CHD Insuficiență coronariană a bolilor coronariene

» Monitorizarea insuficienței cardiace cronice:
Semne vitale, ZVD, echilibru fluid, greutate corporală, spută. Notă: dificultăți de respirație în timpul efortului, bătăi rapide ale inimii, congestie a venelor gâtului, edem la picioare (pantofi prea strânși), urinare nocturnă

» Terapia complicațiilor:
Aritmii cardiace (pot fi cauza sau consecința insuficienței cardiace, a medicației ritmului cardiac, implantarea unui stimulator cardiac

» Arterioscleroză:
Ateroscleroza este cea mai importantă și mai frecventă boală a arterelor, care de obicei duce la întărire și la pierderea elasticității prin depunere și depozitare de-a lungul deceniilor. Este factorul cauzal central în dezvoltarea celor mai frecvente și mai importante boli ale civilizației, de exemplu, boli coronariene, infarct miocardic, accident vascular cerebral, tulburări circulatorii arteriale. Definiție: Modificarea peretelui vasului arterial datorită depozitării lipidelor din sânge și a sărurilor minerale (calciu) cu îngroșarea și întărirea (scleroza) a peretelui vasului, ceea ce duce la o pierdere a elasticității arterelor. Cauză: cauza reală este necunoscută, se suspectează un proces de îmbătrânire ancorat genetic. Consecință: îngustarea diametrului interior (lumenul vaselor). Secțiunile de vase înguste au tendință de spasme (crampe vasculare), fisuri (lacrimi), ulcere (ulcere), tromboză (cheaguri de sânge în vas), obstacole de curgere (stenoză). Stare finală: închiderea completă a segmentului vascular (infarct), ischemie (lipsă de oxigen) - necroză (moarte tisulară). Ateroscleroza este responsabilă pentru aproximativ 50% din toate decesele!

» Complicații ale organelor:
Inima = scleroză coronariană (angina pectorală, infarct miocardic), creier = scleroză cerebrală (infarct cerebral, hemoragie cerebrală), picioare = arterioscleroză (AVK, piciorul fumătorului), rinichi = arterioscleroză (presiune renală ridicată).

» Factori de risc:
Antecedente familiale pozitive, vârstă, hipertensiune arterială, tulburări metabolice (hiperlipidemie, diabet zaharat, gută, obezitate), sex (estrogeni ca factor protector), nicotină, stres psihosocial, stil de viață sedentar, factori genetici
» Simptome:
adesea tăcut, fără plângeri pentru o lungă perioadă de timp, mai ales dezvăluit de complicații ale organelor.

» Rezultate clinice:
Tensiune arterială ridicată, diferență laterală a tensiunii arteriale (> 20mmHG) și puls, vas întărit palpabil, zgomote vasculare audibile cu un stetoscop, calcificare vizibilă în raze X.

» Clasificarea hipertensiunii în funcție de OMS:
Stadiul I (ușor) 95 - 104 mmHG fără complicații ale organelor,
Etapa II (medie) 105 - 115 mmHG îngroșarea mușchilor inimii, modificări ușoare ale rinichilor și retinei,
Stadiul III (sever)> 115 mmHG edem pulmonar hemoragie retiniană, stadiul IV (malign)> 120 mmHG infarct cerebral, insuficiență renală
» Speranța de viață scade odată cu creșterea tensiunii arteriale diastolice!

» Factori de risc:
Ateroscleroza, hiperlipidemia, diabetele zaharate, guta, obezitatea, dispoziția genetică, medicația („pilula”!), Alcoolul, nicotina, stresul psihosocial

» Primar = hipertensiune arterială esențială (80 - 85%):
factori genetici și de mediu, excluderea tuturor formelor de hipertensiune secundară, „diagnostic de excludere”

» Secundar
= hipertensiune arterială simptomatică (15 - 20%): boli renale cronice: inflamație cronică, chisturi, medicamente, afecțiuni pietre, stenoză arterială renală: constricții vasculare arteriosclerotice, inflamatorii sau fibromusculare, mai ales la persoane mai tinere, boli hormonale: tumori suprarenale active hormonal, Hipertensiune arterială inhibitoare a ovulației: cea mai frecventă, hipertensiune arterială legată de hormoni, cardiacă și

»Boli aortice:
Hipertensiune la limită de vârstă!, Unele defecte cardiace, alcoolism: mai ales cu simptome de sevraj!

» Simptome:
Fără plângeri pentru o lungă perioadă de timp!, „Pacienții trăiesc bine, dar pentru o perioadă scurtă de timp!”, Indicații ale unei posibile afectări a organelor: amețeli, sunete în urechi, tulburări de memorie, tulburări vizuale, presiune a capului sau cefalee, greață, vărsături, sângerări nazale, presiune cardiacă, angina pectorală.

» Diagnostic:
de multe ori nu este întrebat din cauza lipsei de simptome. Anamneză, examen clinic, măsurarea tensiunii arteriale, test de urină, test de sânge, EKG, EKG de stres și măsurare a tensiunii arteriale 24 de ore.

„Terapia continuă pentru bolile cronice:
Hipertensiune arterială secundară (tratamentul bolii de bază), hipertensiune arterială primară (reducere simptomatică a tensiunii arteriale).

» Terapia hipertensiunii bătrâneții:
Indicarea se face individual, în funcție de vârsta biologică (tineri 80 de ani) și de circumstanțele însoțitoare (prezența unor boli suplimentare sau factori de risc care pot fi agravați de hipertensiune).

» Mod de viață:
Dacă este posibil, program regulat de lucru, fără schimb de noapte, somn adecvat, învățarea relaxării, gestionarea conflictelor, exerciții fizice cu sporturi de anduranță, de ex. Alergare, înot, ciclism, schi fond. Interzis: schi alpin, vacanțe la munte, saună, scufundări în apă rece.

» Dietă:
Dieta cu conținut scăzut de sare, fără săruri, normalizarea greutății, fără nicotină, puțin ceai, cafea și alcool, aport de grăsimi sub 80g pe zi, grăsimi animale puține, posibil tratamentul bolilor metabolice manifeste.

» Medicament:
în funcție de vârsta pacientului, de severitatea hipertensiunii, de boli metabolice suplimentare, de complicații suplimentare ale organelor.

» Grupuri tipice de medicamente:
Inhibitori ai ECA: Pres, Xanef pentru hormonii renali și sistemul vascular. Blocanți beta: Beloc, Visken pentru inimă și sistemul vascular. Antagoniști ai calciului: Adalat, Isoptin. Diuretice: Lasix.

» Complicații:
Inimă (CHD, infarct miocardic, edem pulmonar, hipertrofie cardiacă stângă), cerebrală (tulburări cerebrale, infarct cerebral, hemoragie cerebrală), rinichi (rinichi restrânși, insuficiență renală), ochi (hemoragii retiniene, edem papilar).

» Acțiune imediată:
Odihniți-vă, lăsați pacientul să mestece 1 capsulă de Adalat sublingual și repetați după 30 de minute, dacă este necesar, controlul RR/puls.

» Boala arterelor periferice:
boală funcțională sau organică a arterelor periferice, ischemie acută sau cronică (epuizare locală a sângelui), simptom principal al durerii ischemice.

» Tulburări circulatorii funcționale, de exemplu:
Sindromul Raynaud: fără modificări arteriale organice, spasm vascular patologic (constricție maximă a vaselor), probabil din cauza malalignării nervilor.

» Simptome:
Degetele cadavru în frig, în formă de convulsii, degete și altele asemenea Degetele de la picioare devin albe, reci, dureri severe, furnicături,
Restricția mobilității, durata aproximativ 10 min., Femeile afectate de 6 ori mai des.

» Terapie:
Atacul trece de la sine, eventual unguente nitro pentru dilatarea vaselor de sânge, băuturi alcoolice calde, mănuși profilactice.

» Boli organice ale arterelor periferice:
modificări organice ale fluxului sanguin sau ale coagulării sângelui, bărbații de 5 ori mai predispuși să fie afectați.

» Embolie arterială acută:
Dopurile (cheaguri de sânge, bucăți de țesut arteriosclerotic) rupte în inimă sau aortă intră în fluxul sanguin și înfundă arterele din extremități, rinichi, creier, intestine, splină

» Tromboza arterială acută:
Formarea unei tromboze (cheag de sânge în vas) la constricția vasului deteriorat anterior prin obstrucția fluxului sanguin, extremitățile inferioare, arterele coronare -> infarct, arterele cerebrale -> infarctul cerebral

» Simptome clinice ale ocluziei arteriale acute a extremităților:
durere acută severă („genă”), paloare, senzație de frig, tulburări senzoriale, incapacitate de mișcare, lipsă de puls, simptome generale severe până la șoc!

» Terapie acută:
DE URGENȚĂ! Maximum 10 ore! Măsuri imediate: informați imediat medicul, admiteți pacientul la spital, calmați-l, poziționați corect extremitățile (picioarele în jos, căptușeală!), Combateți durerea (remedii puternice numai după diagnostic)

» Terapie medicală:
îndepărtarea chirurgicală a cheagului de sânge, medicamente: heparină, fibrinoliză, marcumar

» Boala arterială

» Cauze:
degenerative (arterioscleroză, leziuni vasculare în diabetul zaharat), inflamatorii (M.Buerger, bărbații afectați de 2 ori mai des, arterita în bolile reumatice, femeile mai des).

» Factori de risc:
factori de risc vascular general, factori genetici, arterioscleroză, hiperlipidemie, diabet zaharat, gută, hipertensiune arterială, nicotină, obezitate, sedentarism.

» Simptome:
I.: Fără reclamații!, Fluxul de sânge către vasele de sub ocluzia arterei prin vasele de bypass (colaterale), II.: „Claudicație intermitentă”, oprire din cauza durerii ischemice în timpul exercițiului, III.: Durere în repaus, mai ales noaptea, fără modificări vizibile ale pielii, IV.: durere severă în repaus și scăderea țesuturilor, „piciorul fumătorului”, necroză (moarte tisulară localizată), gangrenă, „arsură”, ulcer alimentar, țesut mort, uscat (mumificare) și umed (arsură putrefactivă)

"Terapie:
Măsuri de bază: Combaterea factorilor de risc, tratament cardiovascular optim, evitarea leziunilor și infecțiilor țesuturilor, îngrijire adecvată a pielii, încălțăminte adecvată, fără aplicare locală de căldură! Măsuri speciale: conservatoare: mersul și antrenamentul muscular pentru formarea colaterală, ameliorarea durerii și imobilizarea, medicamente, inhibitori ai agregării plachetare (ASA), circulația sângelui (infuzii Trental, Dusodril, prostavasin), anticoagulante (fibrinoliză, marcumar), chirurgicale: peeling sau frezare, Dilatarea balonului (întinderea), operația de by-pass (operația de deviere), dacă este necesar amputarea, măsuri locale: protecție termică (pantofi de bumbac, șosete de lână), poziționare adecvată, picioare inferioare, perne, tampoane de bumbac, „gară”, îngrijirea pielii, tratamentul gangrenei și necrozei.

» Măsuri de asistență medicală pentru boala ocluzivă periferică