Contracepția la pacienții cu o constelație de risc

Eligibilitatea medicală pentru contracepție la femeile cu risc crescut

Romer, Thomas

termen lung

  • obiecte
  • Autori
  • Cifre și tabele
  • literatură
  • Scrisori și comentarii
  • statistici

Fundal: Majoritatea femeilor în vârstă de reproducere doresc o metodă contraceptivă sigură. În acest scop sunt disponibile numeroase metode cu diferite forme de aplicare. În situații de risc speciale, alegerea metodei corecte este o provocare specială.

Metode: Metodele de contracepție în situații de risc selectate sunt prezentate pe baza unei analize selective a literaturii și a liniilor directoare actuale.

Rezultate: Pe baza recomandărilor actuale ale OMS, se poate decide dacă se poate utiliza o metodă de contracepție. În special în cazul metodelor combinate de contracepție hormonală, există contraindicații datorate factorilor de risc, în special în cazul unui risc tromboembolic crescut. Situațiile de risc sunt o povară familială cu trombofilie, diabet zaharat, vârsta peste 35 de ani și abuz de nicotină. O abordare diferențiată este, de asemenea, necesară pentru pacienții cu hipertensiune, tumori hepatice, cefalee și migrene, precum și epilepsie. Utilizarea preparatelor numai cu progestativ, a sistemelor intrauterine sau a pesarilor intră aici în discuție ca alternativă.

Concluzie: Un istoric medical atent și un examen clinic în timpul consilierii contraceptive sunt importante pentru a identifica factorii de risc. În situații de risc speciale, trebuie luate decizii individuale, prin care se recomandă cooperarea interdisciplinară în funcție de boala de bază. Chiar și în situații de risc, o analiză risc-beneficiu poate fi utilizată pentru a găsi o metodă de contracepție pentru fiecare femeie.

Există multe modalități de prevenire a sarcinii în Germania. Predomină metodele contraceptive bazate pe hormoni, în special utilizarea contraceptivelor orale combinate (1, e1 - e3).

Inelul vaginal și plasturele contraceptiv transdermic sunt mai puțin frecvente. Mai mult, ca alternative contraceptive, există monopreparate progestative care pot fi utilizate pe cale orală (desogestrel monopilă) sau ca injecție de depozit (depozit de medroxiprogesteron acetat) și, de asemenea, ca implanturi subdermice (etonogestrel) (e1, e2).

Contracepția intrauterină care conține cupru poate fi utilizată ca metodă de contracepție intrauterină. Acestea sunt spirale de cupru, dintre care unele sunt echipate cu argint și aur suplimentare, un lanț de cupru sau o bilă de cupru.

Alte metode contraceptive intrauterine sunt patru sisteme intrauterine cu levonorgestrel (LNG-IUS). Acestea sunt disponibile în diferite doze.

Centrul Federal pentru Educație pentru Sănătate a efectuat un sondaj privind contracepția în decembrie 2018. Au fost intervievate 705 femei (18 până la 49 de ani) care utilizează unul sau mai multe contraceptive (e4):

  • contraceptive orale 47%
  • Prezervativ 46%
  • metode contraceptive intrauterine 10%
  • Sterilizare masculină 3%
  • Metoda calendarului 3%
  • Sterilizare feminină 2%
  • Metoda temperaturii 2%
  • Inel vaginal/nuvaring 2%
  • Injecție de trei luni 1%

Pentru căutarea literaturii din Medline, a fost făcută o selecție de citate relevante pentru Europa Centrală și care au fost incluse și în orientările corespunzătoare. Deoarece nu există aproape niciun studiu randomizat controlat pe această temă, au fost incluse în principal studii observaționale și meta-analize ale studiilor observaționale. De asemenea, au fost luate în considerare orientările actuale și recomandările OMS. Caracteristicile speciale ale contracepției post-coitale („pilula de dimineață”) nu pot fi prezentate în detaliu aici.

După citirea articolului, cititorul ar trebui:

  • Cunoașteți elementele de bază ale luării deciziilor atunci când alegeți metodele de contracepție
  • să știe care informații clinice și anamnestice sunt factori de risc relevanți pentru luarea deciziilor
  • Cunoașteți utilizarea diferențiată a diferitelor metode de contracepție în situații de risc speciale și fi capabil să consiliați pacienții în mod adecvat în situații de risc selectate.

La alegerea metodei, dorințele pacientului ar trebui să fie mai întâi în prim-plan. Factorul decisiv este durata perioadei de prevenire dorită.

Este logic să consiliați cu privire la diferitele variante ale unei contracepții planificate pe termen lung. Metodele contraceptive pe termen lung sunt metode contraceptive reversibile eficiente care previn într-o perioadă mai lungă de timp fără a fi necesară utilizarea zilnică (cum ar fi implanturile cu progestin sau DIU de cupru sau hormoni). În trecut, metodele de contracepție pe termen lung erau utilizate în principal de pacienții cu vârsta peste 35 de ani și care au finalizat în mare parte planificarea familială. Astăzi, vârsta medie a femeilor la prima naștere (2017: 29 de ani, 10 luni) s-a modificat, astfel încât perioada de contracepție înainte de prima sarcină a devenit mai lungă (e5). Acesta este motivul pentru care metodele de contracepție pe termen lung (contracepția intrauterină, implanturile cu progestin și injecțiile) capătă, de asemenea, importanță la pacienții mai tineri. Acetat de medroxiprogesteronă (MPA) nu este potrivit aici, deoarece anovulația poate persista până la nouă luni după înțărcare (e1).