Difuză mare; limfom celular B non-Hodkin; Limfom non-Hodgkin (NHL); Boli; Interniști în

Experții dvs. în medicină internă

domenii de expertiza
- Medicină internă/Internistul
  - Angiologie
  - Endocrinologie și diabetologie
  - Gastroenterologie
  - Hematologie/oncologie
  - Nefrologie
  - reumatologie
- Cardiovascula
  - Structura și funcția inimii
    - Mușchiul inimii și pericardul
    - Atria, ventriculele și Aorta
    - Artere coronare
  - Structura și funcția circulației sângelui
    - Inima și vasele de sânge
    - Arterele și venele
    - Circulația sângelui mare și mică
  - Cum bate inima?
  - Termeni legați de inimă
  - Cardiovasculare și sport
  - Cardiovasculare și sarcină
  - Boli cardiovasculare
  - adrese importante
- Ficatul, bila și pancreasul
  - ficat
    - Informații generale despre ficat
    - Localizarea ficatului în organism
    - Structura ficatului
    - Funcția ficatului
    - Boli frecvente ale ficatului
    - Factori de risc pentru boli hepatice
    - prevenirea
  - Vezica biliară și tractul biliar
    - Informații generale despre vezica biliară
    - Localizarea vezicii biliare în corp
    - Producerea bilei
    - Structura vezicii biliare
    - Boli frecvente ale vezicii biliare
    - Factori de risc pentru boala vezicii biliare
    - Prevenirea bolilor vezicii biliare
  - pancreas
    - Informații generale despre pancreas
    - Localizarea pancreasului în corp
    - Structura pancreasului
    - Funcția pancreasului
    - Boli frecvente ale pancreasului
    - Factori de risc și precauție
  - adrese importante
- Plămâni și căi respiratorii
- Gastrointestinal
  - funcţie
  - constructie
    - Esofag - structură și funcție
    - Structura și funcția stomacului
    - Intestinul subțire - structură și funcție
    - Intestin gros - structură și funcție
  - Boala comuna
  - Factori de risc
  - prevenirea
- Medicina complementară
  - Ce este naturopatia?
    - Naturopatie și medicină complementară
    - Clasificarea tratamentelor naturiste
    - Naturopatie și alte sisteme medicale
    - Diferențierea de medicina alternativă
  - Naturopatie și medicină convențională
  - Ce fac tratamentele naturiste?
  - Sunt eficiente tratamentele naturiste?
  - Proceduri naturopate și alternative
  - adrese importante
- Rinichi și tract urinar
  - General
  - Aspect și funcție
    - Localizarea rinichilor
    - Structura rinichiului
    - Funcția rinichiului
  - Înlocuirea rinichilor
    - dializă
    - Transplant de rinichi
  - Factori de risc
  - prevenirea
  - Boli majore
    - Insuficiență renală
    - Glomerulonefrita
    - Tubulopatii
    - Infectii ale tractului urinar
  - adrese importante
- Hormoni și metabolism
  - Reglarea hormonilor
  - Glandele hormonale și posibilele boli
    - Hipotalamus
    - Glanda pituitara (glanda pituitara)
    - glanda tiroida
    - Glandei suprarenale
    - Pancreas (pancreas)
    - Ovarele
    - Testicule
  - Tulburări ale sistemului endocrin
    - Cauzele deficitului de hormoni
    - Cauzele supraproducției hormonale
- Mintea corpului
  - Inima și psihicul
  - Depresie ascunsă
  - Frica ascunsă
  - ipohondrie
  - stres
  - Psihicul și sistemul digestiv
  - Psihicul și mușchii/oasele
  - Sfaturi pentru cei afectați
  - Sfaturi pentru rude
- Reumatologie/reumatism
  - O privire de ansamblu asupra bolilor reumatice
  - Cine sunt reumatologi?
Boli
prevenirea
- Traieste sanatos
  - Trăiți activ
    - Trăiți activ
    - Impact pozitiv
    - Bilanțul energetic contează
  - Nutriție echilibrată
    - Nutriție echilibrată
    - „Dieta mediteraneană” - Dieta mediteraneană
    - Obezitatea?
    - Programul de grăsime
    - Mântuitori radicali
    - Suficient de lichid
  - Tratarea stresului
    - Tratarea stresului
    - Imun la stres
    - Tehnici de relaxare
  - În cele din urmă nefumători
  - Alcoolul - numai cu măsură
- Anti îmbătrânire
  - Ce este îmbătrânirea?
  - Corpul la bătrânețe
  - Medicina geriatrică
  - Traieste sanatos la batranete
    - Traieste sanatos la batranete
    - Mănâncă la bătrânețe
    - Vitamine și alți aditivi
    - Echilibrul fluidelor la bătrânețe
    - Sport și exerciții
  - Sportul la bătrânețe
  - Potriviți mental la bătrânețe
    - Potriviți mental la bătrânețe
    - Jogging pe creier
    - Corp sănătos - minte sănătoasă
  - Sfaturi pentru viața de zi cu zi
    - Sfaturi pentru viața de zi cu zi
    - Medicație la bătrânețe
    - Luarea corectă a medicamentelor
    - Protecție împotriva căderilor
  - adrese importante
- Verificări
- Medicină de călătorie și vaccinări
  - Pregătirea corectă
  - Vaccinări de călătorie
    - holeră
    - Meningoencefalita la începutul verii (TBE)
    - Hepatita A
    - Hepatita B.
    - Hepatita A și B.
    - gripa
    - Febră galbenă
    - encefalita japoneza
    - pojar
    - Meningita meningococică
    - poliomielită
    - rabie
    - tifos
    - Tifoid și Hepatita A
  - farmacie de călătorie
  - Sfaturi pentru călătorii aeriene
  - Măsuri de igienă
  - adrese importante
Investigații
Biblioteca media
- Număr de sânge - explicație
- Medicament
- Teste online
  - Verificarea valorilor sanguine
  - Calculator IMC
  - Riscul de cancer de colon
  - Riscul de diabet
  - Verificare fitness
  - Riscul poliartritei reumatoide
  - Hipotiroidism
  - Disfuncție erectilă
Căutare medic/clinică

Limfom difuz non-Hodkin cu celule mari B: frecvență, tablou clinic, terapie

Limfomul difuz cu celule B cu celule mari (prescurtat: „B-NHL DLBCL”) apare din limfocitele B mature (celulele B care aparțin globulelor albe din sânge) și, dacă nu sunt tratate, duc rapid la moarte. Termenul limfoame difuze de celule B cu celule mari include limoblomi centroblastici, imunoblastici, anaplastici cu celule mari și cu celule B bogate în celule T. Acestea se numără printre limfoamele agresive (extrem de maligne) și reprezintă aproximativ 80-90% din toate bolile din acest grup.

frecvență

Limfoamele difuze cu celule B cu celule mari (prescurtate: "B-NHL DLBCL") reprezintă aproximativ o treime din toate cazurile de NHL și, prin urmare, sunt cea mai comună formă de limfoame maligne.

Limfomul difuz cu celule mari B non-Hodkin este cel mai frecvent limfom cu 7 cazuri la 100.000 de locuitori. Pe lângă poluanții chimici și radioactivi, ca și în cazul altor limfoame, factorii de risc sunt defecte imune (de exemplu, HIV). Aproximativ 60% din NHL asociate cu HIV sunt limfoame difuze cu celule B mari.

Boala apare mai des la caucazieni decât la africani sau asiatici, bărbații sunt mai des afectați decât femeile.

Tablou clinic

Simptomele sunt dominate de mărirea rapidă progresivă a ganglionilor limfatici, dar pot fi afectate și alte organe decât ganglionii limfatici (așa-numitele manifestări extralimfatice) și pot apărea simptome generale sau B (precum febră, transpirații nocturne, scădere în greutate). Măduva osoasă este afectată în 20-25%.

Diagnostic

Histologic, se face o distincție între formele centroblastice, imunoblastice sau anaplastice din cel mai frecvent limfom difuz cu celule mari B non-Hodgkin, cu diferențieri genetice imunologice și moleculare care nu sunt decisive pentru prognostic. Limfomul SNC primar este o formă specială.

În plus față de o examinare adecvată a țesuturilor (îndepărtarea completă a ganglionilor limfatici este mai bună decât biopsia cu pumn), diagnosticul ar trebui să includă și o puncție a măduvei osoase (cu un pumn și un examen genetic imunologic, posibil molecular), deoarece măduva osoasă este, de asemenea, afectată în 20-25% din cazuri. În testele de laborator, pe lângă valorile ficatului și rinichilor și scăderea celulelor sanguine, lactatul dehidrogenază (LDH) nu trebuie uitat. Înainte de începerea terapiei, trebuie efectuată o ECG, ecocardiografie (ecou cardiac) și tomogramă computerizată (CT). Tomografia cu emisie de pozitroni (PET) cu fluorodeoxiglucoză (FDG) poate determina cel mai bine amploarea manifestărilor limfomului și joacă, de asemenea, un rol important în controlul terapiei! Cu toate acestea, în Germania, PET nu este o prestație de asigurare de sănătate și, prin urmare, trebuie solicitată separat.

Punerea în scenă

Ca și în cazul celorlalte limfoame Ann-Arbor, etapele sunt împărțite în cele patru etape I, II, III și IV menționate, prin care adăugările A (fără simptome B, cum ar fi febră, transpirații nocturne, scădere în greutate) și B reprezintă unul sau mai multe dintre aceste simptome. . În plus, există adăugarea E pentru extralimfatic și S pentru implicarea splinei. Un indice internațional de prognostic (IPI) ajută la evaluarea prognostică. Include vârsta, starea de performanță ECOG, stadiul bolii și infestarea extragonadală (cu excepția ovarelor sau testiculelor), precum și parametrul de deteriorare a celulelor lactat dehidrogenază (LDH).

prognoză

În 4 grupuri de risc, pacienții cu prognostic favorabil (peste 91% cu un timp de supraviețuire de 3 ani) se pot distinge de pacienții cu prognostic slab (59%). Tumorile ganglionare mari (în vrac peste 7,5 cm) și posibil histologia imunoblastică și activarea anumitor gene (combinația expresiei MYC și CBL 2) reprezintă un factor de prognostic independent.

tratament

Terapia se desfășoară de obicei cu obiective curative, cu o combinație de imunoterapie (rituximab) și chimioterapie (CHOP = ciclofosfamidă, adriamicină, vincristină și prednison).
Terapia constă din 6 cicluri de R-CHOP 14 și 2 cicluri de rituximab sau un total de 8 administrări de R-CHOP 21. Dacă răspunsul este doar parțial, trebuie utilizată o terapie cu doze mari, urmată de revenirea autologă a celulelor stem. În cazul unei recidive, imunoterapia singură poate fi utilă și la pacienții vârstnici.

Pacienții mai în vârstă folosesc adesea așa-numitul protocol mini-CHOP (cu o doză redusă) sau rituximab/bendamustină. Radioterapie ulterioară pentru manifestări reziduale, de ex. B. cu volumul rezidual sau infestarea scheletului poate fi utilă. Ar trebui luată în considerare efectuarea unei examinări PET, deoarece poate fi un ajutor pentru luarea deciziilor. Terapia de întreținere cu rituximab nu este indicată pentru limfomul difuz cu celule B mari (prescurtat: „B-NHL DLBCL”)!

În cazul unui prognostic nefavorabil, pe lângă extinderea CHOP cu etopozidă (CHOEP), sunt discutate și protocoale de doză mare și combinații de rituximab cu DHAP și ICE (ifosfamidă/cisplatină/etopozidă).

Formele speciale sunt limfomul cerebral, dar și implicarea testiculară a limfomului foarte malign.Datorită recidivei mai frecvente în SNC și testiculelor contralaterale, se recomandă tratamentul profilactic cu iradierea testiculului contralateral și profilaxia SNC cu metotrexat.

Dupa ingrijire

După ce semnele bolii au regresat complet (remisie completă), ar trebui efectuate examinări periodice de urmărire care, pe lângă descoperirea posibilelor recurențe sau a tumorilor secundare, ar trebui să servească și la identificarea bolilor secundare. Prevenirea împotriva unei posibile afectări a capacității de reproducere (fertilitate) trebuie făcută la pacienții de sex masculin prin crearea unei rezerve de criospermac înainte de tratament. La pacienții de sex feminin, măsurile profilactice (înghețarea țesutului ovarian) depind, de asemenea, de intensitatea necesară a terapiei (doză mare sau mai mică). O bună îngrijire psiho-oncologică pentru pacienți în timpul și după tratament pare a fi deosebit de importantă pentru a permite stabilizarea în zonele personale, familiale și profesionale după depășirea unei astfel de boli care pune viața în pericol.

Autor/Autori: Sfaturi și elaborări științifice: Prof. Dr. Christoph Clemm, München