Din ce în ce mai periculos

Aproape toată lumea a mai avut aceste plângeri. Cu toate acestea, dacă refluxul devine cronic, acesta poate deveni un risc.

Dacă aveți arsuri la stomac pentru prima dată, poate fi înspăimântător, deoarece în locul „eructației acide” tipice simțiți doar o durere arzătoare, presantă, care se extinde de la nivelul abdomenului superior pe întregul piept și vă amintește de problemele cardiace. Nu degeaba arsurile la stomac se mai numesc „arsuri la stomac” în engleză și uneori simptomele sunt diagnosticate inițial în mod eronat ca fiind probleme cardiace.

Dar arsurile la stomac sunt enervante, dar nu periculoase - dacă apar doar din când în când. Și: Arsurile la stomac nu sunt o boală independentă, ci un simptom care apare deoarece stomacul nostru produce 0,5% acid clorhidric pentru a ucide bacteriile și a pre-digera alimentele. Faptul că peretele stomacului nu este atacat se datorează membranei mucoase speciale rezistente la acid cu care este căptușită.

Astfel, alimentele intră în stomac, dar acidul coroziv al stomacului și chimul nu revin în esofag, trecerea de la acesta la stomac este controlată de un sfincter asemănător unei valve, sfincterul esofagian. Dacă prea mult chimă apasă împotriva acestei supape de dedesubt - de exemplu după o masă opulentă - sau dacă nu se mai închide corespunzător, poate apărea reflux, adică refluxul de acid gastric și chimul din stomac în esofag. Ca urmare, mucoasa mai sensibilă a esofagului este atacată de acidul caustic și arsurile la stomac se pot dezvolta - o senzație tipică de arsură care este însoțită de o senzație de presiune în zona toracică.

Cât de sever și dacă suferiți de arsuri la stomac depinde de sensibilitatea esofagului. Acidul stomacului irită receptorii noza, adică receptorii durerii, din esofag. Cu cât acestea sunt mai iritate și mai des, cu atât arsurile la stomac sunt mai puternice. Prin urmare, durerea nu este neapărat direct legată de deteriorarea efectivă a țesutului membranei mucoase.

Din când în când, arsurile la stomac sunt inofensive Fiecare german are arsuri la stomac cel puțin o dată în viață. Dacă se întâmplă sporadic, posibil după o masă lungă târzie, nu este nevoie să vă faceți griji. Uneori, conținutul stomacului pur și simplu se apasă de mușchiul sfincterului, ceea ce poate duce la arsuri la stomac și regurgitare acidă, ceea ce este ușor, mai ales atunci când vă culcați. În plus, anumite ingrediente din băuturi sau alimente pot favoriza arsurile la stomac, cum ar fi cofeina, alcoolul, menta, fructele și dioxidul de carbon, precum și grăsimile și condimentele fierbinți.

Arsurile la stomac sunt, de asemenea, mai frecvente în timpul sarcinii, deoarece uterul în creștere se apasă de stomac de jos și, astfel, poate duce la reflux de volum. În plus, hormonii sarcinii progesteron și estrogen slăbesc tonusul sfincterului esofagian, astfel încât acesta să nu se mai poată închide la fel de strâns. Prin urmare, femeile însărcinate ar trebui să mănânce câteva mese mici pe parcursul zilei și să mănânce ultimele cel puțin patru ore înainte de culcare. Stresul, fumatul și multe medicamente (vezi și caseta de mai jos) favorizează, de asemenea, arsurile la stomac.

Astm datorat arsurilor la stomac sau invers? Interesant este că astmaticii sunt de patru până la cinci ori mai predispuși să aibă arsuri la stomac decât non-astmatici. Încă nu s-a clarificat în cele din urmă dacă arsurile la stomac sunt declanșate de astm sau dacă, dimpotrivă, arsurile la stomac frecvente duc la astm. Deoarece bolile respiratorii și funcția esofagiană și sfincterului esofagian sunt corelate.

CE DROGURI PROMOVĂ ARSUL DE INIMĂ?
+ Analgezice pentru durere cu cofeină
+ Blocante beta (pentru hipertensiune arterială și boli de inimă)
+ Unele antiemetice (de exemplu, cu ingredientul activ aprepitant)
+ Anumite medicamente antiinflamatoare (de exemplu, care conțin aceclofenac sau indometazină)
+ Agenți de scădere a lipidelor
+ Neuroleptice (ingredient activ, de ex. Clozapină)
+ Antibioticele precum doxiciclina
+ Pulverizările de astm (de exemplu, cu salbutamol), al căror efect relaxează căile respiratorii, pot afecta și sfincterul esofagian

Dacă respirația este dificilă, presiunea normală și uniformă asupra esofagului nu este dată. Tonusul muscular al sfincterului stomacului este, de asemenea, perturbat atunci când respirația este dificilă. Acest lucru poate duce la creșterea activității de reflux în astm. Cu toate acestea, această ecuație funcționează și invers, deoarece cu arsurile la stomac există întotdeauna riscul de a inhala picături microscopice de acid gastric. În urmă cu câțiva ani, oamenii de știință au descoperit în studiile lor că această sarcină acidă pe căile respiratorii crește riscul de astm.

Ce trebuie făcut cu arsurile la stomac ocazionale? Dacă esofagul arde doar din când în când, o schimbare a condițiilor de viață, remediile casnice sau medicamentele ușoare care sunt utilizate pentru plângeri acute pot ajuta adesea. Ar trebui evitate mesele târzii, bogate, sucurile de fructe și băuturile carbogazoase și să se evite consumul excesiv de alcool și nicotină. Puteți atenua simptomele mestecând o bucată de pâine albă sau puțină fulgi de ovăz.

Vechiul remediu de uz casnic „laptele împotriva arsurilor la stomac” ar trebui totuși evitat: mucusul laptelui căptușește esofagul pentru o perioadă scurtă de timp și astfel ajută la atacurile de acid, dar pe termen lung laptele stimulează și mai mult producția de acid gastric, creând un cerc vicios. Pe de altă parte, o linguriță de muștar ușor este de ajutor (deși are un gust fierbinte, neutralizează acizii). Unii oameni au, de asemenea, ușurare de la mestecarea lentă a unei nuci sau a unei migdale.

Desigur, există și medicamente fără prescripție medicală pentru arsuri la stomac. Acești antiacizi (de exemplu, cu ingredientele active hidrotalcid sau magaldrat) neutralizează, de asemenea, acidul din stomac. Cu toate acestea, acestea ar trebui folosite doar cu cumpătare și nu pe termen lung, deoarece la rândul lor stimulează producția de acid gastric. Deoarece refluxul este promovat atunci când vă culcați, ar trebui să dormiți cu partea superioară a corpului ușor ridicată în cazul unor afecțiuni acute.

Helicobacter pylori ca factor de risc pentru arsurile la stomac În 1983, oamenii de știință australieni Barry Marshall și John Robin Warren au descoperit un germen patogen în tractul gastro-intestinal pe care l-au identificat ca fiind cauza ulcerului gastric. Șase ani mai târziu, cercetarea lor a fost recunoscută în întreaga lume, iar în 2005 au primit Premiul Nobel pentru medicină pentru cercetările lor despre „Helicobacter pylori”.

Helicobacter pylori este o bacterie gram-negativă în formă de tijă care colonizează în principal stomacul. Scapă de acidul stomacal folosind enzima urează pentru a produce o acoperire de protecție. Ureza descompune ureea din alimente în carbon și amoniac. Deoarece amoniacul bazic neutralizează acidul stomacului, acesta nu mai poate ataca germenul Helicobacter pylori, astfel încât să se poată așeza în mucoasa gastrică netulburat. Cu toate acestea, stomacul reacționează la cantitatea mai mare de amoniac cu o producție crescută de acid, motiv pentru care Helicobacter pylori a devenit acum responsabil pentru multe boli ale tractului gastro-intestinal asociate cu supraacidificarea.

Nu este considerat doar un factor declanșator pentru ulcerele stomacale, ci și pentru inflamațiile mucoasei gastrice și ulcerele duodenale. În 1994, Organizația Mondială a Sănătății a atribuit Helicobacter pylori grupului de agenți cancerigeni, cancerigeni. O infestare cronică cu Helicobacter pylori este extrem de frecventă, deoarece fiecare a doua persoană are secundarul nedorit. Modul în care este transmis agentul patogen nu a fost încă clarificat în mod concludent, dar o infecție cu frotiu pare a fi cea mai probabilă. Deoarece Helicobacter pylori crește producția de acid gastric, arsurile la stomac pot indica, de asemenea, o infecție cu germenul patogen. Prin urmare, dacă arsurile la stomac apar frecvent, ar trebui întotdeauna efectuată o examinare pentru Helicobacter pylori, de exemplu folosind un test de respirație.

Dovadă simplă prin testul respirației Germenul poate fi detectat cu ajutorul unei biopsii a mucoasei stomacului. Acest lucru este util dacă se efectuează oricum o gastroscopie din cauza simptomelor. Proba de țesut este plasată într-o soluție nutritivă care conține uree. Dacă Helicobacter pylori se găsește în probă, ureea este metabolizată în amoniac și carbon la fel ca în stomac.

"Arsurile la stomac nu sunt o boală în sine, ci un simptom".

Testul de respirație funcționează după același principiu: pacienților li se administrează oral uree etichetată. Dacă se transformă în amoniac în stomac, există o infestare cu germenul patogen. Dacă, pe de altă parte, corpul elimină ureea marcată, aceasta vorbește împotriva unei infestări. Testul de respirație nu pune presiune asupra corpului și, prin urmare, este adecvat și pentru o examinare ulterioară la aproximativ patru până la cinci săptămâni după terapia de eradicare.

Acest tratament cu antibiotice și un inhibitor al pompei de protoni trebuie efectuat cu siguranță în caz de simptome precum arsuri la stomac și o infecție confirmată cu Helicobacter. Consumul de carne poate fi restricționat ca măsură preventivă, deoarece un studiu a arătat că persoanele cu infestare cu Helicobacter și un consum mediu de carne de 100 de grame pe zi au avut un risc crescut de cinci ori de cancer de stomac. În plus, alimentele probiotice cu culturi lacto și bifido, de exemplu în iaurt, pot sprijini terapia de eradicare.

Când arde din ce în ce mai des Cu toate acestea, arsurile la stomac, ca simptom, pot fi, de asemenea, o indicație a unei boli grave. Acesta este cazul în care sfincterul esofagian nu se mai închide corect, producția de acid gastric este atât de puternică încât esofagul nu mai poate să-l transporte înapoi în stomac sau peristaltismul esofagian este atât de limitat încât nu mai poate face față producției normale de acid gastric. Aceste afecțiuni sunt grupate sub termenul de boală de reflux (esofagită de reflux sau boală de reflux gastroesofagian, GERD).

În boala de reflux, sucul gastric și chimul se revarsă cronic în esofag. Arsurile la stomac pot fi un simptom, dar nu trebuie să fie, deoarece doar aproximativ fiecare al cincilea eveniment de reflux este asociat cu arsurile la stomac. Cu această boală de reflux asimptomatic, cei afectați pot simți răgușeală și tuse doar dimineața, deoarece refluxul - promovat de poziția culcat - a avut loc neobservat noaptea. Pericolul cu orice formă de iritație persistentă, observată sau nu, este că mucoasa esofagului este deteriorată.

În cel mai rău caz, acest lucru poate duce la formarea precursorilor cancerului și în cele din urmă la dezvoltarea adenocarcinoamelor esofagului. Iată ce se întâmplă: Suprafața căptușelii esofagului este formată de obicei din mai multe straturi de celule plate numite epiteliu scuamos. Dacă aceste celule sunt stimulate în mod constant de acidul stomacal, acestea iau o formă cilindrică, ceea ce le face mai rezistente la acid. Unele dintre celule se transformă și în celule glandale (celule calice).

Dacă epiteliul scuamos al esofagului s-a transformat într-un epiteliu columnar, se numește esofagul lui Barrett, un stadiu precanceros care tinde să se deterioreze rapid. Temutele adenocarcinoame maligne apar din celulele glandei epiteliului coloană. Incidența acestui tip de cancer a crescut de patru ori în ultimii douăzeci de ani, făcând adenocarcinomul esofagian cea mai mare rată de creștere a tumorii.

Dacă aveți frecvent arsuri la stomac, consultați un medic! Pacienții cu GERD care au simptome de arsuri la stomac sunt de opt ori mai predispuși să dezvolte o astfel de tumoare decât persoanele cu boală de reflux fără simptome. În lumea occidentală, una din patru persoane se plânge de arsuri la stomac o dată pe lună, în timp ce șapte din sute au simptomele în fiecare zi. Având în vedere aceste cifre, persoanele afectate ar trebui să aibă cu siguranță simptome recurente clarificate de un medic. Se efectuează o gastroscopie și, uneori, o măsurare a acidului de 24 de ore (pH-metrie).

În timpul gastroscopiei, medicul examinează esofagul, stomacul și duodenul, acordând o atenție specială posibilelor leziuni esofagiene. Antiacidele sunt contraindicate într-o boală de reflux diagnosticată, deoarece neutralizează acizii pentru o perioadă scurtă de timp, dar stomacul reacționează cu o creștere a cantității de acid. În schimb, inhibitorii pompei de protoni (cunoscuți și sub numele de inhibitori ai pompei de protoni, IPP) sunt standardul în terapia pe termen lung. Unele dintre acestea sunt medicamente eliberate pe bază de rețetă care inhibă o enzimă specială în stomac care este responsabilă pentru producerea de acid.

IPP-urile ar trebui să dea rezultate satisfăcătoare după opt săptămâni. Deoarece există o producție chiar mai mare de acid după oprirea medicației, utilizarea pe termen lung a IPP poate duce la dependență. IPP nu sunt potrivite pentru femeile însărcinate sau care alăptează; nu există studii concludente la copii.

Mușchi sfincterian defect Faptul că sfincterul esofagian nu mai funcționează așa cum ar trebui, se datorează în principal insuficienței cardiace, adică partea inferioară, gura stomacului, nu se mai închide corect. Cu toate acestea, în cazuri mai rare, arsurile la stomac pot fi cauzate și de acalazie. Mușchiul sfincterului este incapabil să se deschidă suficient de larg pentru a permite alimentelor să intre în stomac. Esofagul acționează mai întâi împotriva acestei rezistențe, devenind inamovibil (hipermotilitate). Ca urmare, se extinde după un timp și devine limp și lipsit de funcții în etapa finală.

Dacă nu este tratată, acalazia pune viața în pericol, deoarece nu mai este posibilă ingestia naturală și prelucrarea alimentelor. În stadiile incipiente și cu o formă ușoară de achalazie, se poate utiliza medicamente. Cu toate acestea, în cazuri mai severe, gura stomacului trebuie întinsă cu un balon (dilatarea balonului). Dacă nici asta nu ajută, mușchiul este rupt (miotomie laparoscopică).

Nouă metodă de tratament Un nou concept minim invaziv este destinat să ajute persoanele ale căror arsuri la stomac nu pot fi controlate cu medicamente, dar care se feresc de o intervenție chirurgicală majoră. O bandă flexibilă de magneți acoperiți cu titan este plasată în jurul esofagului direct deasupra stomacului folosind o tehnică laparoscopică. Atracția reciprocă a magneților susține sfincterul esofagian slăbit, ceea ce permite sfincterului să funcționeze din nou normal.

CE AJUTĂ ÎMPOTRIVA ARSURII DE INIMĂ OCAZIONALE?
+ Evitați mesele delicioase, grase, condimentate
+ Luați întotdeauna ultima masă a zilei cu cel puțin trei ore înainte de culcare

Pentru reclamații acute:
+ Mănâncă o linguriță de muștar, fulgi de ovăz sau o felie de pâine
+ În unele cazuri, nucile sau migdalele, mestecate încet, ajută și ele
+ Ridicați partea superioară a corpului în timp ce vă întindeți, astfel încât acidul stomacului să poată reveni
+ Antiacide fără prescripție medicală pot fi folosite ocazional, dar nu sunt adecvate pentru medicația pe termen lung, deoarece stimulează la rândul său producția de acid gastric!
+ Alimentele bogate în proteine întăresc forța musculară a sfincterului esofagian!

La înghițire, magneții sunt împinși mecanic, astfel încât sfincterul să devină permeabil pentru alimente și lichide. Permeabilitatea se aplică și în direcția opusă - vărsăturile sunt la fel de posibile. Este nevoie de aproximativ o oră pentru a introduce banda, după care pacientul poate înghiți imediat și poate relua alimentația normală o zi mai târziu. Un studiu a arătat că 86 la sută dintre pacienții cu această brățară din titan au oprit complet terapia PPI doi ani mai târziu.

Primele clinici din Germania folosesc această nouă metodă de tratament minim invazivă de la sfârșitul anului 2011. Nu au fost raportate efecte secundare până în prezent și nu a fost observată nicio respingere a implantului. Desigur, nu există experiență pe termen lung cu această nouă metodă.

Arsuri la stomac fără nici o cauză aparentă Dacă arsurile la stomac datorate tulburărilor de reflux nu pot fi controlate în mod satisfăcător cu inhibitori ai pompei de protoni în termen de opt săptămâni, se numește arsuri la stomac rezistente la terapie. Adesea, acest lucru se datorează consumului greșit de medicamente. Studiile au arătat că doar jumătate dintre cei afectați iau IPP la momentul potrivit, cu aproximativ 30 de minute înainte de masă. La șase luni după diagnostic, doar unul din trei face acest lucru - acest lucru înseamnă că PPI nu mai este eficient. Uneori, doza este greșită sau biodisponibilitatea este insuficientă pentru pacient.

Dacă complianța poate fi exclusă ca fiind cauza rezistenței la terapie, diagnosticul trebuie pus la îndoială. Arsurile la stomac nu pot fi cauzate de boala de reflux, ci de efectele secundare ale medicamentelor sau de toxine precum nicotina sau alcoolul. Dacă toți acești factori sunt excluși și nu se poate identifica nici o cauză, este vorba de arsuri la stomac funcționale.

Arsurile la stomac, care nu pot fi explicate prin nimic, sugerează că poate nici nu există. Asta înseamnă: Poate că pacientul s-a plâns de sentimentele de plenitudine sau presiune care radiază în zona inimii, medicul a diagnosticat acest lucru ca arsuri la stomac. Sau pacientul însuși crede că sensibilitatea pe care o simte este arsuri la stomac, ceea ce nu este de fapt. Sau refluxul normal este deja perceput ca arsuri la stomac insuportabile.

Acest lucru se poate întâmpla pentru că există ceva de genul „memorie a durerii” în esofag: Dacă atacurile de arsuri la stomac erau foarte frecvente în trecut, receptorii durerii sunt sensibilizați. Se vorbește apoi despre un esofag hipersensibil. Cu toate acestea, uneori simptomele au și cauze psihosomatice. Atunci tehnicile de relaxare pot fi de ajutor.

Articolul poate fi găsit și în Die PTA IN DER APOTHEKE 11/12 de la pagina 58.

Dr. Holger Stumpf, jurnalist medical