Diagnosticul bolilor hepatice

Esti aici:

Proceduri de diagnostic

Din fericire, acum este în mare parte posibil să se pună un diagnostic al bolii hepatice fără a fi nevoie să se ia o probă. Cu ajutorul metodelor neinvazive, cum ar fi Fibroscan ®, în majoritatea cazurilor putem determina, de asemenea, gradul de afectare a ficatului fără a consulta medicul patolog.

Cu toate acestea, în câteva cazuri, examinarea țesuturilor este încă standardul de aur, de ex. dacă, în ciuda tuturor eforturilor, un test de sânge nu poate face diagnosticul sau dacă trebuie determinată severitatea ficatului gras. Pentru tumorile hepatice este de obicei necesară sonografia sau imagistica în secțiune transversală.

înregistrare

Colangioscopie

Ca parte a unui ERC, se poate efectua o oglindire directă a tractului biliar, de exemplu pentru a distinge mai bine dacă o îngustare este cicatrică sau cauzată de o tumoare sau pentru a preleva probe specifice. Folosim sistemul SpyGlass® de la Boston Scientific, cu care se obține atât o calitate a imaginii foarte bună, cât și posibilitatea unei biopsii sau terapii țintite.

Tomografie computerizată (CT)

Tomografia computerizată (CT) este o procedură de diagnostic radiologic în care sunt realizate imagini secționale ale corpului uman cu ajutorul tuburilor cu raze X rotative și a unui detector rotativ. În prezent, examinarea CT durează doar câteva secunde sau minute cu dispozitivele moderne. La diagnosticarea abdomenului superior și inferior, de obicei este necesară administrarea intravenoasă de mediu de contrast.

Mediile de contrast sunt utilizate pentru a îmbunătăți acuratețea CT prin adăugarea de informații dinamice cauzate de fluxul sanguin la organe și modificări patologice la informațiile pur structurale ale CT. Este astfel posibilă o afirmație mai precisă și diferențiată.

Examenele CT pot fi, de asemenea, vizualizate și analizate de alți radiologi, interniști și chirurgi în orice moment, deoarece tehnologia de înregistrare și prezentarea lor sunt în mare parte standardizate.

Endosonografie

În ultrasunete endoscopice, capul cu ultrasunete este adus foarte aproape de structura care urmează să fie examinată (de exemplu, tractul biliar sau pancreasul) în cadrul unei gastroscopii, astfel încât chiar și cele mai mici detalii să poată fi afișate clar. Mediile de contrast pot fi, de asemenea, utilizate ca parte a examinării pentru a examina modelul fluxului sanguin al anumitor structuri într-un mod țintit. De asemenea, este posibil să utilizați un ac fin pentru a colecta țesuturi care pot fi apoi examinate de către patolog. În ficat și tractul biliar, această examinare se efectuează de obicei sub anestezie scurtă, la fel ca în cazul tuturor reflecțiilor.

ERC (colangiografie retrogradă endoscopică)

Colangioscopia retrogradă endoscopică este o metodă endoscopică utilizată pentru examinarea tractului biliar. Această examinare se efectuează de obicei în condiții de internare și sub anestezie scurtă. Un cateter fin este utilizat pentru a injecta substanțe de contrast în tractul biliar cu fluoroscopie. În plus, probele de țesut fin pot fi prelevate și din tractul biliar. Blocajele din tractul biliar pot fi lărgite cu ajutorul dilatării balonului sau punte prin tuburi din plastic sau metal. Pentru terapia intraductală a tumorilor tractului biliar, pot fi utilizate sonde, cu ajutorul cărora razele, căldura sau lumina UV pot fi aduse direct la locul bolii tumorale.

Fibroscan ®

Cu Fibroscan ® ("Elastografie tranzitorie") rigiditatea ficatului este determinată folosind o tehnică bazată pe ultrasunete. Rigiditatea se corelează cu cantitatea de țesut conjunctiv prezent în ficat, astfel încât metoda poate fi utilizată pentru a estima stadiul fibrozei. Ca urmare, de obicei nu mai este necesară efectuarea unei biopsii hepatice pentru a determina severitatea bolii hepatice. Fibroscan ® este, de asemenea, potrivit pentru evaluarea severității cirozei hepatice; valori mai mari sunt asociate cu o creștere mai mare a presiunii în circulația venei portale și apariția complicațiilor.

Biopsie hepatică

Cu toate acestea, în câteva cazuri, amploarea afectării ficatului poate fi determinată numai printr-o examinare a țesuturilor, de ex. dacă, în ciuda tuturor eforturilor, un test de sânge nu poate face diagnosticul sau dacă trebuie determinată severitatea ficatului gras.
În aceste cazuri, biopsia hepatică se efectuează în timpul unei scurte perioade de internare. De obicei este necesară o singură noapte.

Biopsia se efectuează după o anestezie locală atentă cu un ac prin piele. Prelevarea în sine nu este dureroasă. După recoltare, este necesară o odihnă la pat de trei ore, de regulă pacientul poate părăsi clinica a doua zi și își poate desfășura viața obișnuită de zi cu zi. Rezultatul biopsiei este de obicei disponibil după trei zile lucrătoare.

Testul LiMAx (capacitatea maximă a funcției hepatice)

Înainte de a efectua orice operație pe ficat, chirurgul trebuie să clarifice două întrebări:

Cât de mult țesut hepatic trebuie îndepărtat pentru a îndepărta cât mai complet o masă din organul afectat ?
Cât de mult țesut hepatic poate fi îndepărtat pentru a menține o funcție metabolică adecvată a ficatului pentru pacient ?

Planificarea chirurgicală se bazează în primul rând pe volumul de ficat rămas în viitor. Rezecțiile a peste 70% din țesutul hepatic sunt considerate fezabile în cazuri excepționale. Pare plauzibil ca o cantitate suficientă cantitativ de organ rezidual să aibă și o funcție hepatică calitativă suficientă pentru a menține performanța metabolică necesară organismului.

La clinica noastră, de exemplu, urmărim o planificare a operației axate pe funcția hepatică înainte de o intervenție chirurgicală hepatică extinsă. Cu ajutorul unui test special al funcției hepatice dezvoltat la Charité - Universitätsmedizin Berlin, este posibilă determinarea funcției hepatice enzimatice actuale a fiecărui pacient în mod individual.

Cu acest așa-numit test LiMAx, funcția ficatului este măsurată folosind aerul expirat al pacientului. În primul rând, o substanță este injectată în venă, care este transportată în ficat în fluxul sanguin. Acolo substanța - așa-numita metacetină - este metabolizată în celulele hepatice în cantități mici de paracetamol și dioxid de carbon. Într-o etapă suplimentară, dioxidul de carbon este transportat prin sânge la plămâni și expirat și măsurat în aerul expirat al pacientului folosind o mască. Valoarea curentă LiMAx pentru fiecare pacient este calculată din aceasta. Figura 1 prezintă principiul măsurării LiMAx.

Cu cât mai multe celule hepatice funcționează activ, cu atât este metabolizată mai multă metacetină, cu atât este mai mare cantitatea de dioxid de carbon expirat și cu atât este mai mare valoarea LiMAx.
Valori> 315µg/kg/h sunt considerate normale. Durata testului este de aproximativ 60 de minute. În acest timp, pacientul zace relaxat pe spate pe un pat de spital. Rezultatul testului este disponibil imediat după finalizare și poate fi comunicat pacientului.

Această examinare suplimentară a funcției hepatice este efectuată în special înainte de intervenții hepatice extinse pentru a putea planifica operația mai detaliat și ulterior pentru a reduce în continuare riscul operației pentru pacient. O examinare a 1.170 operații hepatice la clinica noastră a arătat că, după introducerea testului LiMAx, incidența complicațiilor grave și a mortalității pacienților în contextul intervențiilor chirurgicale hepatice majore a scăzut semnificativ.

Testul LiMAx permite medicilor să adapteze individual terapiile și tratamentele pentru pacienți, în funcție de performanța hepatică actuală.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)

În tomografia prin rezonanță magnetică, protonii (atomii de hidrogen încărcați) ai corpului uman sunt aliniați într-un câmp magnetic mare și apoi fac să vibreze cu diferite impulsuri iradiate. Vibrațiile pot fi folosite pentru a determina cât de mare este densitatea protonilor la un anumit punct și cât de mobili sunt.
Spre deosebire de CT, RMN nu necesită raze X, dar examinarea durează mult mai mult.
Și în RMN, precizia declarațiilor făcute și, prin urmare, valoarea informativă a examinării poate fi crescută semnificativ cu ajutorul unui agent de contrast intravenos.

ÖGD (esofag-gastro-duodenoscopie, „gastroscopie”)

O gastroscopie face parte din sfera examinărilor necesare, mai ales dacă există ciroză hepatică. Oglindirea examinează amploarea circuitelor de bypass care se pot dezvolta în contextul hipertensiunii portale. Astfel de „vene varicoase” din stomac și esofag pot fi periculoase deoarece sângerează, cel târziu trebuie tratate endoscopic. Pentru a preveni sângerarea, există diferite metode endoscopice cu care poate fi tratată în așa fel încât riscul sângerării să fie redus semnificativ, inclusiv în special ligarea benzilor de cauciuc și scleroterapia.

PTCD (Colangiodrenaj transhepatic percutanat)

Dacă accesul la tractul biliar prin stomac și duoden nu este posibil din motive anatomice sau funcționale, accesul trebuie să se facă prin ficat. Cu această tehnică, conducta biliară este perforată prin peretele abdominal cu un ac fin sub anestezie, apoi se poate introduce un drenaj din exterior (PTCD). De regulă, acest drenaj poate fi ulterior mutat intern, astfel încât bila să curgă în mod natural în intestinul subțire (așa-numitul drenaj Yamakawa sau München).

Sonografie

Sonografia este de obicei primul pas în diagnosticul bolilor hepatice, este disponibilă rapid și nu implică expunere la radiații, astfel încât să poată fi efectuată și la copii și femei însărcinate. Eventual. Sonografia poate fi, de asemenea, extinsă pentru a include un agent de contrast care este injectat în venă. Spre deosebire de mediile de contrast utilizate în CT și RMN, acest agent de contrast nu dăunează rinichilor; reacțiile alergice sunt observate doar extrem de rar. Acest tip de examinare este deosebit de potrivit pentru diferențierea leziunilor hepatice. Ca parte a examinării, o determinare cantitativă a fibrozei poate fi efectuată, de asemenea, utilizând elastografia cu undă de forfecare.