Dischinezie a esofagului

Specialist al articolului

Dischinezia esofagului este o încălcare a funcției sale motorii, care constă în schimbarea progresului alimentelor de la faringe la stomac în absența leziunilor organice ale esofagului.

esofagiană

Tulburările funcției motorii a esofagului duc fie la o întârziere, fie la o încetinire a avansării alimentelor anterioare, fie la apariția mișcării retrograde.

[1], [2], [3], [4], [5]

Clasificarea diskineziei esofagiene

I. Leziuni ale peristaltismului esofagului toracic

  • Spasm esofagian segmentar („esofagul spărgător de nuci”)
  • Spasm esofagian difuz
  • Tulburări de mișcare nespecifice

II.Tulburări ale sfincterului

1. Sfincterul esofagian inferior

  • Boala de reflux gastroesofagian
  • Licitații
  • Cardiospasm

2. Sfincterul esofagian superior

[6], [7], [8], [9]

Tulburări hipermotorii ale peristaltismului esofagului toracic

Dischinezia hipermotorie a esofagului toracic se caracterizează printr-o creștere a tonusului și funcției motorii, care poate fi observată nu numai în timp ce mănâncă, ci și în afara actului de înghițire. Aproximativ 10% dintre pacienții cu boală simptomatică pot să nu fie (flux latent). Pentru a diagnostica acest caz, diskinezia hipermotorie esofagiană se poate baza pe fluoroscopia esofagului și, de asemenea, prin manometria esofagiană .

Principalele simptome ale diskineziei hipermotorii a esofagului toracic sunt:

  • Disfagie - dificultate la înghițire. Este caracteristic faptul că disfagia este volubilă, poate să apară și să dispară în timpul zilei, să lipsească și să reapară câteva zile, săptămâni, luni. Disfagia poate fi cauzată de fumat, alimente prea calde sau prea reci, condimente și sosuri fierbinți, alcool, situații stresante psihoemoționale;
  • Durerea toracică - apare brusc, este foarte intensă, poate iradia spre brațul stâng, omoplat, jumătate din torace și, desigur, necesită diagnostic diferențial cu boală cardiacă ischemică. Spre deosebire de IHD, nu există nicio asociere cu activitatea fizică și nu există modificări ischemice la EKG;
  • Senzație de „nod în gât” - apare atunci când se observă spasme ale părților inițiale ale esofagului și, mai des, cu nevroze și isterie;
  • Distorsiunea contururilor esofagului, deformarea locală și reținerea masei mediului de contrast în orice parte a esofagului mai mult de 5 s (cu fluoroscopie a esofagului).

Spasm esofagian segmentar („esofagul spărgător de nuci”)

În această variantă a diskineziei esofagiene se observă spasmul zonelor limitate ale esofagului. Principalele simptome sunt:

  • Disfagia - se caracterizează în primul rând prin dificultatea de trecere a alimentelor semilichide (smântână, brânză de vaci măturată) și bogată în fibre (fructe proaspete, legume), disfagia poate apărea atunci când se consumă sucuri;
  • Durerea de intensitate moderată în treimea medie și inferioară a sternului fără radiații începe și se oprește treptat;
  • Spasmul zonelor restricționate ale esofagului;
  • contracții spastice ale secțiunilor limitate ale pereților esofagului mai lungi de 15 s cu o amplitudine de 16-18 mm Hg. (conform datelor esofagogotografiei)

Spasm esofagian difuz

Manifestările caracteristice ale esofagospasmului difuz sunt:

  • Durere extrem de severă la nivelul sternului sau abdomenului superior, care se răspândește rapid în sus, precum și în partea din față a pieptului, a maxilarului inferior, a umerilor. Durerea apare brusc, adesea asociată cu deglutiția, durează mult timp (de la o jumătate de oră la câteva ore), iar la unii pacienți dispare după o înghițitură de apă. Durerea este cauzată de contracții prelungite neperistaltice ale esofagului toracic;
  • disfagie paradoxală - dificultate la înghițire exprimată mai mult atunci când înghiți alimente lichide și primești mai puțin alimente solide. Disfagia poate apărea zilnic sau de 1-2 ori pe săptămână, uneori de 1-2 ori pe lună;
  • Durere la sfârșitul atacului;
  • spasm prelungit și prelungit (mai mult de 15 s) al peretelui esofagian (cu fluoroscopie a esofagului);
  • spontan (nu este asociat cu deglutiția) pierderea peretelui de amplitudine mare (40-80 mmHg) la o distanță de 3 cm una de cealaltă (după ezofagotonokimografii).

[10], [11]

Tulburări motorii nespecifice ale esofagului

Încălcările nespecifice ale funcției motorii a esofagului apar pe fondul peristaltismului lor conservat.

Principalele simptome sunt următoarele:

  • apariția periodică a durerii în treimea medie superioară a sternului de intensitate variabilă, mai ales atunci când mănâncă, înghite și nu spontan. De obicei, durerea nu este lungă, poate continua independent sau după administrarea de antiacide sau o băutură de apă;
  • Disfagia este rară.

Cu fluoroscopia se pot observa contracții neimpulsive neiperstatice ale peretelui esofagian care apar la înghițire.

Dischinezia esofagiană Gipermotornaya trebuie distinsă în primul rând cu cancer esofagian, acalazie, boleznyui de reflux gastroesofagian CHD. Pentru a stabili un diagnostic precis al esofagului utilizând fluoroscopie, esofagoscopie, pH-metrie și manometrie esofagiană, un test cu introducerea acidului clorhidric în esofag , eșantion subvenționat cu umflarea balonului în gingia esofagului sub ezofagotonokimograficheskim, cu raze X, control electrocardiografic (eșantionul provoacă apariția diskineziei esofagiene hipermotorii).

Tulburări hipomotorii ale peristaltismului esofagului toracic

Tulburările hipomotorii primare ale peristaltismului esofagian sunt rare, în special la pacienții vârstnici și senili și la alcoolicii cronici. Ele pot fi însoțite de deficiență cardiacă și joacă un rol în dezvoltarea esofagitei de reflux.

Aproximativ 20% dintre pacienții cu diskinezie hipomotorie esofagiană nu se plâng. Restul pacienților pot avea următoarele manifestări ale bolii:

  • Disfagie;
  • Regurgitare;
  • Greutate în epigastru după masă;
  • Aspirarea conținutului esofagului (stomacului) în căile respiratorii și dezvoltarea bronșitei cronice, pneumoniei;
  • angajat ;
  • Scăderea presiunii în esofag, în regiunea sfincterului esofagian inferior (cu examen esofago-kimografic).

Cardiospasm

Cardiospasmul este reducerea spastică a sfincterului esofagian inferior. În literatura de specialitate nu există încă un consens cu privire la terminologia acestei boli. Mulți o identifică cu acalazia cardia. Experți cunoscuți în domeniul gastroenterologiei AL Kammes și VM Nechayev (1995) consideră cardiospasmul ca fiind tipuri destul de rare de esofagism, nu cardiospasm și acalazie.

În stadiile inițiale ale bolii, tabloul clinic arată în mod clar manifestări psihosomatice sub formă de iritabilitate, labilitate emoțională, tristețe, pierderi de memorie, palpitații. Împreună, pacienții se plâng de o senzație de „nodul” în gât, dificultăți de trecere a alimentelor printr-un festival alimentar („mâncare blocată în gât”). În viitor, senzația unui corp străin în esofag deranjează pacienții nu numai în timpul meselor, ci și în afara mesei, în special în timpul excitării. Foarte des, pacienții refuză mâncarea deoarece se tem să mărească aceste senzații. Disfagia este adesea însoțită de respirație crescută, disconfort din cauza lipsei de aer. Când frecvența respiratorie crește semnificativ, este posibil să mâncați alimente.

De regulă, pe lângă disfagia pacientului, senzația de arsură și durerea din stern în treimea medie și inferioară, zona interblade, sunt perturbate.

Disfagia și durerea din spatele sternului pot fi ușor cauzate de traume psihologice, situații de stres psihoemoțional.

Durerea, cum ar fi disfagia, poate fi asociată cu aportul de alimente, dar apare adesea independent de alimente și uneori ajunge la intensitatea unei crize dureroase.

Arsuri la stomac frecvente, eructații de aer, mâncare mâncată. Aceste simptome pot fi cauzate de hiperkinezie și hipertensiune arterială.

Într-un studiu puternic de cardiopatie, se observă o pierdere semnificativă în greutate a pacientului, deoarece pacienții mănâncă puțin și rar din cauza fricii de durere crescută.

Diagnosticul spasmului cardiac este mai ușor prin fluoroscopia esofagului. În acest caz, se dezvăluie un spasm al sfincterului esofagian inferior. La radiografia esofagului, contururile acestuia devin ondulate, cu contururi pe contururi.

[12]

Licitații

Akhalasia cardia este o boală neuromusculară a esofagului, care constă într-o încălcare persistentă a reflexului de dilatație cardiacă în timpul deglutiției și apariția diskineziei esofagului toracic.

[13], [14], [15], [16], [17]