Diagnosticul lipedemului - când picioarele devin din ce în ce mai mari

Interviu cu prof. Dr. med. Wilfried Schmeller

diagnosticul

Lipedemul este recunoscut ca o boală de către companiile de asigurări de sănătate, dar există încă multe întrebări deschise: Care sunt cauzele lipedemului? Ar putea fi ereditar? Și când apare această boală? Diversele opțiuni de terapie și, în special, durata eficacității liposucției sunt discutate între experți. În interviu, prof. Dr. med. Wilfried Schmeller explică metodele de tratament în diferitele etape ale bolii și de ce își motivează pacienții să continue terapia de compresie în mod constant - dacă este necesar - chiar și după liposucție.

Profesorul Dr. Schmeller, câți oameni din Germania au lipedem și cine este pacientul tipic cu lipedem?

Există estimări că 80.000 până la patru milioane de persoane sunt infectate. Boala afectează în primul rând femeile și începe de obicei în timpul pubertății, sarcinii sau menopauzei, adică în timpul menopauzei. Bărbații pot dezvolta o schimbare asemănătoare lipedemului care duce la un picior gras cu simptome de durere. Este controversat dacă acest lucru ar trebui numit lipedem, deoarece este adesea cauzat de o schimbare hormonală, de exemplu ca urmare a chimioterapiei sau a alcoolismului. O posibilă explicație este excesul de hormoni feminini și, prin urmare, feminizarea formei corpului. Pot apărea simptome asemănătoare lipedemului.

Ce părți ale corpului poate fi afectat de această boală?

Aproape întotdeauna sunt picioarele. Într-o treime din toate cazurile, brațele - în special brațele superioare - sunt, de asemenea, afectate.

Care este tabloul clinic al unui pacient cu lipedem și ce simptome au?

O caracteristică esențială a bolii este disproporția dintre corpul superior și cel inferior. În general, corpul inferior este mult mai voluminos decât corpul inferior. Piciorul „nu se mai potrivește” cu restul corpului și încercările de a slăbi prin diete nu reușesc de obicei. Pe măsură ce boala progresează, se adaugă simptome precum edemul. Lichidul tisular se colectează în piciorul îngroșat. Acest lucru duce la o senzație de greutate la nivelul picioarelor, tensiune, picioare grase și oboseală în timpul efortului, cum ar fi urcarea scărilor. În plus, există o sensibilitate crescută la presiune și durere, precum și vânătăi recurente (vânătăi). Seara, după ce ați stat mult timp în timpul zilei, simptomele sunt adesea mai mari.

Ce puteți spune despre evoluția bolii?

De obicei boala progresează încet și continuu, ceea ce afectează atât creșterea volumului, cât și simptomele. Uneori apar și recăderi, de exemplu în timpul sarcinii.

Care este starea actuală a recunoașterii acestei boli de către purtătorii de costuri, companiile de asigurări de sănătate?

Deși nu există încă un număr ICD-10 pentru lipedem (acestea sunt planificate din 2017), boala este recunoscută de companiile de asigurări de sănătate. Aceasta înseamnă că acestea acoperă și costurile tratamentului conservator, adică pentru terapia de decongestionare și compresie. Există diferențe între asigurătorii individuali de sănătate în ceea ce privește durata și intensitatea terapiei conservatoare. Metoda chirurgicală nu a fost încă recunoscută, deși este listată în ghiduri ca o măsură recunoscută din punct de vedere medical, iar studiile (1) și-au dovedit eficacitatea. În foarte puține cazuri individuale, costurile liposucției au fost totuși acoperite de companiile de asigurări de sănătate. Cazurile nu au fost selectate conform criteriilor medicale și nici unei reglementări uniforme. Comitetul mixt federal nu a luat încă o decizie finală în procesul consultativ privind tratamentul chirurgical al lipedemului prin liposucție.

Lipedemul a fost cercetat în mod adecvat sau, după părerea dvs., mai sunt unele de recuperat de făcut?

Într-adevăr, există o mulțime de recuperări de făcut în cercetare și multe întrebări importante rămân fără răspuns. Deși terapiile sunt folosite în mod pragmatic, funcționează, nu există o analiză precisă de unde provine boala și de ce se declanșează. Diferențele dintre celulele grase normale din țesutul subcutanat și celulele lipidemice nu au fost încă clarificate în mod adecvat. Boala poate fi ereditară, dar până acum nu există dovezi clare.

Cum se tratează lipedemul?

Există metoda conservatoare de decongestionare cu drenaj limfatic manual și metoda operativă cu liposucție. Terapia cu ciorapi de compresie tricotate plat este utilizată împreună cu ambele proceduri.

În stadiul 1, simptomele și edemul sunt tratate în primul rând. Scopul este de a atenua sau elimina durerea fără măsuri chirurgicale. Dacă purtarea unui ciorap compresiv duce la o îmbunătățire, mai întâi puteți aștepta. În cazuri individuale, piciorul trebuie să fie clar descongestionat la început. Pacienții se învelesc apoi parțial și primesc drenaj limfatic manual. Interacțiunea acestor componente oferă adesea o ușurare rapidă. Pentru mulți oameni, purtarea unui ciorap de compresie împreună cu terapia decongestivă este o sursă bună și adecvată în stadiul 1.

O problemă în stadiul 2 este progresia, deoarece constatările agravante apar adesea în ciuda terapiei de compresie consecvente. Pentru a conține edemul mai pronunțat, se poate purta un ciorap de compresie mai puternic. Măsurile conservatoare nu pot fi luate în considerare împotriva creșterii țesutului adipos. Dacă simptomele nu se ameliorează, liposucția ar trebui luată în considerare într-un stadiu incipient.

În stadiul 3, majoritatea pacienților continuă să fie tratați conservator, deoarece există prea mulți factori de risc pentru liposucție. În cazul anesteziei locale, ar fi adesea necesară o doză prea mare de anestezic, care nu mai este tolerată. Pacienții sunt adesea extrem de supraponderali sau trebuie să ia medicamente pentru alte boli care cresc semnificativ riscul unei operații. În plus, volumele mari de grăsime nu mai pot fi îndepărtate complet și ar trebui apoi efectuate operațiuni complexe de strângere a pielii.

Are sens liposucția pentru pacienții cu lipedem și cât durează rezultatul?

Da, are sens, deoarece, comparativ cu terapia conservatoare, rezultatul liposucției este de obicei permanent. Disproporția este eliminată. Dacă apare o creștere în greutate (din nou), cei afectați se îngrașă uniform pe tot corpul și rămân proporționali. În peste 90% din cazuri, rezultatele liposucției persistă la ani după procedură.

Ce rol joacă compresia pentru ambele

tratament conservator, precum și operativ?

Compresia este o componentă foarte importantă în tratamentul lipedemului. În stadiul 1, este adesea singura formă de terapie care poate ameliora simptomele pacientului. Compresia poate încetini formarea edemului într-o asemenea măsură încât pacienții pot duce o viață confortabilă în ciuda diagnosticului. Tratamentul devine mai dificil dacă stocarea singură nu mai este suficientă pentru ameliorarea simptomelor. După o operație, aproximativ 70 la sută dintre pacienți au nevoie în continuare de o stocare prin compresie, deoarece edemul dispare complet doar într-o proporție mică dintre cei afectați.

Care sunt obstacolele pentru pacienții cu lipedem în timpul terapiei?

Primul obstacol este diagnosticul, deoarece boala este adesea atipică la început sau cu simptome minime. Mulți pacienți cu lipedem au trebuit să trăiască mult timp cu diagnostic greșit. Acest lucru sa îmbunătățit semnificativ datorită educației despre boală în ultimii zece ani.

Al doilea obstacol este terapia, care funcționează numai cu pacientul. Cu toate acestea, de multe ori este format din elemente pe care cei afectați sunt reticenți să le facă, cum ar fi purtarea ciorapilor de compresie. Pentru a înrăutăți lucrurile, tabloul clinic se agravează adesea în ciuda terapiei aplicate în mod constant sau există o creștere circumscrisă sau generală a volumului. Deși terapia de compresie este o terapie foarte bună, oamenii pot găsi multe motive pentru care nu își pot purta ciorapii. Pentru a depăși împreună aceste obstacole, aveți nevoie de îngrijire bună și de pacienți optimiști care să coopereze și să poată fi tratați în mod constant.

Există o relație identificabilă între lipedem și greutate?

Nu există nicio dovadă clară în acest sens. În general, pacienții vârstnici cu lipedem sunt mai grei în medie decât omologii lor sănătoși. Chiar și în vârstă mijlocie, pacienții se pot îngrășa foarte repede, ceea ce este adesea asociat cu o creștere a volumului picioarelor. Cu toate acestea, nu este clar dacă creșterea în greutate este direct legată de diagnosticul lipedemului sau dacă ambele apar independent unul de celălalt. În orice caz, este adevărat că un număr mare de pacienți cu lipedem sunt, de asemenea, obezi.

Ce poate face un pacient cu lipedem pentru a preveni agravarea stării lor? Dieta specifică și exercițiile fizice sunt utile?

Un stil de viață sănătos este, în general, considerat util. Cu toate acestea, la diagnosticarea lipedemului, volumul picioarelor depinde în primul rând de boală și nu de dietă. O dietă sănătoasă îi conferă pacientului o senzație generală de corp pozitivă, se simte mai în formă și menține în formă zonele corpului neafectate de lipedem. Mișcarea are același efect: asigură echilibru și stare fizică generală și, prin urmare, încredere în sine - o componentă foarte importantă pentru pacienții cu lipedem.

Profesorul Dr. Schmeller, îți mulțumesc că ai vorbit cu noi.

Umfla:

  1. Baumgartner, A., Hüppe, M., Schmeller, W. (2015): Cât timp beneficiază pacienții cu lipedem de liposucție? O examinare ulterioară după o medie de patru și opt ani. LymphForsch 19 (1): 8-14
Rappich, S., Baum, S., Kaak, I., Kottmann, T., Podda, M. (2015): Terapia lipedemului folosind liposucția ca parte a unui concept de tratament cuprinzător. Flebologie 3: 121-132

Despre prof. Dr. med. Wilfried Schmeller

Prof. Dr. med. Wilfried Schmeller este specialist în dermatologie, flebologie și alergologie. Din 1980 până în 1998 a lucrat ca dermatolog cu accent operațional la Clinica Universitară de Dermatologie din Lübeck. După activități ulterioare în clinica Bad Bertrich Vein și în clinica Rosenpark din Darmstadt, a înființat în 2002 Clinica Hanse din Lübeck, care se ocupă în principal de liposucție în lipedem. Profesorul Schmeller este șeful grupului de lucru pentru limfologie operativă al Societății germane pentru limfologie și a contribuit la orientările actuale privind lipedemul.