli precum diabetul, anumite boli tiroidiene (tulburări tiroidiene), probleme la nivelul coloanei cervicale (sindromul coloanei cervicale), niveluri crescute de grăsime (hiperlipidoză) și niveluri crescute de acid uric (hiperuricemie) pot promova umărul înghețat. Accidentele, imobilizarea prelungită după fracturi sau operații, osteoartrita la nivelul brațului superior, un umăr calcificat sau infecții pot juca, de asemenea, un rol în dezvoltarea umărului înghețat.
Simptomele: Umărul doare și devine din ce în ce mai rigid. Simptomele și îmbunătățirea au loc în trei etape:

Prima fază: Inflamație - Medicii vorbesc despre „îngheț” sau „îngheț”. „Cicatricarea capsulei duce la durere, chiar și în repaus și noaptea. Mobilitatea scade încet ”, explică Imhoff.

A doua fază: Rigidizare - medicii numesc această afecțiune „înghețată” sau „înghețată”. Aici mobilitatea umărului este deja sever restricționată.

A treia fază: Soluţie. Medicii vorbesc despre „dezgheț” sau „dezgheț”. Mobilitatea pare să se îmbunătățească spontan și pacientul de obicei nu mai are dureri.

Opțiunile de tratament: Umărul înghețat este tratat în primul rând în mod conservator. Acestea includ A. Fizioterapie cu exerciții de întindere și utilizarea medicamentelor antiinflamatoare. „De obicei, răbdarea și fizioterapia bine dozată sunt suficiente pentru a controla problema”, spune Imhoff.

În cazul restricțiilor severe de mobilitate (faza 2), o operație poate fi utilă. În timpul procedurii artroscopice de o jumătate de oră, cicatricea este slăbită cu o sondă de căldură (dispozitiv electrotermic). Pacientul trebuie să stea în clinică cel puțin una până la două nopți, uneori până la patru zile, pentru a preveni re-cicatrizarea cu fizioterapie intensivă. O astfel de recidivă (recurență) este unul dintre riscurile (rare) chirurgicale, alături de infecții, leziuni ale nervilor sau sângerări.

Procesul de vindecare: Cu un tratament conservator, este nevoie de aproximativ 18 până la 24 de luni pentru a depăși umărul înghețat. „După o operație, mobilitatea completă este de obicei restabilită în sala de operație”, spune Imhoff.

Sportul este interzis în stadiul inflamator (faza 1). Apoi, pacienții se pot antrena din nou în zona fără durere. „Momentul potrivit variază foarte mult de la caz la caz”, spune medicul șef. După o operație, pacientul trebuie să meargă mai întâi la fizioterapie în mod regulat, cel puțin de două ori pe săptămână, și să crească încet din nou sarcina.

4. Uzura articulațiilor la nivelul umărului - omartroză

Timpul de funcționare depinde de tipul de proteză și este de obicei de 60 până la 90 de minute. Pacientul petrece în jur de patru până la cinci nopți în clinică, începând cu primele exerciții de mișcare a doua zi după operație. În plus față de riscurile generale ale OP, cum ar fi infecții, leziuni ale nervilor și sângerări, pot apărea (rareori) fracturi osoase.

Procesul de vindecare: Reabilitarea internată are sens. În general, în primele șase săptămâni după operație, scopul este de a face din nou umărul cât mai flexibil posibil. În următoarele șase săptămâni, mușchii centurii umărului sunt întăriți. „După trei luni, umărul este de obicei bun pentru utilizarea zilnică din nou”, spune Imhoff. Apoi pacientul se poate exercita din nou mai intens - ciclismul pe ergometru ar trebui să înceapă mai devreme. În general, cu cât mobilitatea umărului este mai bună înainte de operație, cu atât reabilitarea va avansa mai repede.

Profesorul Imhoff și echipa sa poartă costume chirurgicale speciale pentru operații pe umeri. Acestea ar trebui să contribuie la minimizarea riscului de infecție.

5. Ruptura manșetei rotatorilor

Operația este de obicei urmată de trei nopți în clinică, urmată de trei săptămâni de ambulatoriu sau de reabilitare internată. În cazuri rare, pe lângă riscurile chirurgicale generale, cum ar fi infecții, sângerări și leziuni nervoase, pot apărea fracturi osoase și/sau slăbirea ancorelor osoase.

Procesul de vindecare: În medie, durează trei luni pentru ca manșeta rotatorului să fie din nou complet rezistentă. Cu cât mobilitatea este mai bună înainte de procedură, cu atât reabilitarea va fi de obicei mai rapidă.

6. Boli ale tendonului biceps - tendinite

Procesul de vindecare: Vindecarea rănilor durează aproximativ două săptămâni; imobilizarea prelungită a umărului nu este necesară. Munca fizică ușoară este posibilă din nou după una până la două săptămâni, după aproximativ trei săptămâni puteți jogging sau ciclism pe ergometru. „Flexiunea și rotația completă a cotului sub sarcină trebuie evitate timp de șase săptămâni”, sfătuiește Imhoff. "Este important să mergeți în mod regulat la fizioterapie cel puțin de două ori pe săptămână și să urmați programul de exerciții învățat acolo acasă."

7. Instabilitatea umărului - dislocare

Boala: Pur și simplu, capul humeral alunecă parțial sau complet din mufa articulației. În mod colocvial se vorbește despre dislocarea umărului (termen tehnic luxație).
Geneza: Există două cauze ale umărului instabil: Fie din cauza unei vătămări, cum ar fi o cădere. Acest lucru va deteriora capsula și ligamentele. A doua variantă: o instabilitate înnăscută. Țesutul suport este prea slab. „Bărbații sunt deosebit de afectați în accidente, de obicei între 20 și 40 de ani”, relatează specialistul în umeri.
Simptomele: De obicei, devine cu adevărat dureros pentru pacient doar după ce și-a dislocat umărul. Uneori au deja probleme cu anumite mișcări (rotație externă ridicată).
Opțiunile de tratament: Mai ales cu instabilitatea congenitală a umărului, exercițiile de întărire a mușchilor sunt în prim-plan. „Pe de altă parte, în cazul instabilității umărului cauzat de un accident, recomandăm o intervenție chirurgicală pentru stabilizarea pacienților tineri, sportivi - și pentru a preveni dislocarea umărului din nou”, spune Imhoff.

Atunci când alegeți procedura chirurgicală, depinde dacă există daune osoase la capul humerusului sau la marginea prizei. Dacă doar capsula și ligamentele sunt rănite, este suficientă stabilizarea țesuturilor moi cu ancore osoase la marginea prizei. Se face artroscopic și durează aproximativ 45 de minute. Dacă marginea prizei este deja deteriorată, se face o stabilizare osoasă. Procesul corb al claviculei și tendoanelor sale este transplantat la marginea orificiului. „Acest lucru creează un fel de hamac pentru capul de humerus”, explică Imhoff. Pentru stabilizarea osoasă este necesară o incizie a pielii de aproximativ șase centimetri lungime. În plus față de riscurile chirurgicale generale, în cazuri rare pot apărea instabilități reînnoite, precum și leziuni ale cartilajului sau osteoartrita. Șederea în clinică: două nopți.

Procesul de vindecare: La două săptămâni după operație, sunteți mai mult sau mai puțin potrivit pentru utilizarea de zi cu zi. Durează aproximativ trei luni până când poți pune din nou greutate pe umăr.

La două săptămâni după operație sunteți mai mult sau mai puțin apt pentru utilizarea de zi cu zi. Durează aproximativ trei luni până când poți pune din nou greutate pe umăr.

Congresul chirurgilor din München cu 6000 de participanți

München va deveni capitala medicală - cel puțin în perioada 21-24 martie: Apoi, aproximativ 6.000 de profesioniști și specialiști din domeniul medical se vor întâlni în Neue Messe pentru conferința anuală a renumitei Societăți germane de chirurgie (DGCH). „Printre altele, schimbăm idei despre metodele moderne de tratament”, spune președintele prof. Dr. Tim Pohlemann. Medicii își vor zbura și culorile în afara centrului de convenții - de exemplu, în timpul unei donări de organe desfășurată pe 22 martie de-a lungul Messeseen și prin Parcul Riemer. „Vrem să atragem atenția asupra faptului că donarea de organe poate salva vieți”, subliniază Pohlemann. Mai multe despre congres: www.chirurgie2017.de.

Prof. Dr. Tim Pohlemann.

Chiar dacă doare, exercițiul este important în cazul osteoartritei

Mișcarea ajută la durerea osteoartritei - întărește mușchii și ameliorează articulațiile.

În cursul osteoartritei, cartilajul se uzează din ce în ce mai mult; în etapa ulterioară, osul se freacă direct pe os.

Dacă mișcarea doare după o pauză, ar putea fi un semn al osteoartritei. Mâinile, printre altele, sunt cel mai frecvent afectate.

Prof. Andreas Imhoff este medicul șef al departamentului de ortopedie sportivă și specialist în ortopedie și chirurgie traumatică la Klinikum rechts der Isar și membru al German Arthritis Aid.

De obicei, cartilajul articular acționează ca un amortizor în articulație. Osteoartrita se observă inițial atunci când mișcările sunt dureroase după o perioadă de odihnă. Ulterior osul se freacă de os, articulația este caldă, groasă și dureroasă.